tag:blogger.com,1999:blog-70507237559214636832024-03-04T20:13:11.190-08:00Blog Artikel KesehatanBlog ini menjelaskan tentang Masalah kesehatan yang sering dialami di masyarakatLombok Sehathttp://www.blogger.com/profile/15332067892370425046noreply@blogger.comBlogger85125tag:blogger.com,1999:blog-7050723755921463683.post-46410363842021480842013-04-07T19:37:00.005-07:002013-04-07T19:37:48.627-07:00OBESITAS<!--[if gte mso 9]><xml>
<w:WordDocument>
<w:View>Normal</w:View>
<w:Zoom>0</w:Zoom>
<w:TrackMoves/>
<w:TrackFormatting/>
<w:PunctuationKerning/>
<w:ValidateAgainstSchemas/>
<w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid>
<w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent>
<w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText>
<w:DoNotPromoteQF/>
<w:LidThemeOther>EN-US</w:LidThemeOther>
<w:LidThemeAsian>X-NONE</w:LidThemeAsian>
<w:LidThemeComplexScript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript>
<w:Compatibility>
<w:BreakWrappedTables/>
<w:SnapToGridInCell/>
<w:WrapTextWithPunct/>
<w:UseAsianBreakRules/>
<w:DontGrowAutofit/>
<w:SplitPgBreakAndParaMark/>
<w:DontVertAlignCellWithSp/>
<w:DontBreakConstrainedForcedTables/>
<w:DontVertAlignInTxbx/>
<w:Word11KerningPairs/>
<w:CachedColBalance/>
</w:Compatibility>
<w:BrowserLevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel>
<m:mathPr>
<m:mathFont m:val="Cambria Math"/>
<m:brkBin m:val="before"/>
<m:brkBinSub m:val="--"/>
<m:smallFrac m:val="off"/>
<m:dispDef/>
<m:lMargin m:val="0"/>
<m:rMargin m:val="0"/>
<m:defJc m:val="centerGroup"/>
<m:wrapIndent m:val="1440"/>
<m:intLim m:val="subSup"/>
<m:naryLim m:val="undOvr"/>
</m:mathPr></w:WordDocument>
</xml><![endif]-->
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: 14.7pt;">
<!--[if gte mso 9]><xml>
<w:WordDocument>
<w:View>Normal</w:View>
<w:Zoom>0</w:Zoom>
<w:TrackMoves/>
<w:TrackFormatting/>
<w:PunctuationKerning/>
<w:ValidateAgainstSchemas/>
<w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid>
<w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent>
<w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText>
<w:DoNotPromoteQF/>
<w:LidThemeOther>EN-US</w:LidThemeOther>
<w:LidThemeAsian>X-NONE</w:LidThemeAsian>
<w:LidThemeComplexScript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript>
<w:Compatibility>
<w:BreakWrappedTables/>
<w:SnapToGridInCell/>
<w:WrapTextWithPunct/>
<w:UseAsianBreakRules/>
<w:DontGrowAutofit/>
<w:SplitPgBreakAndParaMark/>
<w:DontVertAlignCellWithSp/>
<w:DontBreakConstrainedForcedTables/>
<w:DontVertAlignInTxbx/>
<w:Word11KerningPairs/>
<w:CachedColBalance/>
</w:Compatibility>
<w:BrowserLevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel>
<m:mathPr>
<m:mathFont m:val="Cambria Math"/>
<m:brkBin m:val="before"/>
<m:brkBinSub m:val="--"/>
<m:smallFrac m:val="off"/>
<m:dispDef/>
<m:lMargin m:val="0"/>
<m:rMargin m:val="0"/>
<m:defJc m:val="centerGroup"/>
<m:wrapIndent m:val="1440"/>
<m:intLim m:val="subSup"/>
<m:naryLim m:val="undOvr"/>
</m:mathPr></w:WordDocument>
</xml><![endif]--></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<!--[if gte mso 9]><xml>
<w:LatentStyles DefLockedState="false" DefUnhideWhenUsed="true"
DefSemiHidden="true" DefQFormat="false" DefPriority="99"
LatentStyleCount="267">
<w:LsdException Locked="false" Priority="0" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Normal"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="heading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="35" QFormat="true" Name="caption"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="10" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" Name="Default Paragraph Font"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="11" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtitle"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="0" Name="Hyperlink"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="22" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Strong"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="20" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="59" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Table Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Placeholder Text"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="No Spacing"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Revision"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="0" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="List Paragraph"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="29" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="30" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="19" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="21" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="31" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="32" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="33" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Book Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="37" Name="Bibliography"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" QFormat="true" Name="TOC Heading"/>
</w:LatentStyles>
</xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]>
<style>
/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable
{mso-style-name:"Table Normal";
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-priority:99;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-parent:"";
mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt;
mso-para-margin-top:0in;
mso-para-margin-right:0in;
mso-para-margin-bottom:10.0pt;
mso-para-margin-left:0in;
line-height:115%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Calibri","sans-serif";
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-ascii-theme-font:minor-latin;
mso-hansi-font-family:Calibri;
mso-hansi-theme-font:minor-latin;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-bidi-theme-font:minor-bidi;}
</style>
<![endif]-->
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;"><span style="letter-spacing: 0.75pt; line-height: 150%;">Obesitas mulai menjadi masalah </span><span style="line-height: 150%;">kesehatan
diseluruh dunia, bahkan WHO menyatakan bahwa obesitas sudah merupakan suatu
epidemi global, sehingga obesitas sudah merupakan suatu problem kesehatan yang
harus segera ditangani. Di Indonesia, terutama di kota-kota besar, dengan
adanya perubahan gaya hidup yang menjurus ke westernisasi dan sedentary berakibat
pada perubahan pola makan / konsumsi masyarakat yang merujuk pada pola makan
tinggi kalori, tinggi lemak dan kolesterol, terutama terhadap penawaran makanan
siap saji (fast food) yang berdampak meningkatkan risiko obesitas.</span></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;"><span style="line-height: 150%;">Obesitas
terjadi bila besar dan jumlah sel lemak bertambah pada tubuh seseorang. Bila
seseorang bertambah berat badannya maka ukuran sel lemak bertambah besar dan
kemudian jumlahnya bertambah banyak. Pada prinsipnya, pada obesitas ditemukan
ketidakseimbangan antara masukan energi (intake) dan energi yang dikeluarkan,
dimana masukan energi lebih besar daripada pengeluarannya ( Guyton & Hall,
2007 ).</span></span></span></div>
<br />
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: 14.7pt;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;"><span style="line-height: 150%;"><!--[if gte mso 9]><xml>
<w:WordDocument>
<w:View>Normal</w:View>
<w:Zoom>0</w:Zoom>
<w:TrackMoves/>
<w:TrackFormatting/>
<w:PunctuationKerning/>
<w:ValidateAgainstSchemas/>
<w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid>
<w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent>
<w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText>
<w:DoNotPromoteQF/>
<w:LidThemeOther>EN-US</w:LidThemeOther>
<w:LidThemeAsian>X-NONE</w:LidThemeAsian>
<w:LidThemeComplexScript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript>
<w:Compatibility>
<w:BreakWrappedTables/>
<w:SnapToGridInCell/>
<w:WrapTextWithPunct/>
<w:UseAsianBreakRules/>
<w:DontGrowAutofit/>
<w:SplitPgBreakAndParaMark/>
<w:DontVertAlignCellWithSp/>
<w:DontBreakConstrainedForcedTables/>
<w:DontVertAlignInTxbx/>
<w:Word11KerningPairs/>
<w:CachedColBalance/>
</w:Compatibility>
<w:BrowserLevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel>
<m:mathPr>
<m:mathFont m:val="Cambria Math"/>
<m:brkBin m:val="before"/>
<m:brkBinSub m:val="--"/>
<m:smallFrac m:val="off"/>
<m:dispDef/>
<m:lMargin m:val="0"/>
<m:rMargin m:val="0"/>
<m:defJc m:val="centerGroup"/>
<m:wrapIndent m:val="1440"/>
<m:intLim m:val="subSup"/>
<m:naryLim m:val="undOvr"/>
</m:mathPr></w:WordDocument>
</xml><![endif]--></span></span></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;"><span style="line-height: 150%;"><!--[if gte mso 9]><xml>
<w:LatentStyles DefLockedState="false" DefUnhideWhenUsed="true"
DefSemiHidden="true" DefQFormat="false" DefPriority="99"
LatentStyleCount="267">
<w:LsdException Locked="false" Priority="0" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Normal"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="heading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="35" QFormat="true" Name="caption"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="10" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" Name="Default Paragraph Font"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="11" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtitle"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="0" Name="Hyperlink"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="22" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Strong"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="20" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="59" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Table Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Placeholder Text"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="No Spacing"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Revision"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="0" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="List Paragraph"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="29" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="30" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="19" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="21" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="31" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="32" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="33" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Book Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="37" Name="Bibliography"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" QFormat="true" Name="TOC Heading"/>
</w:LatentStyles>
</xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]>
<style>
/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable
{mso-style-name:"Table Normal";
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-priority:99;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-parent:"";
mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt;
mso-para-margin-top:0in;
mso-para-margin-right:0in;
mso-para-margin-bottom:10.0pt;
mso-para-margin-left:0in;
line-height:115%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Calibri","sans-serif";
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-ascii-theme-font:minor-latin;
mso-hansi-font-family:Calibri;
mso-hansi-theme-font:minor-latin;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-bidi-theme-font:minor-bidi;}
</style>
<![endif]-->
</span></span></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 0in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Menurut WHO (2004) menyatakan
bahwa obesitas telah menjadi masalah dunia. Panama tercatat sebagai negara
dengan prevalensi obesitas tertinggi di dunia, yakni 37%. Setelah itu Peru
(32%) dan Amerika Serikat (31%). Di daerah perkotaan Cina, prevalensi <i>overweight
</i>adalah 12,0% pada laki-laki dan 14,4% pada perempuan, sedang di daerah
pedesaan prevalensi <i>overweight </i>pada laki-laki dan perempuan
masing-masing adalah 5,3% dan 9,8%. Di indonesia sendiri ditemukan peningkatan
angka penderita obesitas yang signifikan dari tahun ke tahun, prevalensi
nasional obesitas pada penduduk dewasa berusia ≥ 15 tahun di 10 provinsi di
Indonesia tahun 2007 adalah Sulawesi Utara (33,3%), Jakarta (26,9%), Gorontalo
(26,3%), Maluku Utara (24,4%), Kalimantan Timur (23,5%), Papua Barat (23,0%),
Kepulauan Riau (22,8%), Papua (22,4%), Bangka Belitung (22,2%), dan Sumatera
Utara (20,9%).</span></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 0in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<br /></div>
<span style="font-size: small;">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
</span><br />
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: 14.7pt;">
</div>
<!--[if gte mso 9]><xml>
<w:LatentStyles DefLockedState="false" DefUnhideWhenUsed="true"
DefSemiHidden="true" DefQFormat="false" DefPriority="99"
LatentStyleCount="267">
<w:LsdException Locked="false" Priority="0" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Normal"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="heading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="35" QFormat="true" Name="caption"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="10" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" Name="Default Paragraph Font"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="11" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtitle"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="0" Name="Hyperlink"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="22" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Strong"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="20" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="59" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Table Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Placeholder Text"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="No Spacing"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Revision"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="0" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="List Paragraph"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="29" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="30" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="19" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="21" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="31" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="32" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="33" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Book Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="37" Name="Bibliography"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" QFormat="true" Name="TOC Heading"/>
</w:LatentStyles>
</xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]>
<style>
/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable
{mso-style-name:"Table Normal";
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-priority:99;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-parent:"";
mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt;
mso-para-margin-top:0in;
mso-para-margin-right:0in;
mso-para-margin-bottom:10.0pt;
mso-para-margin-left:0in;
line-height:115%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Calibri","sans-serif";
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-ascii-theme-font:minor-latin;
mso-hansi-font-family:Calibri;
mso-hansi-theme-font:minor-latin;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-bidi-theme-font:minor-bidi;}
</style>
<![endif]--><div class="fullpost">
</div>
Lombok Sehathttp://www.blogger.com/profile/15332067892370425046noreply@blogger.com12tag:blogger.com,1999:blog-7050723755921463683.post-32118317346856463092013-04-04T02:22:00.000-07:002013-04-07T18:14:13.375-07:00Diabetes Mellitus dan Pemeriksaannya<!--[if gte mso 9]><xml>
<w:WordDocument>
<w:View>Normal</w:View>
<w:Zoom>0</w:Zoom>
<w:TrackMoves/>
<w:TrackFormatting/>
<w:PunctuationKerning/>
<w:ValidateAgainstSchemas/>
<w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid>
<w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent>
<w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText>
<w:DoNotPromoteQF/>
<w:LidThemeOther>EN-US</w:LidThemeOther>
<w:LidThemeAsian>X-NONE</w:LidThemeAsian>
<w:LidThemeComplexScript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript>
<w:Compatibility>
<w:BreakWrappedTables/>
<w:SnapToGridInCell/>
<w:WrapTextWithPunct/>
<w:UseAsianBreakRules/>
<w:DontGrowAutofit/>
<w:SplitPgBreakAndParaMark/>
<w:DontVertAlignCellWithSp/>
<w:DontBreakConstrainedForcedTables/>
<w:DontVertAlignInTxbx/>
<w:Word11KerningPairs/>
<w:CachedColBalance/>
</w:Compatibility>
<w:BrowserLevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel>
<m:mathPr>
<m:mathFont m:val="Cambria Math"/>
<m:brkBin m:val="before"/>
<m:brkBinSub m:val="--"/>
<m:smallFrac m:val="off"/>
<m:dispDef/>
<m:lMargin m:val="0"/>
<m:rMargin m:val="0"/>
<m:defJc m:val="centerGroup"/>
<m:wrapIndent m:val="1440"/>
<m:intLim m:val="subSup"/>
<m:naryLim m:val="undOvr"/>
</m:mathPr></w:WordDocument>
</xml><![endif]-->
<br />
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;"> Diabetes
Mellitus adalah suatu penyakit dimana kadar glukosa dalam darah cukup tinggi
karena tubuh tidak dapat melepaskan atau menggunakan insulin secara cukup atau
sebagaimana mestinya. Pada orang sehat kadar gula darah diatur oleh beberapa
hormon terutama insulin yang dihasilkan oleh pankreas. Insulin akan
mengikat gula untuk diangkat melalui peredaran darah ke tujuannya di seluruh
sel-sel tubuh yang digunakan sebagai bahan bakar. Pada pasien diabetes, gula
akan tetap berada dalam darah, yang membuat sel-sel tubuh “kelaparan” dan juga
merusak jaringan tubuh lain yang terpapar dengan darah berkadar gula yang
tinggi.</span></span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;"> Menurut
Data dari WHO, dinyatakan bahwa <b>jumlah penderita Diabetes Mellitus
terus meningkat setiap tahunnya</b>. Data tahun 2001 menyebutkan jumlah
penderita penyakit tersebut sebesar 17 juta orang. Indonesia sendiri menempati
peringkat keempat di dunia untuk jumlah penderita Diabetes Mellitus setelah
India, Cina dan Amerika Serikat.</span></span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
Penyandang DM perlu melakukan pemeriksaan kadar glukosa atau gula darah secara
berkala untuk memastikan bahwa penyakitnya terkendali sehingga risiko
komplikasi dapat dicegah atau setidaknya diperlambat. Hasil pemeriksaan
glukosa darah menggambarkan kadar gula darah pada saat diukur. Hasil
pemeriksaan glukosa darah sangat dipengaruhi oleh makanan, aktivitas fisik/olahraga, dan obat yang baru dimakan sehingga tidak dapat menggambarkan
bagaimana pengendalian kadar glukosa dalam jangka panjang. Padahal kadar gula
darah yang tidak terkendali dalam jangka panjang yang menyebabkan perkembangan
komplikasi kronis. Untuk mengontrol hal tersebut maka perlu dilakukan
pemeriksaan HbA1c.</span></span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;"> HbA1c
adalah zat yang terbentuk dari ikatan antara glukosa dengan hemoglobin (bagian
dari sel darah merah). Jumlah HbA1c yang terbentuk dalam tubuh sangat
dipengaruhi oleh rata-rata kadar glukosa darah. HbA1c yang dibentuk dalam tubuh
akan terakumulasi dalam sel-sel darah merah dan akan terurai perlahan-lahan
bersama dengan berakhirnya masa hidup sel darah merah (rata-rata umur sel darah
merah adalah 120 hari).</span></span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;"><br /></span></span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;"><b>Pemeriksaan Glukosa Darah
</b> </span></span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;"> Tidak
memerlukan persiapan secara khusus. Tujuannya untuk
deteksi awal pasien yang diduga menderita DM sebelum dilakukan pemeriksaan
lebih lanjut. Pastikan tersedia alat yang
ringkas untuk mendeteksi yang biasa disebut GD stick, uraian alat sebagai berikut kapas, alkohol, GD stick. Tinggal diambil sedikit
darah dari ujung jari menggunakan jarum yang telah tersedia, stick dipasangkan pada alat, darah dimasukkan ke dalam stick melewati lubang kecil di pinggir stick, dan hasilnya keluar. Nilai normal gula darah puasa = < 125 mg/dl</span></span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;"><br /></span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhZnECwbkIxPq2dtRWkKcd9H-BmZsLqiU6ueg9qThE5Q9elXARG5b9gWZt89cd_8YSfb_j9CSaT5SFAbAtGh9VS7wRLQhpKGLXh7qfd4E3W0AiH7xXqpAM6Tofzhi8VAGt9cIvNleXXYEE/s1600/PICT0148.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhZnECwbkIxPq2dtRWkKcd9H-BmZsLqiU6ueg9qThE5Q9elXARG5b9gWZt89cd_8YSfb_j9CSaT5SFAbAtGh9VS7wRLQhpKGLXh7qfd4E3W0AiH7xXqpAM6Tofzhi8VAGt9cIvNleXXYEE/s320/PICT0148.JPG" width="320" /></a></span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;"><br /></span></span>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;"><br /></span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj0NKbt6a0wfT14rRpcExGT05G4ofW_mmw3OuBnDfZ_acQNKkT7QHSEBYeTOddJ54bqSF_04UiUUNlPdjUqv3vv7X2PmLlo6TCTED5ZWvk40M7FRtgvMZA_jHa0LropaZFFb-Epj3QCi8E/s1600/17152.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="256" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj0NKbt6a0wfT14rRpcExGT05G4ofW_mmw3OuBnDfZ_acQNKkT7QHSEBYeTOddJ54bqSF_04UiUUNlPdjUqv3vv7X2PmLlo6TCTED5ZWvk40M7FRtgvMZA_jHa0LropaZFFb-Epj3QCi8E/s320/17152.jpg" width="320" /></a></span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;"><br /></span></span>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<!--[if gte mso 9]><xml>
<w:LatentStyles DefLockedState="false" DefUnhideWhenUsed="true"
DefSemiHidden="true" DefQFormat="false" DefPriority="99"
LatentStyleCount="267">
<w:LsdException Locked="false" Priority="0" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Normal"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="heading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="35" QFormat="true" Name="caption"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="10" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" Name="Default Paragraph Font"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="11" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtitle"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="22" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Strong"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="20" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="59" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Table Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Placeholder Text"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="No Spacing"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Revision"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="34" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="List Paragraph"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="29" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="30" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="19" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="21" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="31" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="32" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="33" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Book Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="37" Name="Bibliography"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" QFormat="true" Name="TOC Heading"/>
</w:LatentStyles>
</xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]>
<style>
/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable
{mso-style-name:"Table Normal";
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-priority:99;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-parent:"";
mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt;
mso-para-margin-top:0in;
mso-para-margin-right:0in;
mso-para-margin-bottom:10.0pt;
mso-para-margin-left:0in;
line-height:115%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Calibri","sans-serif";
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-ascii-theme-font:minor-latin;
mso-fareast-font-family:"Times New Roman";
mso-fareast-theme-font:minor-fareast;
mso-hansi-font-family:Calibri;
mso-hansi-theme-font:minor-latin;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-bidi-theme-font:minor-bidi;}
</style>
<![endif]-->
</div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;"><b>Pemeriksaan gula darah
puasa (GDP)</b></span></span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">Persiapannya adalah dengan puasa
semalaman sekitar 10-12 jam. Pagi sebelum makan pagi Anda berangkat ke
laboratorium klinik untuk diambil darahnya guna diperiksa kadar gula darah
puasa. Nilai normal = 70 <span style="font-size: small;">-</span>110 mg/dl</span></span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;"><b>Pemeriksaan gula darah 2
jam post prandial</b></span></span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">Pemeriksaan ini dilakukan
setelah pemeriksaan gula darah puasa. Anda diminta menghabiskan 75 gram glukosa
yang dilarutkan ke 200 mL air dalam 5 menit. Selanjutnya Anda istirahat tanpa
melakukan aktivitas berlebihan selama 2 jam kemudian diperiksa. Nilai normalnya
adalah <140 mg/dl</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;"><br /></span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;"><br /></span></span>
<!--[if gte mso 9]><xml>
<w:LatentStyles DefLockedState="false" DefUnhideWhenUsed="true"
DefSemiHidden="true" DefQFormat="false" DefPriority="99"
LatentStyleCount="267">
<w:LsdException Locked="false" Priority="0" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Normal"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="heading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="35" QFormat="true" Name="caption"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="10" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" Name="Default Paragraph Font"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="11" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtitle"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="22" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Strong"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="20" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="59" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Table Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Placeholder Text"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="No Spacing"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Revision"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="34" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="List Paragraph"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="29" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="30" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="19" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="21" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="31" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="32" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="33" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Book Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="37" Name="Bibliography"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" QFormat="true" Name="TOC Heading"/>
</w:LatentStyles>
</xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]>
<style>
/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable
{mso-style-name:"Table Normal";
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-priority:99;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-parent:"";
mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt;
mso-para-margin-top:0in;
mso-para-margin-right:0in;
mso-para-margin-bottom:10.0pt;
mso-para-margin-left:0in;
line-height:115%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Calibri","sans-serif";
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-ascii-theme-font:minor-latin;
mso-fareast-font-family:"Times New Roman";
mso-fareast-theme-font:minor-fareast;
mso-hansi-font-family:Calibri;
mso-hansi-theme-font:minor-latin;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-bidi-theme-font:minor-bidi;}
</style>
<![endif]-->Lombok Sehathttp://www.blogger.com/profile/15332067892370425046noreply@blogger.com27tag:blogger.com,1999:blog-7050723755921463683.post-22429659315114804322012-10-27T05:49:00.003-07:002012-10-27T05:49:46.312-07:00Rheumatic In Geriatric<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><br /></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><b>Pendahuluan</b></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Perubahan-perubahan
akan terjadi pada tubuh manusia sejalan dengan makin meningkatnya usia.
Perubahan terjadi sejak awal kehidupan hingga usia lanjut pada semua organ dan
jaringan tubuh. Keadaan demikian itu tampak pula pada semua system
muskuloskelet dan jaringan lainnya yang ada kaitannya dengan kemungkinan
timbulnya beberapa golongan reumatik.
Salah satu golongan penyakit reumatik yang
sering menyertai usia lanjut yang menimbulkannya gangguan muskuloskelet
terutama adalah osteoarthritis. Kejadian penyakit tersebut akan makin meningkat
sejalan dengan meningkatnya usia manusia. Reumatik dapat meningkatkan perubahan
otot, hingga fungsinya dapat menurun bila pada bagian otot yang menderita tidak
di latih guna mengaktifkan fungsi otot. Dengan meningkatnya usia menjadi tua
(menua) fungsi otot dapat di latih dengan baik. Namun usia lanjut tidak selalu
mengalami atau menderita reumatik.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Reumatik
bukan merupakan suatu penyakit, tapi merupakan suatu sindrom. Dan golongan
penyakit yang menampilkan perwujudan sindroma reumatik cukup banyak, namun
semuanya menunjukkan adanya persamaan ciri. Menurut kesepakatan para ahli di
bidang Reumatologi, reumatik dapat terungkap sebagai keluhan atau tanda. Dari
kesepakatan dinyatakan, adanya tiga keluhan utama pada system muskuloskelet
yaitu : nyeri, kekakuan (rasa kaku), dan kelemahan, serta adanya tiga tanda
utama yaitu pembengkakakan sendi, kelemahan otot, dan gangguan gerak. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Reumatik
dapat terjadi pada semua jenjang usia dari kanak-kanak sampai usia lanjut, atau
sebagai kelanjutan sebelum usia lanjut. Dan gangguan reumatik akan meningkat
dengan meningkatnya usia.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Reumatik
yang sering tampak pada usia lanjut adalah : Osteoartritis, gout, dan artritis
reumathoid.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
</div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -27pt;"><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Osteoarthritis</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><b>2.1.1.</b> <b>Definisi</b><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><u1:p></u1:p> <span class="apple-converted-space"> </span>Osteoartritis (<i>Artritis Degeneratif</i>,
Penyakit Sendi Degeneratif) adalah suatu penyakit sendi menahun yang ditandai
dengan adanya kemunduran pada tulang rawan (<i>kartilago</i>) sendi dan tulang
di dekatnya, yang bisa menyebabkan nyeri sendi dan
kekakuan. <u1:p></u1:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><b>2.1.2.</b> <b>Epidemiologi</b><u1:p></u1:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: .25in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Osteoartritis merupakan penyakit rematik sendi yang
paling banyak mengenai terutama pada orang-orang diatas 50 tahun.
Osteoarthritis biasanya menyerang ketika umur semakin tua, pria biasanya akan
lebih dulu terserang oleh osteoarthritis pada kisaran umur 45 tahun dan lebih
cepat 10 tahun dari wanita yang biasanya terserang osteoarthritis pada usia 55
tahun. Di atas 85% orang berusia 65 tahun menggambarkan osteoarthritis pada
gambaran x-ray, meskipun hanya 35%-50% hanya mengalami gejala.<u1:p></u1:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: .25in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Prevalensi OA berbeda-beda pada berbagai ras. OA lutut
lebih banyak terjadi pada wanita Afrika Amerika dibandingan dengan ras yang
lainnya. Terdapat kecenderungan bahwa kemungkinan terkena OA akan meningkat
seiring dengan pertambahan usia. Penyakit ini biasanya sebanding jumlah
kejadiannya pada pria dan wanita pada usia 45-55 tahun. Setelah usia 55 tahun,
cenderung lebih banyak terjadi pada wanita.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><b>2.1.1.</b> <b>Etiologi</b><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span lang="IN">Berdasarkan penyebabnya osteoarthritis
dibedakan menjadi dua yaitu osteoarthritis primer dan osteoarthritis sekunder.</span><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -19.0pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">a. Osteoarthritis
primer<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: .25in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Osteoarthritis primer atau
dapat disebut osteoarthritis idiopatik, tidak memiliki penyebab yang pasti (
tidak diketahui ) dan tidak disebabkan oleh penyakit sistemik maupun proses
perubahan lokal pada sendi.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -19.0pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">b. Osteoarthritis
Sekunder<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: .25in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Osteoarthritis sekunder
disebabkan oleh penyakit atau kondisi lainnya. Kondisi-kondisi yang dapat
menjurus pada osteoarthritis sekunder termasuk kegemukan, trauma atau operasi
yang berulangkali pada struktur-struktur sendi, sendi-sendi abnormal waktu
dilahirkan (kelainan-kelainan kongenital), gout, diabetes, dan
penyakit-penyakit hormon lain.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 40.5pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span style="line-height: 150%;">·<span style="line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 150%;">Kegemukan menyebabkan
osteoarthritis dengan meningkatkan tekanan mekanik pada cartilago.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 40.5pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span style="line-height: 150%;">·<span style="line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 150%;">Trauma yang berulangkali
pada jaringan-jaringan sendi (ligamen-ligamen, tulang-tulang, dan cartilago)
dipercayai menjurus pada osteoarthritis dini dari lutut-lutut pada
pemain-pemain bola.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 40.5pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">·<span style="line-height: normal;">
</span><!--[endif]--><span style="line-height: 150%;">Beberapa orang-orang
dilahirkan dengan sendi-sendi yang terbentuk abnormal (kelainan-kelainan
congenital) yang rentan terhadap pemakaian/pengikisan mekanik, menyebabkan
degenerasi dan kehilangan cartilago (tulang rawan) sendi yang dini.
Osteoarthritis dari sendi-sendi pinggul umumnya dihubungkan pada
kelainan-kelainan struktural dari sendi-sendi ini yang telah hadir sejak lahir.</span><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 40.5pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">·<span style="line-height: normal;">
</span><!--[endif]--><span style="line-height: 150%;"> Gangguan-gangguan
hormon, seperti diabetes dan penyakit-penyakit hormon pertumbuhan, juga
berhubungan dengan pengikisan cartilago yang dini dan osteoarthritis sekunder.</span><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><b>2.1.2.</b> <b>Patogenesis</b><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: 22.5pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Konsep lama menyebutkan
adanya proses pakai dan aus (wear and tear), sehingga terlihat pengikisan atau
penipisan rawan sendi. Ternyata hal tersebut tidak dapat diterapkan sepenuhnya,
karena beberapa hal yang menjadi hambatan diantaranya adalah terdapatnya proses
OA pada persendian yang tidak banyak mengalami proses pembebanan biomekanik,
tidak dapat menjelaskan proses kronisitas OA. Banyak penelitian yang mencoba
mengungkapkan ketidak cocokkan teori lama tersebut, yaitu dijumpainya perbedaan
antara rawan sendi pada penyakit.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: 22.5pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Selama ini OA sering
dipandang sebagai akibat dari suatu proses penuaan yang tidak dapat dihindari.
Para pakar yang meneliti penyakit ini sekarang berpendapat bahwa OA ternyata
merupakan penyakit gangguan homeostasis dari metabolisme kartilago dengan
kerusakan struktur proteoglikan kartilago yang penyebabnya belum jelas
diketahui. OA dan proses penuaan (aging process), serta OA dapat diinduksi pada
percobaan hewan yang distimulasi menggunakan zat kimia atau trauma buatan.
Proses utama OA tersebut sebenarnya terdapat pada khondrosit yang merupakan
satu-satunya sel hidup yang ada di dalam rawan sendi. Gangguan pada fungsi
khondrosit itulah yang akan memicu proses patogenik OA. Khondrosit akan
mensintesis berbagai komponen yang diperlukan dalam pembentukan rawan sendi,
seperti proteoglikan, kolagen dan sebagainya. Disamping itu ia akan memelihara
keberadaan komponen dalam matriks rawan sendi melalui mekanisme turn over yang
begitu dinamis.<o:p></o:p></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgcR6h66SayBN8CLm5FucNxmX4y-zdMWzhJkarTbxW85kBXorge3gNJsxEBSlbMjAELfV9evjzRYEIqMTCIgqRnRQR2HHw8l7TlqbLJQ9vXS_FZsGwYlmyiZlWxYLGmRKL3nlHAeAEBWqk/s1600/Osteoarthritis1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><img border="0" height="210" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgcR6h66SayBN8CLm5FucNxmX4y-zdMWzhJkarTbxW85kBXorge3gNJsxEBSlbMjAELfV9evjzRYEIqMTCIgqRnRQR2HHw8l7TlqbLJQ9vXS_FZsGwYlmyiZlWxYLGmRKL3nlHAeAEBWqk/s320/Osteoarthritis1.jpg" width="320" /></span></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: 22.5pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: 22.5pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Osteoartritis ditandai
dengan fase hipertrofi kartilago yang berhubungan dengan suatu
peningkatan terbatas dari sintesis matriks makromolekul oleh khondrosit sebagai
kompensasi perbaikan (<i>repair</i>). Osteoartritis terjadi sebagai hasil
kombinasi antara degradasi rawan sendi, <i>remodelling</i> tulang dan
inflamasi cairan sendi. Dengan kata lain terdapat satu keseimbangan
antara proses sintesis dan degradasi rawan sendi. Gangguan keseimbangan ini
yang pada umumnya berupa peningkatan proses degradasi, akan menandai penipisan
rawan sendi dan selanjutnya kerusakan rawan sendi yang berfungsi sebagai
bantalan redam kejut. Sintesis matriks rawan sendi tetap ada terutama pada awal
proses patologik OA, namun kualitas matriks rawan sendi yang terbentuk tidak
baik. Pada proses akhir kerusakan rawan sendi, adanya sintesis yang buruk tidak
mampu lagi mengatasi proses destruksi sendi yang cepat. Hal ini terlihat dari
menurunya produksi proteoglikan yang ditandai dengan menurunnya fungsi
khondrosit. Khondrosit yang merupakan aktor tunggal pada proses ini akan
dipengaruhi oleh faktor anabolik dan katabolik dalam mempertahankan
keseimbangan sintesis dan degradasi. Faktor katabolik utama diperankan oleh
sitokin Interleukin-1 (IL-1) dan tumour necrosis factor a (TNFa) yang
dikeluarkan oleh sel lain di dalam sendi. Sedangkan faktor anabolik diperankan
oleh transforming growth factor b(TGFb) dan insulin like growth factor-1
(IGF-1).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: 22.5pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Perubahan patologik pada OA
ditandai oleh kapsul sendi yang menebal dan mengalami fibrosis serta distorsi.
Pada rawan sendi pasien OA juga terjadi proses peningkatan aktivitas
fibrinogenik dan penurunan aktivitas fibrinolitik. Proses ini menyebabkan
terjadinya penumpukan trombus dan komplek lipid pada pembuluh darah subkondral
yang menyebabkan terjadinya iskemia dan nekrosis jaringan subkondral tersebut.
Ini mengakibatkan dilepaskannya mediator kimiawi seperti prostaglandin dan
interleukin yang selanjutnya menimbulkan <i>bone angina</i> lewat
subkondral yang diketahui mengandung ujung saraf sensibel yang dapat
menghantarkan rasa sakit. Penyebab rasa sakit itu dapat juga berupa akibat dari
dilepasnya mediator kimiawi seperti kinin dan prostaglandin yang menyebabkan
radang sendi, peregangan tendon atau ligamentum serta spasmus otot-otot ekstra
artikuler akibat kerja yang berlebihan. Sakit pada sendi juga diakibatkan oleh
adanya osteofit yang menekan periosteum dan radiks saraf yang berasal dari
medulla spinalis serta kenaikan tekanan vena intrameduler akibat stasis vena
intrameduler karena proses remodelling pada trabekula dan subkondral. Sinovium
mengalami keradangan dan akan memicu terjadinya efusi serta proses keradangan
kronik sendi yang terkena. Permukaan rawan sendi akan retak dan terjadi
fibrilasi serta fisura yang lama-kelamaan akan menipis dan tampak kehilangan
rawan sendi fokal. Selanjutnya akan tampak respon dari tulang subkhondral
berupa penebalan tulang, sklerotik dan pembentukkan kista. Pada ujung tulang
dapat dijumpai pembentukan osteofit serta penebalan jaringan ikat sekitarnya.
Oleh sebab itu pembesaran tepi tulang ini memberikan gambaran seolah persendian
yang terkena itu bengkak.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-indent: -19.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-indent: -19.0pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"> <b>2.1.1.</b> <b>Manifestasi
klinis</b><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span lang="IN">Tanda
kardinal dari OA adalah kekakuan dari persendian setelah bangun dari tidur atau
duduk dalam waktu yang lama, swelling (bengkak) pada satu atau lebih
persendian, terdengar bunyi atau gesekan (krepitasi) ketika persendian
digerakka</span>n<span lang="IN">.</span><o:p></o:p></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-indent: -19pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh_cLlpfDV3Zv8gUSDML1MYQ3SKv83SB-OBP2_eiRGEDLUXamiBirmqOuMOl642L2ib6FFAKWcgBZJ1cjG8PNvYyKI1Bv4bv3pOSaQp_bbmt0TFRAdPTnhU0zAbZpSoBhjoMWK21auuf-Y/s1600/osteoarthritis_diag.jpg"><span style="color: blue; mso-no-proof: yes; text-decoration: none; text-underline: none;"><!--[if gte vml 1]><v:shapetype
id="_x0000_t75" coordsize="21600,21600" o:spt="75" o:preferrelative="t"
path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe" filled="f" stroked="f">
<v:stroke joinstyle="miter"/>
<v:formulas>
<v:f eqn="if lineDrawn pixelLineWidth 0"/>
<v:f eqn="sum @0 1 0"/>
<v:f eqn="sum 0 0 @1"/>
<v:f eqn="prod @2 1 2"/>
<v:f eqn="prod @3 21600 pixelWidth"/>
<v:f eqn="prod @3 21600 pixelHeight"/>
<v:f eqn="sum @0 0 1"/>
<v:f eqn="prod @6 1 2"/>
<v:f eqn="prod @7 21600 pixelWidth"/>
<v:f eqn="sum @8 21600 0"/>
<v:f eqn="prod @7 21600 pixelHeight"/>
<v:f eqn="sum @10 21600 0"/>
</v:formulas>
<v:path o:extrusionok="f" gradientshapeok="t" o:connecttype="rect"/>
<o:lock v:ext="edit" aspectratio="t"/>
</v:shapetype><v:shape id="Picture_x0020_2" o:spid="_x0000_i1025" type="#_x0000_t75"
alt="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh_cLlpfDV3Zv8gUSDML1MYQ3SKv83SB-OBP2_eiRGEDLUXamiBirmqOuMOl642L2ib6FFAKWcgBZJ1cjG8PNvYyKI1Bv4bv3pOSaQp_bbmt0TFRAdPTnhU0zAbZpSoBhjoMWK21auuf-Y/s320/osteoarthritis_diag.jpg"
href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh_cLlpfDV3Zv8gUSDML1MYQ3SKv83SB-OBP2_eiRGEDLUXamiBirmqOuMOl642L2ib6FFAKWcgBZJ1cjG8PNvYyKI1Bv4bv3pOSaQp_bbmt0TFRAdPTnhU0zAbZpSoBhjoMWK21auuf-Y/s1600/osteoarthritis_diag.jpg"
style='width:240pt;height:170.25pt;visibility:visible;mso-wrap-style:square'
o:button="t">
<v:imagedata src="file:///C:\Users\PUTRYT~1\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image001.jpg"
o:title="osteoarthritis_diag"/>
</v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--></span></a><o:p></o:p></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh_cLlpfDV3Zv8gUSDML1MYQ3SKv83SB-OBP2_eiRGEDLUXamiBirmqOuMOl642L2ib6FFAKWcgBZJ1cjG8PNvYyKI1Bv4bv3pOSaQp_bbmt0TFRAdPTnhU0zAbZpSoBhjoMWK21auuf-Y/s1600/osteoarthritis_diag.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><img border="0" height="227" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh_cLlpfDV3Zv8gUSDML1MYQ3SKv83SB-OBP2_eiRGEDLUXamiBirmqOuMOl642L2ib6FFAKWcgBZJ1cjG8PNvYyKI1Bv4bv3pOSaQp_bbmt0TFRAdPTnhU0zAbZpSoBhjoMWK21auuf-Y/s320/osteoarthritis_diag.jpg" width="320" /></span></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span lang="IN">Seperti
pada penyakit reumatik umumnya diagnosis tak dapat didasarkan hanya pada satu
jenis pemeriksaan saja. Biasanya dilakukan pemeriksaan reumatologi ringkas
berdasarkan prinsip GALS (<i>Gait, arms, legs, spine</i>) dengan memperhatikan
gejala-gejala dan tanda-tanda sebagai berikut :</span><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">a. Nyeri
sendi<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: .25in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Nyeri sendi merupakan hal
yang paling sering dikeluhkan. Nyeri sendi pada osteoartritis merupakan nyeri
dalam yang terlokalisir, nyeri akan bertambah jika ada pergerakan dari sendi
yang terserang dan sedikit berkurang dengan istirahat. Nyeri juga dapat menjalar
(radikulopati) misalnya pada osteoarthritis servikal dan lumbal. Claudicatio
intermitten merupakan nyeri menjalar ke arah betis pada osteoartritis lumbal
yang telah mengalami stenosis spinal.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">b. Kaku
pada pagi hari (<i>morning stiffness</i>)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: .25in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Kekakuan pada sendi yang
terserang terjadi setelah imobilisasi misalnya karena duduk di kursi atau
mengendarai mobil dalam waktu yang sukup lama, bahkan sering disebutkan kaku
muncul pada pagi hari setelah bangun tidur (<i>morning stiffness</i>).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">c. Hambatan
pergerakan sendi<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: .25in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Hambatan pergerakan sendi ini
bersifat progresif lambat, bertambah berat secara perlahan sejalan dengan
bertambahnya nyeri pada sendi<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">d. Krepitasi<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Rasa gemeretak (seringkali sampai terdengar)
yang terjadi pada sendi yang sakit.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">e. Perubahan
bentuk sendi<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: .25in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Sendi yang mengalami
osteoarthritis biasanya mengalami perubahan berupa perubahan bentuk dan
penyempitan pada celah sendi. Terjadi pembesaran sendi (deformitas). Terdapat
osteofit pada tepi sendi interfalang distal (nodus Heberden).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">f. Perubahan
gaya berjalan<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: .25in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Hal yang paling meresahkan
pasien adalah perubahan gaya berjalan, hampir semua pasien osteoarthritis pada
pergelangan kaki, lutut dan panggul mengalami perubahan gaya berjalan
(pincang).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><b>2.1.2.</b> <b>Diagnosis</b><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">a. Gejala
klinis dan pemeriksaan fisik<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: .25in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Diagnosis osteoarthritis berdasarkan klinis secara umum
:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Gejala klinis<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -9.0pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">1. Nyeri sendi : mula-mula “dull
ache” kemudian menjadi lebih hebat, hilang timbul, bertambah dengan gerakan
pada sendi yang sakit (friction effect) dan berkurang dengan istirahat.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -9.0pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">2. Rasa gemeretak<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -9.0pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">3. Penderita merasa gerakan pada sendi
tidak licin<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -9.0pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">4. Rasa lebih kaku setelah istirahat<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -9.0pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">5. Sebagian besar : kekakuan di pagi
hari pada sendi yang terkena<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -9.0pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">6. Merasa ada perubahan gaya berjalan<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -19.0pt;">
<b><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Pemeriksaan
fisik<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">1. Hambatan gerak : gerakan sendi
aktif maupun pasif<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">2. Krepitasi<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">3. Pembengkakan sendi yang asimetris
: Karena efusi pada sendi<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">4. Tanda-tanda peradangan (nyeri
tekan, gangguan gerak, rasa hangat dan kemerahan) terjadi karena sinovitis<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">5. Perubahan bentuk (deformitas)
yang permanen : karena kontraktur sendi yang lama, perubahan permukaan sendi,
berbagai kecacatan dan gaya berdiri dan berjalan dan perubahan pada tulang dan
permukaan sendi.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">6. Nodus Heberden : osteofit pada
tepi sendi interfalang distal (DIP) lebih sering pada wanita.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span lang="IN">b. </span>Pemeriksaan
penunjang<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -19.0pt;">
<b><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Gambaran
radiologi<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span lang="IN">- </span>penyempitan
celah sendi yang sering kali asimetris (lebih berat pada bagian yang menanggung
beban)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span lang="IN">-
</span>peningkatan densitas (sklerosis) tulang subkondrial<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span lang="IN">-
</span>kista tulang (subkondral)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span lang="IN">-
</span>osteofit pada pinggir sendi<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span lang="IN">-
</span>perubahan struktur anatomi sendi<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -19.0pt;">
<b><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Laboratorium<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 22.5pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Hasil pemeriksaan laboratorium pada OA biasanya
tidak banyak berguna. Pemeriksaan darah tepi masih dalam batas-batas normal.
Pemeriksaan imunologi masih dalam batas-batas normal. Pada OA yang disertai peradangan
sendi dapat disertai peningkatan musin dan viskositas synovial, peningkatan
ringan sel peradangan dan peningkatan nilai protein.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><b>2.1.3.</b> <b>Penatalaksanaan</b><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: .7pt; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -19.0pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span lang="IN">Tujuan
penatalaksanaan pasien dengan osteoarthritis adalah:</span><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">1. Menolong penderita agar memahami
penyakitnya<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">2. Membentu secara psikologis<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">3. Menghilangkan rasa sakit<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">4. Menekan proses inflamasi
(terutama dalam selaput synovia)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">5. Mempertahankan fungsi sendi dan
mencegah deformitas<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">6. Melakukan koreksi terhadap
deformitas yang sudah ada<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">7. Memperbaiki fungsi<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">8. Melakukan rehabilitasi terhadap
penderita secara individu<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span lang="IN">Penatalaksanaan pada pasien dengan osteoarthritis yaitu:</span><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span lang="IN">a. Nonfarmakologis:</span><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span lang="IN">- Modifikasi
pola hidup</span><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span lang="IN">- Edukasi</span> :
bahwa kondisi lokal suatu sendi adalah sebagian dari proses penuaan bukan suatu
penyakit sitemik.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span lang="IN">- Istirahat
teratur yang bertujuan mengurangi penggunaan beban pada sendi</span>.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span lang="IN">-
Menurunkan berat badan </span>shingga pembebanan pada sendi
tersebut berkurang dan proses degeneratif dapat diperlambat.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span lang="IN">- Rehabilitasi
medik/ fisioterapi</span><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 22.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">o Latihan statis dan memperkuat
otot-otot<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 22.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">o Fisioterapi, yang berguna untuk
mengurangi nyeri, menguatkan otot, dan menambah luas pergerakan sendi<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span lang="IN">- Penggunaan
alat bantu</span> (contoh: bidai untuk mengistirahatkan sendi yang
terkena, tongkat).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">b. <span lang="IN">Farmakologis:</span><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<b><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span lang="IN">Sistemik</span><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span lang="IN">1.
Analgetik</span><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span lang="IN">- Non
narkotik: parasetamol</span><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span lang="IN">- Opioid
(kodein, tramadol)</span><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span lang="IN">2.
Antiinflamasi nonsteroid (NSAIDs)</span><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span lang="IN">- Oral</span><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span lang="IN">- injeksi</span><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span lang="IN">-
suppositoria</span><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -19.0pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span lang="IN">3. DMOADs
(disease modifying OA drugs)</span><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span lang="IN">Pada sebuah
studi, telah ditetapkan bahwa sekelompok zat yang sebelumnya dikenal sebagai
food supplement, berdasarkan berbagai penelitian yang telah dilakukan diakui
sebagai nutraceutical atau disease modifying osteorthritis drugs. Bahan yang
tergolong nutraceutical ini berfungsi memperbaiki metabolisme kartilago sendi
apabila dipergunakan dalam jangka panjang ( 2-3 tahun). Disamping itu beberapa
penelitian juga membuktikan bahwa obat ini bersifat anti inflamasi ringan dengan
memperbaiki konstituen cairan sinovial. Diantara nutraceutical yang saat ini
tersedia di Indonesia adalah Glucosamine sulfate dan Chondroitine sulfate.</span><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span lang="IN">Karena
tersedia dalam berbagai dosis dan kombinasi dengan vitamin C atau mineral, maka
dianjurkan untuk mempelajari konstituen masing-masing sediaan.</span><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<b><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span lang="IN">Topikal</span><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -19.0pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span lang="IN">1. Krim
rubefacients dan capsaicin.</span><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -19.0pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span lang="IN">Beberapa
sediaan telah tersedia di Indonesia dengan cara kerja pada umumnya bersifat <i>counter
irritant.</i></span><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -19.0pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span lang="IN">2. Krim
NSAIDs</span><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: 31.5pt;">
<span lang="IN"><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Selain zat
berkhasiat yang terkandung didalamnya, perlu diperhatikan campuran yang
dipergunakan untuk penetrasi kulit. Salah satu yang dapat digunakan adalah gel
piroxicam, dan sodium diclofenac.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<b><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span lang="IN">Injeksi intraartikular/intra lesi</span><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: 45.0pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span lang="IN">Injeksi
intra artikular ataupun periartikular bukan merupakan pilihan utama dalam
penanganan osteoartritis. Diperlukan kehati-hatian dan selektifitas dalam
penggunaan modalitas terapi ini, mengingat efek merugikan baik yang bersifat
lokal maupun sistemik. Pada dasarnya ada 2 indikasi suntikan intra artikular
yakni penanganan simtomatik dengan steroid, dan viskosuplementasi dengan
hyaluronan untuk modifikasi perjalanan penyakit. Dengan pertimbangan ini yang
sebaiknya melakukan tindakan, adalah dokter yang telah melalui pendidikan
tambahan dalam bidang reumatologi.</span><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -22.5pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -22.5pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">c. Bedah<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -22.5pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Operasi pembadahan ortopaedik, dapat dibagi dalam :<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">a) Operasi
profilaktik, misalnya koreksi terhadap deformitas yang secara sekunder akan
menimbulkan penyakit sendi degeneratif, seperti misalnya pada subluksasi
panggul, genu valgun maupun genu varum.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">b) Terapeutik<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: .25in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Tidak baik dianggap sebagai jalan terakhir. Memerlukan
pengalaman Chirurgis untuk memutuskan dan menentukan waktu yang tepat.
Jenis-jenis operasi untuk penyakit sendi degeneratif antara lain adalah :<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .5in; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">1. Osteotomi,
mengembalikan kesegarisan sendi, dengan demikian memperbaiki kembali biomekanik
sendi.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .5in; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">2. Artroplasti, melakukan
rekonstruksi sendi dan dapat berupa :<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 63.0pt; tab-stops: 58.5pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">a. Artroplasti reseksi<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 63.0pt; tab-stops: 58.5pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">b. Artroplasti interposisi<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 63.0pt; tab-stops: 58.5pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">c. Artroplasti penggantian
(replacement) (prosthetic joint replacement)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 45.0pt; text-align: justify; text-indent: -27.0pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">3. Artrodesis,
membuat sendi kaku, nyeri hilang tetapi juga gerakan dikorbankan.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 45.0pt; text-align: justify; text-indent: -27.0pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">4. Operasi pada
jaringan lunak, melakukan “release” dari otot-otot yang tegang, eksisi selaput
sendi yang mengalami kontraksi. Neurektomi (denervasi) sendi. Operasi-operasi
ini hanya menimbulkan hilangnya rasa sakit untuk sementara.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 45.0pt; text-align: justify; text-indent: -27.0pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">5. Transplantasi
sendi secara keseluruhan masih dalam percobaan, tetapi dapat berguna bilamana
sudah teratasi rejeksi secara imunologik.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><b>2.1.4.</b> <b>Prognosis</b><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -19.0pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Pada tungkai bawah penyakit sendi menahun mempunyai
prognosa yang cukup buruk, karena kebutuhan yang diperlukan untuk sekedar
berjalan saja. Ini terutama untuk panggul dan bilamana kedua panggul mengalami
arthritis, kecacatan adalah sangat berat.</span></div>
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><o:p></o:p></span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -19.0pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -19.0pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -19.0pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: center; text-indent: -19pt;">
<b style="text-indent: -27pt;"><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Gout Arthritis</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: left;">
</div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -.5in;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><b><span style="line-height: 150%;">A.<span style="font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><b style="line-height: 19pt; text-indent: -0.5in;">A.</b><span style="line-height: 19pt; text-indent: -0.5in;"> </span><b style="line-height: 19pt; text-indent: -0.5in;">Definisi</b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 19.0pt; margin-left: .5in; text-align: justify; text-indent: -.5in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 19.0pt; margin-left: .5in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Gout adalah penyakit di mana
terjadi penumpukan asam urat dalam tubuh secara berlebihan, baik akibat
produksi yang meningkat, pembuangannya melalui ginjal yang menurun, atau akibat
peningkatan asupan makanan kaya purin.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 19.0pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><b>B.</b> <b>Etiologi</b><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 19.0pt; margin-left: .5in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Kelainan metabolik yang
berhubungan dengan asam urat yaitu hiperurisemia. Hiperurisemia pada
penyakit gout ini terjadi karena:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: .5in;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 40.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: 81.0pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">A.<span style="line-height: normal;">
</span><!--[endif]-->Pembentukan asam urat yang berlebihan</span></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 22.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: 0in;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">1.<span style="line-height: normal;"> </span><!--[endif]-->Gout
primer metabolik, disebabkan oleh sintesis langsung yang bertambah</span></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 22.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: 0in;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">2.<span style="line-height: normal;"> </span><!--[endif]-->Gout
sekunder metabolik, disebabkan oleh pembentukan asam urat berlebihan karena
penyakit lain seperti leukimia.</span></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 40.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l3 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">B.<span style="line-height: normal;"> </span><!--[endif]-->Kurangnya
pengeluaran asam urat melalui ginjal</span></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 22.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: 0in;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">1.<span style="line-height: normal;"> </span><!--[endif]-->Gout
primer renal, terjadi karena adanya gangguan ekskresi asam urat di tubuli distal ginjal yang sehat.</span></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 22.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: 0in;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">2.<span style="line-height: normal;"> </span><!--[endif]-->Gout
sekunder renal, disebabkan oleh kerusakan ginjal, misalnya karena obat-obatan</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 40.5pt; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -40.5pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><b><span style="line-height: 150%;">C.<span style="font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></b><!--[endif]--><b><span style="line-height: 150%;">Epidemiologi<o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"> Pada
keadaan normal kadar urat serum pada laki-laki mulai meningkat setelah
pubertas. Pada perempuan kadar urat tidak meningkat sampai setelah menopause
karena estrogen meningkatkan ekskresi asam urat melalui ginjal. Setelah
menopause, kadar urat serum meningkat seperti pada pria. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"> Gout
jarang ditemukan pada perempuan sekitar 95 % kasus adalah pada laki-laki. Gout
dapat di temukan di seluruh dunia, pada semua ras manusia. Ada prevalensi
familial dalam penyakit gout yang mengesankan suatu dasar genetik dari penyakit
ini. Namun, ada sejumlah faktor yang agaknya mempengaruhi timbulnya penyakit
ini, termasuk diet, berat badan, dan gaya hidup.<b><o:p></o:p></b></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: 0in;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><b><span style="line-height: 150%;">D.<span style="font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></b><!--[endif]--><b><span style="line-height: 150%;">Patofisiologi<o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgGDq_k6JOOjKJi2aU_xQa76oBQBLuSQ0p34m_ajGV9WZMb8IZSyAXL1LFTQZZk-YyuG9qOeVJlbCBXid5nXQPOHpALrJ2rZyeWzxV19fJ-44KmShMZxq_GuqEWZ5AkJnAgwkaNLpXLFn0/s1600/pathogenesis+gout+arthritis.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><img border="0" height="264" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgGDq_k6JOOjKJi2aU_xQa76oBQBLuSQ0p34m_ajGV9WZMb8IZSyAXL1LFTQZZk-YyuG9qOeVJlbCBXid5nXQPOHpALrJ2rZyeWzxV19fJ-44KmShMZxq_GuqEWZ5AkJnAgwkaNLpXLFn0/s320/pathogenesis+gout+arthritis.png" width="320" /></span></a></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: 0in;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><b><span style="line-height: 150%;">E.<span style="font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></b><!--[endif]--><b><span style="line-height: 150%;">Manifestasi Klinis <o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Terdapat
empat tahap perjalanan klinis dari penyakit gout yang tidak diobati. Tahap
pertama adalah <i>hiperurisemia asimtomatik</i>.
Nilai normal asam urat serum pada laki-laki adalah 5,1± 1,0 mg/dl, dan pada
perempuan adalah 4,0 ± 1,0 mg/dl. Nilai-nilai ini meningkat sampai 9-10 mg/dl
pada seorang dengan gout. Dalam tahap ini pasien tidak menunjukkan
gejala-gejala selain peningkatan asam urat serum. Hanya 20% dari pasien
hiperurisemia asimtomatik yang berlanjut menjadi serangan gout akut. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Tahap
kedua adalah <i>artritis gout akut</i>. Pada
tahapan ini terjadi awitan mendadak pembengkakan dan nyeri dan luar biasa,
biasanya pada sendi ibu jari kaki dan sendi metatarsophalangeal. Artritis
bersifat monoartikular dan menunjukkan tanda-tanda peradangan total. Mungkin
terdapat demam dan peningkatan jumlah leukosit. Serangan dapat dipicu oleh
pembedahan, trauma, obat-obatan, alcohol, atau stress emosional. Tahap ini
biasanya mendorong pasien untuk untuk mencari pengobatan segera. Sendi-sendi
lain dapat terserang, termasuk sendi jari-jari tangan, lutut, mata kaki,
pergelangan tangan dan siku. Serangan gout akut biasanya pulih tanpa
pengobatan, tetapi dapat memakan waktu 10 sampai 14 hari. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Perkembangan
dari serangan akut gout umumnya mengikuti serangkaian peristiwa sebagai
berikut. Mula-mula terjadi hipersaturasi dari urat plasma dan cairan tubuh.
Selanjutnya di ikuti oleh penimbunan di dalam dan sekeliling sendi-sendi.
Mekanisme terjadinya kristalisasi urat setelah keluar dari serum masih belum
jelas dimengerti. Serangan gout sering sekali terjadi sesudah trauma lokal atau
ruptura tofi (timbunan natrium urat),
yang mengakibatkan peningkatan cepat konsentrasi asam urat lokal. Tubuh mungkin
tidak dapat mengatasi peningkatan ini dengan baik, sehingga terjadi pengendapan
asam urat di luar serum. Kritalisasi dan penimbunan asam urat akan memicu
respons fagositik oleh leukosit, sehingga leukosit memakan kristal-kristal urat dan memicu mekanisme respons peradangan
lainnya. Respon peradangan ini dapat dipengaruhi oleh lokasi dan banyaknya
timbunan Kristal asam urat. Reaksi peradangan dapat meluas dan bertambah
sendiri, akibat dari penambahan timbunan kristal serum. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhpfhoSNua4fhAf0UMsylqY1lB-NyTGpCLDQma4CMUyy2pmCv8WiVNHrqoNR22s1fA5lMqUddR0FIMtXrCyLXfpa1qEMGynQoQ23Zp1esoj3M3oO8s0iDfVX7tlQgvEb8lYu9545yueRlA/s1600/gouty-arthritis.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><img border="0" height="208" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhpfhoSNua4fhAf0UMsylqY1lB-NyTGpCLDQma4CMUyy2pmCv8WiVNHrqoNR22s1fA5lMqUddR0FIMtXrCyLXfpa1qEMGynQoQ23Zp1esoj3M3oO8s0iDfVX7tlQgvEb8lYu9545yueRlA/s320/gouty-arthritis.jpg" width="320" /></span></a></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Tahap
ketiga setelah serangan gout akut, adalah <i>tahap
interkritis</i>. Tidak terdapat gejala-gejala pada masa ini, yang dapat
berlangsung dari beberapa bulan sampai tahun. Kebanyakan orang mengalami
serangan gout berulang dalam waktu kurang dari 1 tahun jika tidak diobati. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Tahap
keempat adalah <i>tahap gout kronik</i>,
dengan timbunan asam urat yang terus bertambah dalam beberapa tahun jika
pengobatan tidak dimulai. Peradangan kronik akibat kristal-kristal asam urat
mengakibatkan nyeri, sakit dan kaku, juga pembesaran dan penonjolan sendi yang
bengkak. Serangan artristis gout akut dapat terjadi dalam tahap ini. Tofi
terbentuk pada masa gout kronik akibat insolubilitas relatif asam urat. Awitan
dan ukuran dan tofi secara proporsional mungkin berkaitan dengan kadar asam
urat serum. Bursa olecranon, tendon Achilles, permukaan ekstensor lengan bawah,
bursa infrapatelar, dan heliks telinga adalah tempat-tempat yang sering
dihinggapi tofi. Secara klinis tofi ini mungkin sulit dibedakan dengan nodul
reumatik. Pada masa kini tofi jarang terlihat dan akan menghilang dengan terapi
yang tepat.</span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjEu8TO_fX3zXBji5VAmVeOlU5LCHkKJeEnqLSWFOcPN2x2KhWnXrdN-W33lciZeFIPu8ZeSFg1mIY1k_AxotMruu6SYhaP-vYrRNlsLxtuJEB3w1FI1aG0VforbMRWX4SOKazeDUEznYE/s1600/Gout-pain.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><img border="0" height="269" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjEu8TO_fX3zXBji5VAmVeOlU5LCHkKJeEnqLSWFOcPN2x2KhWnXrdN-W33lciZeFIPu8ZeSFg1mIY1k_AxotMruu6SYhaP-vYrRNlsLxtuJEB3w1FI1aG0VforbMRWX4SOKazeDUEznYE/s320/Gout-pain.jpg" width="320" /></span></a></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Gout
dapat merusak ginjal, sehingga ekskresi asam urat akan bertambah buruk.
Kristal-kristal asam urat dapat terbentuk dalam interstitium medula, papilla,
dan piramid, sehingga timbul proteinuria dan hipertensi ringan. Batu ginjal
asam urat juga dapat terbentuk sebagai akibat sekunder dari gout. Batu biasanya
berukuran kecil, bulat, dan tidak terlihat pada pemeriksaan radiografi. <sub><o:p></o:p></sub></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: 63.0pt; text-align: justify; text-indent: 0in;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><b><span style="line-height: 150%;">F.<span style="font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></b><!--[endif]--><b><span style="line-height: 150%;">Pemeriksaan
Penunjang<o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Pemeriksaan
khusus yang dapat dilakukan :</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 9.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: 0in;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span style="line-height: 150%;">·<span style="line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 150%;">Kadar asam urat serum diatas normal,
biasanya lebih tinggi dari 10 mg/dl <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 9.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: 0in;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span style="line-height: 150%;">·<span style="line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 150%;">LED meninggi dan leukositos selama
serangan akut<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 9.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: 0in;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span style="line-height: 150%;">·<span style="line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 150%;">Cairan synovial dan tofi menunjukkan terdapatnya
Kristal asam urat yang khas <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 9.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: 0in;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span style="line-height: 150%;">·<span style="line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 150%;">Rontgen normal pada stadium awal,
kemudian menunjukkan lesi ‘pouch-out’ yang khas di mana terdapat deposit asam
urat<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: 0in;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><b><span style="line-height: 150%;">G.<span style="font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></b><!--[endif]--><b><span style="line-height: 150%;">Penatalaksanaan
<o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Pengobatan gout tergantung pada
tahap penyakitnya. Hiperurisemia asimptomatik biasanya tidak membutuhkan
pengobatan. Serangan akut artritis gout diobati dengan obat-obatan antiinflamasi
nonsteroid atau kolkisin. Obat-obat ini diberikan dalam dosis tinggi atau dosis
penuh untuk mengurangi peradangan akut sendi. Kemudian dosis ini diturunkan
secara bertahap dalam beberapa hari. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Pengobatan gout kronik adalah
berdasarkan usaha untuk menurunkan produksi asam urat atau peningkatan ekskresi
asam urat oleh ginjal. Obat allopurinol menghambat pembetukan asam urat dari
prekursornya (xantin dan hipoxantin) dengan menghambat enzim xantin oksidase.
Obat ini dapat diberikan dalam dosis yang memudahkan yaitu sekali sehari. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Obat-obatan urikosurik dapat
meningkatkan ekskresi asam urat dengan menghambat reapsorpsi tubulus ginjal.
Supaya agen-agen urikosurik ini dapat bekerja dengan efektif dibutuhkan fungsi
ginjal yang memadai. Kleatinin klirens perlu diperiksa untuk menentukan fungsi
ginjal (normal daalah 115 sampai 120 ml/menit). Probenesid dan sulfinpirazon
adalah dua jenis agen urikosurik yang banyak dipakai. Jika seorang pasien
menggunakan agen urikosurik ia memerlukan cairan sekurang-kurangnya 1500
ml/hari agar dapat meningkatkan ekskresi asam urat. Semua produk aspirin harus
dihindari, karena menghambat kerja urikorsurik obat-obat ini. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Perubahan diet
yang ketat biasanya tidak diperlukan dalam pengobatan gout. Menghindari makanan
tertentu yang dapat memicu serangan mungkin dapat membantu seorang pasien,
tetapi ini biasanya diketahui dengan mencoba-coba sendiri, yang berbeda-beda
bagi tiap-tiap orang. Yang pasti, makanan yang mengandung purin yang tinggi
dapat menimbulkan persoalan. Makanan ini termasuk daging dari alat-alat dalaman
seperti hepar, ginjal, pankreas, dan otak, dan demikian pula beberapa macam
daging olahan.minum alkohol berlebihan juga dapat memicu serangan.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Reumatoid Arthritis</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: center;">
</div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -31.5pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><b><span style="line-height: 150%;">2.4.1.<span style="font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><!--[endif]--><b><span style="line-height: 150%;">Definisi Artritis Reumatoid (AR) <o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Artritis
Reumatoid (AR) adalah penyakit sendi kronis dan sistemis yang termasuk kelompok
gangguan auto-nimun. Bercirikan
perubahan-perubahan beradang kronis dari sendi dan membrannya <i>(synovium)</i> dan kemudian dekstruksi
tulang rawan dengan perubahan anatomi. Peradangan sinovium dapat menyerang dan
merusak tulang dan kartilago. Sel penyebab radang melepaskan enzim yang dapat
mencerna tulang dan kartilago. Sehingga dapat terjadi kehilangan bentuk dan
kelurusan pada sendi, yang menghasilkan rasa sakit dan pengurangan kemampuan
bergerak. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -31.5pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><b>2.4.2.<span style="font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></b><!--[endif]--><b>Epidemiologi
Artritis Reumatoid (AR)</b><b><o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Artritis
Reumatoid merupakan suatu penyakit yang telah lama dikenal dan tersebar luas di
seluruh dunia serta melibatkan semua ras dan kelompok etnik. Prevalensi
Artritis Reumatoid adalah sekitar 1 persen populasi (berkisar antara 0,3 sampai
2,1 persen).<sup> </sup>Artritis Reumatoid (AR) lebih sering dijumpai pada
wanita, dengan perbandingan wanita dan pria sebesar 3:1. Perbandingan ini
mencapai 5:1 pada wanita dalam usia subur.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><b>2.4.3.<span style="font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></b><!--[endif]--><b>Etiologi
Artritis Reumatoid (AR)</b><b><o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Penyebab
Artritis Reumatoid (AR) masih belum diketahui. Faktor genetik dan beberapa
faktor lingkungan, umur telah lama diduga berperan dalam timbulnya penyakit
ini. Hal ini terbukti dari terdapatnya hubungan antara produk kompleks
histokompatibilitas utama kelas II, khususnya HLA-DR<sub>4</sub> dengan AR
seropositif. Pengemban HLA-DR<sub>4</sub> memiliki resiko relatif 4:1.
Selain itu faktor auto imun dan metabolik juga diduga berpengaruh pada munculnya
penyakit ini.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><b>2.4.4.<span style="font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></b><!--[endif]--><b>Gejala Artritis Reumatoid (AR)<o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Gejala-gejala umum pada arthritis reumatoid<i> </i>adalah
pada sendi terjadi pembengkakan, warna kemerahan, terasa hangat, bila ditekan
terasa lunak dan disertai rasa sakit atau nyeri. Nyeri ini paling hebat waktu
bangun pagi dan umumnya berkurang setelah melakukan aktivitas. Nyeri di waktu
malam dapat menyulitkan tidur. Sendi-sendi menjadi kaku waktu pagi <i>(morning stiffness)</i>, sukar digerakkan,
dan kurang bertenaga, khususnya setelah bangun selama 1-2 jam lebih. Gejala
lainnya adalah perasaan lelah dan <i>malaise</i>
umum. Pada lebih kuang 20%dari pasien terdapat benjolan kecil (nodule),
terutama di jeriji serta pergelangan tangan dan kaki.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; line-height: 150%; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhgaB17lW2jU-R8zjTmshvecK4Zyh3sTcjCp3i55q7w2-UAd5A88TNGPi-wavVzJEGYmljq3j8d4PmdWe00Q8TX7j4FmerNITaO-jtWk5GnXWUVDmIrx2ANbY_73T3tTXo22wDcikQyC24/s1600/reumatoid+arthritis.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><img border="0" height="256" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhgaB17lW2jU-R8zjTmshvecK4Zyh3sTcjCp3i55q7w2-UAd5A88TNGPi-wavVzJEGYmljq3j8d4PmdWe00Q8TX7j4FmerNITaO-jtWk5GnXWUVDmIrx2ANbY_73T3tTXo22wDcikQyC24/s320/reumatoid+arthritis.jpg" width="320" /></span></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Peradangan pada kelenjar mata
dan mulut, yang dikenal sebagai <i>syndrome
Sjogren</i>. Sindrom ini ditandai oleh mata yang kering akibat kerusakan
kelenjar lakrimalis dan salivarius yang dimediasi oleh system imun. Sekitar 40%
kasus terjsdi secara tersendiri (bentuk primer atau <i>sindrom sika</i>)<i> </i>dan 60%
lainnya terdapat pada penyakit auto-imun lainnya, seperti arthritis rheumatoid.
90% sindrom sjogren adalah wanita berusia 35-45 tahun.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; line-height: 150%; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhQq4Fhiv7ND-RYtpTdbbL0F64CoRjDe19Z7nO6wyT3HOinHZW5FGaWkzEPr7DhN1qQmUcU0TqKJR7BlrG05StE92RG5FaxF_wD1iZiOMWenNCK0Y7er4dRnmy3rytXnjqq2fpYEJlg8nM/s1600/ra1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><img border="0" height="256" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhQq4Fhiv7ND-RYtpTdbbL0F64CoRjDe19Z7nO6wyT3HOinHZW5FGaWkzEPr7DhN1qQmUcU0TqKJR7BlrG05StE92RG5FaxF_wD1iZiOMWenNCK0Y7er4dRnmy3rytXnjqq2fpYEJlg8nM/s320/ra1.jpg" width="320" /></span></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><br /></span></div>
<div style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><b>2.4.5.<span style="font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></b><!--[endif]--><b>Patofisiologi
Artritis Reumatoid (AR)<o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: -4.5pt; text-align: justify; text-indent: 40.5pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Dari penelitian mutakhir diketahui bahwa patogenesis
AR terjadi akibat rantai peristiwa imunologis sebagai berikut :</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Suatu
antigen penyebab AR yang berada pada membran sinovial, akan diproses oleh <i>antigen
presenting cells</i> (APC) yang terdiri dari berbagai jenis sel seperti
sel sinoviosit A, sel dendritik atau makrofag yang semuanya mengekspresi
determinan HLA-DR pada membran selnya. Antigen yang telah diproses akan
dikenali dan diikat oleh sel CD<sub>4</sub>+ bersama dengan determinan HLA-DR
yang terdapat pada permukaan membran APC tersebut membentuk suatu kompleks
trimolekular. Kompleks trimolekular ini dengan bantuan interleukin-1 (IL-1) yang
dibebaskan oleh monosit atau makrofag selanjutnya akan menyebabkan terjadinya
aktivasi sel CD<sub>4</sub>+.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Pada
tahap selanjutnya kompleks antigen trimolekular tersebut akan mengekspresi
reseptor interleukin-2 (IL-2) Pada permukaan CD<sub>4</sub>+. IL-2 yang
diekskresi oleh sel CD<sub>4</sub>+ akan mengikatkan diri pada reseptor
spesifik pada permukaannya sendiri dan akan menyebabkan terjadinya mitosis dan
proliferasi sel tersebut. Proliferasi sel CD<sub>4</sub>+ ini akan berlangsung
terus selama antigen tetap berada dalam lingkunan tersebut. Selain IL-2, CD<sub>4</sub>+
yang telah teraktivasi juga mensekresi berbagai limfokin lain seperti
gamma-interferon, <i>tumor necrosis factor b </i>(TNF-b),
interleukin-3 (IL-3), interleukin-4 (IL-4), <i>granulocyte-macrophage
colony stimulating factor </i>(GM-CSF) serta beberapa mediator lain yang
bekerja merangsang makrofag untuk meningkatkan aktivitas fagositosisnya dan
merangsang proliferasi dan aktivasi sel B untuk memproduksi antibodi. Produksi
antibodi oleh sel B ini dibantu oleh IL-1, IL-2, dan IL-4.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Setelah
berikatan dengan antigen yang sesuai, antibodi yang dihasilkan akan membentuk
kompleks imun yang akan berdifusi secara bebas ke dalam ruang sendi.
Pengendapan kompleks imun akan mengaktivasi sistem komplemen yang akan
membebaskan komponen-komplemen C<sub>5a</sub>. Komponen-komplemen C<sub>5a </sub>merupakan
faktor kemotaktik yang selain meningkatkan permeabilitas vaskular juga dapat
menarik lebih banyak sel polimorfonuklear (PMN) dan monosit ke arah lokasi
tersebut. Pemeriksaan histopatologis membran sinovial menunjukkan bahwa lesi
yang paling dini dijumpai pada AR adalah peningkatan permeabilitas
mikrovaskular membran sinovial, infiltrasi sel PMN dan pengendapan fibrin pada
membran sinovial.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Fagositosis
kompleks imun oleh sel radang akan disertai oleh pembentukan dan pembebasan
radikal oksigen bebas, leukotrien, prostaglandin dan protease neutral <i>(collagenase</i> dan <i>stromelysin)</i> yang
akan menyebabkan erosi rawan sendi dan tulang. Radikal oksigen bebas dapat
menyebabkan terjadinya depolimerisasi hialuronat sehingga mengakibatkan
terjadinya penurunan viskositas cairan sendi. Selain itu radikal oksigen bebas
juga merusak kolagen dan proteoglikan rawan sendi.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Prostaglandin
E<sub>2</sub> (PGE<sub>2</sub>) memiliki efek vasodilator yang kuat dan
dapat merangsang terjadinya resorpsi tulang osteoklastik dengan bantuan IL-1
dan TNF-b.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Rantai
peristiwa imunologis ini sebenarnya akan terhenti bila antigen penyebab dapat
dihilangkan dari lingkungan tersebut. Akan tetapi pada AR, antigen atau
komponen antigen umumnya akan menetap pada struktur persendian, sehingga proses
destruksi sendi akan berlangsung terus.Tidak terhentinya destruksi persendian
pada AR kemungkinan juga disebabkan oleh terdapatnya faktor reumatoid. Faktor
reumatoid adalah suatu auto antibodi terhadap epitop fraksi Fc IgG yang
dijumpai pada 70-90 % pasien AR. Faktor reumatoid akan berikatan dengan
komplemen atau mengalami agregasi sendiri, sehingga proses peradangan akan
berlanjut terus. Pengendapan kompleks imun juga menyebabkan terjadinya
degranulasi <i>mast cell</i> yang menyebabkan terjadinya pembebasan
histamin dan berbagai enzim proteolitik serta aktivasi jalur asam arakidonat.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; line-height: 150%; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhgB48n1Wev8f2BbD4ylT-egPaRsMPjbhyphenhyphenZc7_MxgLOuXmQPAmPhEiWvGoyflQ-Sy81GCEplpUIEmvzlqCEp-lm-qXtThbhQ_9G8q3-vaLoMeq31x60SCFtmbjz-wHn_ytmAHNm60OGVJ4/s1600/askep-artritis-reumatoid.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><img border="0" height="209" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhgB48n1Wev8f2BbD4ylT-egPaRsMPjbhyphenhyphenZc7_MxgLOuXmQPAmPhEiWvGoyflQ-Sy81GCEplpUIEmvzlqCEp-lm-qXtThbhQ_9G8q3-vaLoMeq31x60SCFtmbjz-wHn_ytmAHNm60OGVJ4/s320/askep-artritis-reumatoid.jpg" width="320" /></span></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Masuknya
sel radang ke dalam membran sinovial akibat pengendapan kompleks imun
menyebabkan terbentuknya pannus yang merupakan elemen yang paling destruktif
dalam patogenesis AR. Pannus merupakan jaringan granulasi yang terdiri dari sel
fibroblas yang berproliferasi, mikrovaskular dan berbagai jenis sel radang.
Secara histopatologis pada daerah perbatasan rawan sendi dan pannus terdapatnya
sel mononukleus, umumnya banyak dijumpai kerusakan jaringan kolagen dan
proteoglikan.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.5in;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><b>2.4.6.<span style="font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></b><!--[endif]--><b>Diagnosis
Artritis Reumatoid (AR) <o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 45pt;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Diagnosis diterapkan
berdasarkan gejala (simptom), riwayat penyakit, serta pemeriksaan fisik.
Penunjang diagnosis yang diperlukan antara lain sinar-x yang pada umunya selama
6 bulan pertama belum menunjukkan kelainan sendi. Selain itu, di dalam darah
dapat ditentukan adanya faktor rema (IgM), kenaikan laju endap eritrosit dan
turunnya kadar hemoglobin (<i>anemia), </i>LED
meningkat, leukosit normal atau meningkat sedikit, trombosit meningkat. Lebih
khas lagi adalah tes endapan mucine dalam cairan synovial (diantara sendi)
serta pemeriksaan mikroskopis dari nodule dan jaringan synovial, yang
memperlihatkan kelainan-kelainan tertentu.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -45pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><b>2.4.7.<span style="font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></b><!--[endif]--><b>Penatalaksanaan</b><b><o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Terapi Artritis Reumatoid (AR)<i> </i>Dengan
Obat-Obatan</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Terapi dengan obat bergantung pada tingkat kerusakan
sendi yang terjadi akibat AR. Beberapa kombinasi pengobatan dapat mengurangi
rasa sakit, mengurangi peradangan/ inflamasi dan menurunkan resiko terjadinya
kerusakan sendi. Obat-obatan yang digunakan antara lain;</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span style="line-height: 150%;">1.<span style="line-height: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 150%;">Analgetik
antiradang atau NSAIDs <i>(Non-Steroidal
Anti-inflammatory Drugs)</i> antara lain, aspirin, ibuprofen, ketoprofen dan
diklofenac juga obat selektif baru nabumeton dan meloxicam yang sangat berguna untuk menghalau gejala
peradangan. Oat ini lebih efektif daripada analgetika perifer (parasetamol,
asetosal atau kombinasinya). Tetapi golongan NSAIDs ini tidak memiliki khasiat
yang dapat melindungi tulang rawan (kartilago) dan tulang sendi akibat proses
kerusakan dari AR. Penggunaan jangka panjang dianjurkan dengan penambahan suatu
penghambat asam lambung (omeprazol, lansaprazol, pantoprazol) guna mencegah
terjadinya tukak lambung. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span style="line-height: 150%;">2.<span style="line-height: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 150%;">Obat-obat
supresif long-acting atau disebut DMARD (<i>desease-modifying antirheumatic
drug</i>) memiliki khasiat antiradang kuat. Obat ini juga berdaya anti-erosif,
artinya dapat menghentikan atau memperlambat proses kerusakan tulang
rawan.Penggunaan obat ini dimulai fase amat dini, dengan maksud menekan
progress penyakit sebelum sendi-sendi dirusak secara structural dan
irreversible. Penelitian menunjukkan efeknya baik setelah beberapa tahun.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">3. Glukokortikoid yang disebut juga
kortikosteroid adalah golongan obat-obatan antiinflamasi steroid. Hormon
steroid yang dihasilkan oleh tubuh mempunyai efek terhadap peradangan, oleh
karena itu glukokortikoid seringkali digunakan oleh dokter karna sangat efektif untuk anti peradangan
namun sering kali mengakibatkan efeksamping dan terapi sukar dihentikan, maka
digunakan bila penyakit menjadi parah <i>(exacerbatio</i>).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 9pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Terapi Artristis Reumatoid (AR) Dengan Bedah (Operasi)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Terapi AR
dengan tindakan operasi dilakukan bila gangguan serta rasa sakit yang dialami
penderita tidak dapat ditanggulangi dengan obat-obatan. Bila ruang sendi
mengecil atau kartilago sudah terkikis sehingga gejala yang diderita sangat
mengganggu dan penderita tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari secara
normal lagi, maka tindakan operasi perlu dipertimbangkan. Tindakan operasi
bertujuan untuk memperbaiki fungsi dan bentuk sendi yang cacat dan untuk
menghilangkan sinovium yang rusak sehingga sinovium baru dapat terbentuk,
transfer tendon (otot) bisa memperbaiki fungsi bila telah putus. Dengan
prosedur operasi dapat dilakukan pemindahan distribusi berat beban ke bagian
sendi yang masih baik, kartilago yang tersisa dapat dipertahankan kemudian
diisi kembali, sendi yang cacat dapat disatukan atau diikat ke dalam tulang
tunggal tanpa sambungan, rekonstruksi jaringan lunak untuk menstabilkan sendi
dapat mengurangi rasa sakit dan menjaga gerakan. Teknologi tersebut dapat
mengganti sendi AR yang rusak dengan komponen baru yang terbuat dari plastik
atau logam.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Terapi operasi
ini dikenal sebagai sinovektomi terbuka dan radikal, sehingga mempunyai resiko
antara lain; pendarahan, penggunaan anastesi, infeksi pada sendi artifisial,
bekuan darah, dan sendi artifisial yang tidak cocok. Pemulihan pasca tindakan
operasi membutuhkan waktu hingga 2 minggu rawat inap di rumah sakit.
Rehabilitasi sendi pasca tindakan operasi memerlukan waktu beberapa minggu
hingga beberapa bulan.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 9pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Terapi Dengan Radiosinovektomi<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Radiosinovektomi dengan bermacam-macam sediaan radiofarmaka
telah digunakan untuk mengurangi rasa sakit serta pembengkakan pada <i>rheumatoid
arthritis </i>dan penyakit persendian lainnya yang diperkenalkan oleh Fellinger
dan Schmidt sejak tahun 1952. Teknik terapi dengan radiosinovektomi dilakukan
dengan cara penyuntikan sediaan radiofarmaka pemancar sinar β ke daerah
sinovial. Radiasi sinar β tersebut akan menghancurkan atau merusak membran yang
meradang. Bila jaringan yang meradang telah hilang, jaringan baru yang sehat
dan normal akan terbentuk. Keuntungan radiasi menggunakan sinar β adalah daya
tembusnya di dalam jaringan hanya beberapa milimeter saja, sehingga tingkat
kerusakan jaringan yang sehat disekitarnya dapat ditekan seminimal mungkin.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: center;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><b>Kesimpulan</b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: left;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><o:p> </o:p><span style="line-height: 150%; text-align: center;"> </span><span style="line-height: 150%; text-align: center;"> Reumatik bukan merupakan satu penyakit, tapi merupakan
suatu sindrom. Dan golongan penyakit yang menampilkan perwujudan sindroma
reumatik cukup banyak, namun semua menunjukkan adanya persamaan ciri.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: left;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span style="line-height: 24px;"> </span><span style="line-height: 19pt;"> </span><span style="line-height: 19pt;"> Sejumlah ganggguan reumatik dapat
timbul pada usia lanjut. Beberapa golongan reumatik dapat merupakan kelanjutan
dari penyakit sebelum usia lanjut dan sering menimbulkan kecacatan. Reumatik
yang terbanyak dijumpai di seluruh dunia adalah osteoarthritis. Gangguan
lainnya meliputi, gout dan artritis rematoid</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 19pt; text-align: left;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: start;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: left;">
<br /></div>
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<div class="fullpost">
</div>
Lombok Sehathttp://www.blogger.com/profile/15332067892370425046noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-7050723755921463683.post-88217895514337096072012-07-27T21:37:00.002-07:002012-07-27T21:37:17.361-07:00Demam Chikungunya<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;"> Semakin majunya
kehidupan semakin banyak pula masalah yang kita hadapi baik dari bidang
pendidikan, ekonomi, politik, budaya, kesehatan dan lain-lain. Akan tetapi semua itu
memiliki keuntungan dan kerugian. Setiap masalah pasti memiliki jalan keluar
wala</span><span style="line-height: 150%;">u</span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">pun semua itu
tidak mudah. Salah satu kesehatan yang kita hadapi adalah penyakit chikungunya
yang disebabkan oleh sejenis virus yang disebut virus Chikungunya.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;"> </span></span>
</div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> Virus
Chikungunya pertama kali diidentifikasi di Afrika Timur tahun 1952. Virus ini
terus menimbulkan epidemi di wilayah tropis Asia dan Afrika. Di Indonesia Demam
Chikungunya dilaporkan pertama kali di Samarinda tahun 1973. Kemudian
berjangkit di Kuala Tunkal, Jambi, tahun 1980.Tahun 1983 merebak di Martapura,
Ternate dan Yogyakarta. Setelah vakum hampir 20 tahun, awal tahun 2001 kejadian
luar biasa (KLB) demam Chikungunya terjadi di Muara Enim, Sumatera Selatan dan
Aceh. Disusul Bogor bulan Oktober. Demam Chikungunya berjangkit lagi di Bekasi
Jawa Barat, Purworejo dan Klaten Jawa Tengah tahun 2002.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> </span></span>
</div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> Fa</span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">ktor penular utamanya adalah </span><span style="line-height: 150%;">nyamuk
</span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Aedes aegypti. Dalam musim hujan nyamuk ini berkembang
sangat cepat sehingga pada musim hujan penderita penyakit chikungunya semakin
banyak dan meningkat. </span><span style="line-height: 150%;">Selain itu, lingkungan juga bisa menjadi
faktor pemicu datangnya nyamuk ini. Lingkungan yang kurang dijaga kebersihannya
dan didukung oleh sikap masyarakat yang kurang peduli terhadap kebersihan
lingkungan tempat tinggalnya dapat mengundang nyamuk penyebar penyakit chikungunya.
</span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Penyakit ini tidak dapat ditularkan secara langsung oleh
penderita</span><span style="line-height: 150%;">, seperti berjabat tangan, memakai peralatan yang
sama secara bergantian</span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">. Penyakit ini
ditularkan oleh nyamuk pembawa. Penyakit ini seperti penyakit demam berdarah
yang ditularkan oleh </span><span style="line-height: 150%;">fa</span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">ktor pembawa yaitu nyamuk. Bedanya, jika virus demam berdarah menyerang
pembuluh darah, sedangkan virus Chikungunya menyerang sendi dan tulang.
Penyakit demam Chikungunya ini merupakan penyakit endemik.</span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; font-family: Times,"Times New Roman",serif; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgv9DLfWMLvBbDrfQdhin2c0CNGzu7bPgUEnCiS1Mz6XR9PctSox-WGu0Wbxvrcv18CKPxtD5usV-fgjJCQ0SU9QBa8FlaC4g1F6jt_WRfxWNlqQNOLyzKR_NKjXpk6araArWEfffS-GmM/s1600/P.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="219" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgv9DLfWMLvBbDrfQdhin2c0CNGzu7bPgUEnCiS1Mz6XR9PctSox-WGu0Wbxvrcv18CKPxtD5usV-fgjJCQ0SU9QBa8FlaC4g1F6jt_WRfxWNlqQNOLyzKR_NKjXpk6araArWEfffS-GmM/s320/P.jpg" width="320" /></a></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;"> <b>Definisi</b></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;"> Demam Chikungunya adalah suatu penyakitinfeksi virus akut yaitu virus Chikungunya (CHIKV) yang ditularkan oleh nyamuk Aedes aegypty. Nama
chikungunya ini berasal dari kata kerja dasar bahasa Makonde yang bermaksud
“membungkuk”, mengacu pada postur penderita yang membungkuk akibat nyeri sendi
hebat (arthralgia).(Powers and Logue 2007).</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><b><span style="color: black; line-height: 150%;">Epidemiologi</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> Di
antara wabah demam chikungunya, virus ini mungkin sempat terlupakan selama
beberapa tahun hingga beberapa dekade. Perbedaan kejadian penyakit telah
dikaitkan dengan banyak faktor termasuk terjadinya siklus <i>sylvatic</i>,
kerentanan manusia, hewan, dan vektor terhadap virus, perubahan dalam kondisi
perkembangbiakan dan kepadatan vektor. Globalisasi juga memfasilitasi terjadinya
pengenalan virus dari daerah endemik ke daerah-daerah baru.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> Virus
chikungunya tersebar pada daerah dunia yang paling berpopuasi. Di Asia, <i>A.
Aegypti </i>adalah vektor utama; di Afrika Tenggara spesies lain dapat
merupakan vektor penting. Di Asia Tenggara, wabah dengue dan chikungunya
terjadi bersamaan.</span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; font-family: Times,"Times New Roman",serif; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiDH2y4vH-DRkMcOC91X-V968ABvsuhC_dWhvHfy1nCfuYMr5V3zWHkc31hDOzZRGKHTd_wm-wOO3aba9yjkHS6_FqEwFuzZD-cIEoZYtzvR0p780N2UQ0P2wGtdoUcUMenLOxTCl_ZTdY/s1600/chikungunya_full.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="205" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiDH2y4vH-DRkMcOC91X-V968ABvsuhC_dWhvHfy1nCfuYMr5V3zWHkc31hDOzZRGKHTd_wm-wOO3aba9yjkHS6_FqEwFuzZD-cIEoZYtzvR0p780N2UQ0P2wGtdoUcUMenLOxTCl_ZTdY/s320/chikungunya_full.jpg" width="320" /></a></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> Dari September 2001 sampai Maret
2003, 24 kasus dugaan wabah virus CHIK telah dilaporkan di seluruh Indonesia. Sebagian
besar wabah (83%) terjadi di pulau utama Jawa, hampir setengahnya (46%) terjadi
di provinsi berpenduduk padat Jawa Tengah. Kejadian wabah CHIK juga
dilaporkan dari Aceh (1 episode), Sumatera Utara (1), Sulawesi Utara (1) dan
Pulau Lombok (2). Wabah ini terjadi pada perkotaan (21%), semi urban perkotaan
(sekitar kota dan desa) (17%) dan masyarakat pedesaan (62%), yang kira-kira
mencerminkan distribusi populasi manusia di Jawa</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;"> <b>Etiologi</b></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> Penyakit
chikungunya disebabkan oleh sejenis virus yang disebut virus Chikungunya. Virus
ini termasuk keluarga Togaviridae, genus alphavirus atau “group A” antropho
borne viruses.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> Virus
chikungunya termasuk kelompok virus RNA yang memiliki pembungkus yang
mengandung lipid dengan tonjolan halus. Intinya berdiameter <u>+</u> 25-30 nm
yang pada potongan melintang berbentuk heksagonal dan mengandung nukleokapsid
yang tidak simetris. Bersama-sama dengan <i>alphavirus </i>lainnya, virus ini
memiliki <i>genom single strained RNA. </i>Mereka mempunyai koefisien
sedimentasi 46 dan mempunyai berat molekul <u>+</u> 4,2 x 10<sup>6</sup>
dalton. Ekstrak fenol dari virus chikungunya memiliki material yang
infeksius. Bentuk prekursor virus dalam matriks sitoplasma menjadi lurus dalam
daerah membran sel atau berlawanan dengan membrab vakuola. Gabungan dari
partikel virus pada permukaan sel menyebabkan proses <i>budding </i>yang
melibatkan inti prekursor virus menjadi partikel virus. Membran sel pejamu
dimodifikasi selama infeksi dan mengandung antigen virus ketika bergabung ke
dalam pembungkus virus.</span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; font-family: Times,"Times New Roman",serif; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjKKG8rFFC06vQ04oi9rkzVkP8bQNb2wkgSEvv-G7xCxk1s6AF9KS5fwbWQ2GQs6dGTX1d_wyHw__k5sX4XcQqL3Kfkkoo4TfMi4la-V-EGISljAilOXE6v1WRFHy-Bcf8KTvIJUb9tVqQ/s1600/10_CHIKUNG.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjKKG8rFFC06vQ04oi9rkzVkP8bQNb2wkgSEvv-G7xCxk1s6AF9KS5fwbWQ2GQs6dGTX1d_wyHw__k5sX4XcQqL3Kfkkoo4TfMi4la-V-EGISljAilOXE6v1WRFHy-Bcf8KTvIJUb9tVqQ/s200/10_CHIKUNG.jpg" width="200" /></a></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><b><span style="line-height: 150%;">Pejamu
(<i>host</i>)</span></b><span style="line-height: 150%;">: Virus Chikungunya (CHIKV) diyakini
memiliki siklus <i>sylvatic</i>(Siklus di hutan) karakteristik CHIK virus yang
semula bersiklus dari satwa-primata-nyamuk-satwa-primata, dapat pula bersiklus
manusia-nyamuk-manusia dan terdapat pada monyet vervet, babon, monyet <i>macaque</i>,
lemur dan tikus. Pada manusia, virus ini tidak memiliki pengaruh khusus
terhadap usia atau jenis kelamin tetapi tampak bahwa anak-anak, orang tua dan
keadaan <i>immunocompromise </i>merupakan yang paling mudah terpengaruh.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><b><span style="line-height: 150%;">Vektor</span></b><b><span style="line-height: 150%;">:</span></b><span style="line-height: 150%;"> Vektor yang
paling efektif pada penularan terhadap manusia adalah nyamuk </span><span lang="IT" style="line-height: 150%;">Aedes aegypti yang merupakan
vektor utama virus chikungunya ke manusia</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><b><span style="line-height: 150%;">Transmisi</span></b><span style="line-height: 150%;">: </span><span lang="IT" style="line-height: 150%;">Virus Chikungunya disebarkan oleh gigitan nyamuk yang
terinfeksi. Nyamuk terinfeksi ketika mereka menggigit orang yang
terinfeksi virus chikungunya. Nyamuk yang terinfeksi kemudian dapat
menyebarkan virus ke manusia lain. </span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Virus
menyerang semua usia, baik anak-anak maupun dewasa di daerah endemis (berlaku
dengan kerap di suatu kawasan atau populasi dan senantiasa ada). Selain
manusia, primata lainnya diduga dapat menjadi sumber penularan. Selain itu,
pada uji hemaglutinasi inhibisi, mamalia, tikus, kelelawar, dan burung juga
bisa mengandung antibodi terhadap virus Chikungunya.</span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; font-family: Times,"Times New Roman",serif; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiswsL3-9nfTi_ww-uYdBKwZcAe2NBc3_hmlY1N1BL8TNxPwnR0GxmQesawD3BfH8ivWEvHL-R3kwVrUt1udnpBZgA2R0ja1OHeyFXAa2BEfhbrtNmyA_9aMe7tLFV8pSvGpi9qgv4bjcQ/s1600/dlifecycle.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="279" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiswsL3-9nfTi_ww-uYdBKwZcAe2NBc3_hmlY1N1BL8TNxPwnR0GxmQesawD3BfH8ivWEvHL-R3kwVrUt1udnpBZgA2R0ja1OHeyFXAa2BEfhbrtNmyA_9aMe7tLFV8pSvGpi9qgv4bjcQ/s320/dlifecycle.jpg" width="320" /></a></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><b><span lang="IT" style="line-height: 150%;">Environment</span></b><span style="line-height: 150%;">: </span><span lang="IT" style="line-height: 150%;">Para <i>Ae spesies.albopictus</i> berkembang biak di
tempat-tempat yang tergenang air<i>,</i> seperti sekam kelapa, buah kakao,
tunggul bambu, lubang pohon dan kolam batu, contoh lain seperti ban kendaraan
dan piring di bawah pot-pot tanaman. Habitat Nyamuk <i>Ae.albopictus</i> juga
di daerah pedesaan serta pinggiran kota dan taman kota teduh. Nyamuk <i>Ae.aegypti</i>
lebih erat hubungannya dengan tempat tinggal manusia karena nyamuk-nyamuk
tersebut berkembang biak pada tempat-tempat disekitar ruangan , seperti vas
bunga, gorden, tempat penyimpanan air dan bak kamar mandi, demikian juga dengan
nyamuk <i>Ae.albopictus</i></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><b><span lang="IN" style="line-height: 150%;"> Patogenesis</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> Tidak
ada studi lengkap mengenai patogenesis demam chikungunya. Setelah gigitan
nyamuk yang terinfeksi, virus bereplikasi di dalam organ-organ limfoid dan
mieloid dan kemudian merangsang imunitas seluler dan humoral yang menyebabkan
timbulnya manifestasi penyakit ini. Kerusakan akibat peradangan pada tulang
rawan dalam bentuk nekrosis, kolagenosis dan fibrosis menyebabkan timbulnya
gejala-gejala persendian. Hal ini terbukti melalui penelitian biokimia yang
menunjukkan adanya peningkatan jumlah mukopolisakarida, hidroksiprolin dan
prolin di dalam urine penderita chikungunya.</span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; font-family: Times,"Times New Roman",serif; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj7IcleIxsQ_XzrTCUX6dhuezBZXKeqoeWqidgbxpvUmoO3yecx2PqAkKb-eT-5Q7hWTofYrWPRJBzk8iDWu2KNtfizTAvGjX_7E1_YGACNi_7Ykmx-paluYUGf74VYEUtH33Iiaf2trVI/s1600/Diff.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj7IcleIxsQ_XzrTCUX6dhuezBZXKeqoeWqidgbxpvUmoO3yecx2PqAkKb-eT-5Q7hWTofYrWPRJBzk8iDWu2KNtfizTAvGjX_7E1_YGACNi_7Ykmx-paluYUGf74VYEUtH33Iiaf2trVI/s320/Diff.jpg" width="320" /></a></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> Penelitian mengenai pelepasan
sitokin pada pasien dengan chikungunya menunjukkan bahwa jumlah protein
terinduksi 10, protein kemoatraktan monosit dan IL 8 meningkat sementara jumlah
IFN γ, TNF α, IL 1β, 6, 10 dan 12 tercatat normal.</span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; font-family: Times,"Times New Roman",serif; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh7KzwdOQV0HPvp-9GzkjNUTEYTm-9t7-cmLFhgIJlg2qIkW2Wd-0XDTiopsbDrPtAiGQNrehTblBQJEhghdi3mwiQ2tpBgw1kOUtjVdfpK-izv01iwO7jRlFUuB-a5G52mRlGxA8fyMEk/s1600/figchick_web.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="192" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh7KzwdOQV0HPvp-9GzkjNUTEYTm-9t7-cmLFhgIJlg2qIkW2Wd-0XDTiopsbDrPtAiGQNrehTblBQJEhghdi3mwiQ2tpBgw1kOUtjVdfpK-izv01iwO7jRlFUuB-a5G52mRlGxA8fyMEk/s320/figchick_web.jpg" width="320" /></a></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; font-family: Times,"Times New Roman",serif; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjE2I040Ajm2q39W2bcjD5grt5qHQpnDG-FqNimoxAUtl7gwq51iaXE_igft3CgpYIXd4KozbmFpsEdXSh9lSTsXIiiAf2YUvoIK6sgp7kr_kpkyqHmhFRfR7SdgB2OA2_hoSZArFdhyphenhyphents/s1600/nrmicro2368-f2.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjE2I040Ajm2q39W2bcjD5grt5qHQpnDG-FqNimoxAUtl7gwq51iaXE_igft3CgpYIXd4KozbmFpsEdXSh9lSTsXIiiAf2YUvoIK6sgp7kr_kpkyqHmhFRfR7SdgB2OA2_hoSZArFdhyphenhyphents/s320/nrmicro2368-f2.jpg" width="259" /></a></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Virus chikungunya masuk ke dalam aliran darah (viremia) selama 4-7 hari --> virus melakukan replikasi --> merangsang imunitas selular dan humoral --> bila pasien mengalami imunocompromise --> maka akan timbul beberapa manifestasi klinis --> myalgia (nekrosis), athralgia dan demam --> fase demam terjadi ketika virus sudah masuk ke dalam sistem peredaran darah --> merangsang termostat dalam tubuh akibat adanya respon pada hipotalamus --> sementara athralgia dan myalgia --></span><span style="line-height: 150%;"> terjadi karena kerusakan akibat peradangan pada tulang
rawan dalam bentuk nekrosis, kolagenosis dan fibrosis menyebabkan timbulnya
gejala-gejala persendian.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><b><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Manifestasi Klinis</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"><b>1. Masa Inkubasi</b> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> Manifestasi
klinis sangat bervariasi mulai dari penyakit yang asimptomatik sampai dengan
penyakit berat yang dapat melemahkan. Anak-anak berada di antara kelompok
yang berisiko maksimal untuk mengalami manifestasi berat tersebut dan beberapa
gambaran klinis dalam kelompok ini berbeda dengan apa yang ada pada orang dewasa.
Setelah masa inkubasi, rata-rata antara 2 sampai 4 hari (rentang: 2 sampai 12
hari), penyakit mulai bermanifes tanpa gejala prodromal, dengan gambaran khas
demam, ruam dan arthralgia.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> Infeksi
virus chikungunya pada anak dapat terjadi tanpa gejala. Adapun gejala klinis
yang sering dijumpai pada anak umumnya berupa demam tinggi mendadak selama 1-6
hari, disertai dengan sakit kepala, fotofobia ringan, mialgia dan artralgia
yang melibatkan berbagai sendi, serta dapat pula disertai anoreksia, mual dan
muntah.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> Pada
bayi, secara tipikal penyakit dimulai dengan adanya demam yang mendadak,
diikuti kulit yang merah. Kejang demam dapat terjadi pada sepertiga
pasien. Setelah 3-5 hari demam, timbul ruam makulopapular minimal dan
limfadenopati, injeksi konjungtiva, pembengkakan kelopak mata,
faringitis. Beberapa bayi mengalami kurva demam bifasik. Artralgia mungkin sangat
hebat, walaupun hal tersebut jarang tampak.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> Gejala yang muncul berupa:</span></span>
</div>
<div class="MsoListParagraph" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">·<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="line-height: 150%;">Demam</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Biasanya demam tinggi, timbul mendadak disertai menggigil
dan muka kemerahan. Demam penyakit ini ditandai dengan demam tinggi mencapai
39-40</span><sup><span style="line-height: 150%;">0</span></sup><span lang="IN" style="line-height: 150%;">
C. Secara mendadak penderita akan mengalami demam tinggi selama </span><span style="line-height: 150%;">2-5</span><span lang="IN" style="line-height: 150%;"> hari, </span><span style="line-height: 150%;">dan d</span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">emam kemudian menurun setelah 2-3 hari</span><span style="line-height: 150%;">.</span></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">·<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="line-height: 150%;">Nyeri sendi </span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">(arthralgia)</span><span style="line-height: 150%;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Keluhan arthralgia ini ditemukan sekitar 80% pada
penderita chikungunya</span><span style="line-height: 150%;">. Nyeri sendi merupakan keluhan yang
sering muncul sebelum timbul demam dan dapat bermanifestasi berat, sehingga
kadang penderita “merasa lumpuh” sebelum berobat. Sehingga ada beberapa orang
yang menamainya sebagai demam tulang atau flu tulang. Sendi yang sering sering
dikeluhkan: sendi lutut, pergelangan, jari kaki dan tangan serta tulang
belakang. Gangguan persendian bersifat poliartikular, lebih sering pada tungkai
bawah dan persendian-persendian kecil. </span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Pada posisi berbaring biasanya penderita miring dengan lutut tertekuk dan
berusaha mengurangi dan membatasi gerakan. Gejala ini dapat bertahan selama
beberapa minggu, bulan bahkan ada yang sampai bertahan beberapa tahun sehingga
dapat menyerupai Rheumatoid Artritis.</span><span style="line-height: 150%;"></span></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">·<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Nyeri otot(myalgia)</span><span style="line-height: 150%;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Nyeri
bisa pada seluruh otot atau pada otot </span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">otot bagian leher, daerah bahu dan anggota gerak.</span><span style="line-height: 150%;"></span></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">·<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Bercak kemerahan (ruam) pada kulit</span><span style="line-height: 150%;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Menjelang
akhir fase demam (3 sampai 5 hari) kebanyakan pasien mengalami ruam
makulopapular yang difus dan biasanya pada lengan, punggung dan bahu dan
kadang-kadang di seluruh tubuh. Ruam ini biasanya berlangsung 48 jam.</span></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">·<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Gejala lain</span><span style="line-height: 150%;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Gejala
lain yang jarang dijumpai adalah sakit kepala, conjungtival injection (</span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">mata kemerahan</span><span style="line-height: 150%;">) dan sedikit
fotophobia. Pembesaran kelenjar getah bening di bagian leher juga jarang. Bedanya
dengan demam berdarah dengue, pada Chikungunya tidak ada perdarahan hebat,
renjatan (shock) maupun kematian. Pada virus DBD akan ada produksi racun yang
menyerang pembuluh darah dan menyebabkan kematian. Sedangkan pada virus
penyebab chikungunya akan memproduksi virus yang menyerang tulang.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Nyamuk Aedes aegypti dapat mengandung virus Chikungunya pada
saat menggigit manusia yang sedang mengalami viremia, yaitu 2 hari sebelum
demam sampai 5 hari setelah demam timbul. Kemudian virus yang berada di
kelenjar liur berkembang biak dalam waktu 8-10 hari (extrinsic incubation
period) sebelum dapat ditularkan kembali kepada manusia pada saat gigitan
berikutnya. Di tubuh manusia, virus memerlukan waktu masa tunas 4-7 hari
(intrinsic incubation period) sebelum menimbulkan penyakit.</span><span style="line-height: 150%;"></span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><b><span lang="ES" style="line-height: 150%;">2. Masa Laten dan periode infeks</span></b><span style="line-height: 150%;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IT" style="line-height: 150%;"> Setelah gigitan nyamuk yang terinfeksi, onset penyakit
terjadi biasanya antara empat dan delapan hari, tetapi dapat berkisar dari dua
sampai 12 hari. </span><span lang="SV" style="line-height: 150%;">CHIKV infeksi (baik
klinis atau diam) diperkirakan memberikan kekebalan seumur hidup. </span><span style="line-height: 150%;">Penyakit
ini merupakan penyakit epidemik yang timbul dalam jangka waktu 7-8 tahun namun
bisa sampai 20 tahun baru timbul kembali.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"><b>Diagnosis </b></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> Diagnosis
dapat ditegakkan berdasarkan gambaran klinis dan laboratorium (uji serologik
antara lain uji hambatan aglutinasi (HI), serum netralisasi, dan IgM capture
ELISA)</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Dilihat
dari gejala yaitu mengalami demam onset akut biasanya dengan menggigil yang
berlangsung selama 3 - 5 hari dengan beberapa nyeri sendi yang dapat berlanjut
selama beberapa minggu hingga bulan.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Berbagai
pemeriksaan laboratorium tersedia untuk membantu menegakkan diagnosis, seperti </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">1. </span><span style="line-height: 150%;"></span><span style="line-height: 150%;">Isolasi
virus dari darah </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">·<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="line-height: 150%;">Terdapat virus chikungunya (CHIKV) pada
isolasi virus</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">·<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="line-height: 150%;">Isolasi virus merupakan tes definitif
terbaik. Untuk pemeriksaan ini diperlukan whole blood sebanyak 2-5 ml yang
dimasukkan dalam tabung berheparin. Sampel diambil saat minggu pertama sakit,
dibawa dengan es ke laboratorium. Virus chikungunya akan memberikan efek
cytopathic terhadap berbagai dinding sel seperti sel BHK-21, HeLa dan Vero.
Efek cytopathic itu harus dikonfirmasi dengan antiserum spesifik dan hasilnya
dapat diperoleh dalam 1-2 minggu.</span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%;">2. Uji
hambatan aglutinasi/HI </span></span><br />
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">·<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="line-height: 150%;">Biasanya pada serum yang diambil saat
hari ke-5 demam tidak ditemukan antibodi HI, CF ataupun netralisasi.HI baru
ditemukan pada serum yang diambil saat 2 minggu atau lebih sesudah serangan
panas timbul.</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">·<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="line-height: 150%;">Peningkatan titer antibodi 4 kali lipat
pada uji hambatan aglutinasi(HI)</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-left: 0in; text-align: justify; text-indent: 0in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"><span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"></span></span><span style="line-height: 150%;">3. Complement
fixation/CF </span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-left: 0in; text-align: justify; text-indent: 0in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"><span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"></span></span><span style="line-height: 150%;">4. Serum
netralisasi</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">5. </span><span style="line-height: 150%;">Tehnik
IgM capture ELISA (<i>enzyme-linked immunosorbent assay)</i></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Tes
serodiagnostik memperlihatkan peningkatan titer IgG CHIKV 4 kali lipat antara
serum fase akut dan konvalesen.Akan tetapi, pengambilan serum berpasangan
biasanya tidak dilakukan.Sebagai alternatif, dapat dilakukan pemeriksaan IgM
spesifik terhadap virus chikungunya pada serum fase akut bila serum berpasangan
tidak dapat dikumpulkan. Tes yang biasa digunakan adalah IgM capture ELISA
(MAC-ELISA). Hasil MAC-ELISA dapat diperoleh dalam 2-3 hari.</span></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">6. <span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="line-height: 150%;">RT-PCR
(</span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Reverse transcription
polymerase chain reaction</span><span style="line-height: 150%;">)</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Sangat
berguna dalam mendiagnosa virus chikungunya (CHIKV) dengan
cepat. Malah RT-PCR juga merupakan teknik
mendeteksi m-RNA yang paling sensitif. Dibandingkan dengan 2 teknik
lain yang sering digunakan untuk menkuantifikasi m-RNA level yaitu Northen blot
analysis dan RNase protection assay, RT-PCR dapat digunakan untuk
menkuantifikasi m-RNA level dari jumlah sampel yang kecil. Malah
kombinasi RT-PCR dan nested PCR terbukti
efisien untuk deteksi spesifik dan mengenotip CHIKV.</span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; font-family: Times,"Times New Roman",serif; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhyJC4WWX4bfJAtVJsfOS9CDxZj-MR3k6ztGmyGeCH3MKAbJkO0BCp4k2Wc46v0yXAcZv2BVRix4FB9wGbJ4g2in4oi_RJp3s9Y2x0cgRht-XqUENlJEexLNOvYbon_zQKebFzH0mSQgfU/s1600/1-s2.0-S014067361160281X-gr6.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="172" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhyJC4WWX4bfJAtVJsfOS9CDxZj-MR3k6ztGmyGeCH3MKAbJkO0BCp4k2Wc46v0yXAcZv2BVRix4FB9wGbJ4g2in4oi_RJp3s9Y2x0cgRht-XqUENlJEexLNOvYbon_zQKebFzH0mSQgfU/s320/1-s2.0-S014067361160281X-gr6.jpg" width="320" /></a></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Diagnosis
pasti adanya infeksi virus chikungunya ditegakkan bila didapatkan salah satu hal
berikut:</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-left: 0in; text-align: justify; text-indent: 0in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">1.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="line-height: 150%;">Peningkatan titer antibodi 4 kali lipat pada
uji hambatan aglutinasi (HI)</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-left: 0in; text-align: justify; text-indent: 0in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">2.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="line-height: 150%;">Virus chikungunya (CHIKV) pada isolasi virus</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-left: 0in; text-align: justify; text-indent: 0in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">3.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="line-height: 150%;">IgM capture ELIS</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><b><span style="line-height: 150%;">Penatalaksanaan</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> Tidak
ada vaksin maupun obat khusus untuk Chikungunya. Tidak didapatkan obat yang
khusus untuk virus Chikungunya. Tetapi karena sebagian besar penyakit yang
disebabkan oleh virus dapat disembuhkan oleh sistem kekebalan tubuh sendiri. Pengobatan
terhadap penderita ditujukan terhadap keluhan dan gejala yang timbul. Perjalanan
penyakit ini umumnya cukup baik, karena bersifat “self limited disease”, yaitu
akan sembuh sendiri dalam waktu tertentu.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;"> Sampai saat ini belum ditemukan obat spesifik untuk
penyakit ini dan juga belum ditemukan vaksin yang berguna sebagai tindakan
preventif, pengobatan hanya bersifat simptomatis dan supportif.</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">1. Terapi
simptomatis</span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-left: 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">a.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="line-height: 150%;">Antipiretik-Analgetik: paracetamol (anak-anak,
10mg/kg/bb/kali, dewasa 500mg/kali). Pemberian aspirin kepada penderita demam
chikungunya ini tidak dianjurkan karena dikuatiri efek aspirin terhadap
platelet.</span><span style="line-height: 150%;"></span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-left: 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">b.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="line-height: 150%;">Non Steroid Anti Inflamasi Drug: natrium
diklofenak, piroksikam, ibuprofen, dll; </span><span style="line-height: 150%;"></span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-left: 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">c.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="line-height: 150%;">Antiemetic: dimenhidramin atau metoklopramid.</span><span style="line-height: 150%;"></span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">2. Terapi supportif</span><span style="line-height: 150%;"></span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN">Tirah baring, batasi pergerakan, konsumsi vitamin.</span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> Untuk
memperbaiki keadaan umum penderita dianjurkan makan makanan yang bergizi, cukup
karbohidrat dan terutama protein serta minum sebanyak mungkin. Perbanyak
mengkonsumsi buah-buahan segar atau minum jus buah segar. </span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> Pemberian
vitamin peningkat daya tahan tubuh mungkin bermanfaat untuk penanganan
penyakit. Selain vitamin, makanan yang mengandung cukup banyak protein dan
karbohidrat juga meningkatkan daya tahan tubuh. Daya tahan tubuh yang bagus dan
istirahat cukup bisa mempercepat penyembuhan penyakit. Minum banyak juga
disarankan untuk mengatasi kebutuhan cairan yang meningkat saat terjadi demam.</span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Sampai saat ini belum ditemukan obat spesifik untuk
penyakit ini dan juga belum ditemukan vaksin yang berguna sebagai tindakan
preventif, pengobatan hanya bersifat simptomatis dan supportif.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><b><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Prognosis</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> Prognosis
baik karena p</span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">enyakit ini bersifat self
limiting diseases, tidak pernah dilaporkan adanya kematian sedangkan keluhan
sendi mungkin berlangsung lama.
Penelitian sebelumnya pada 107
kasus infeksi Chikungunya
menunjukkan 87,9% sembuh
sempurna, 3,7% mengalami kekakuan sendi atau mild discomfort.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><b><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Kesimpulan</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> Demam
chikungunya adalah suatu penyakit infeksi virus akut yang ditandai dengan
sekumpulan gejala yang mirip dengan gejala infeksi virus dengue, yaitu demam mendadak,
artralgia, ruam makulopapular dan leukopenia.Demam dan artralgia berat bersifat
mendadak kemudian diikuti dengan gejala-gejala konstitusional seperti ruam (<i>rash</i>)
makulopapular pada badan dan tungkai. Gejala-gejala biasanya sembuh dengan
sendirinya (<i>self-limiting</i>) dan dapat terjadi dalam 1 sampai 10 hari,
meskipun artralgia atau gejala-gejala persendian dapat bertahan selama beberapa
bulan setelahnya.</span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> Penyakit
ini merupakan penyakit <i>reemerging </i>yaitu penyakit yang keberadaannya sudah
ada sejak lama tetapi sekarang muncul kembali. Disebabkan oleh virus
chikungunya (CHIKV), suatu <i>arthropoda borne virus</i> (arbovirus) dari genus
<i>Alphaviruses</i> famili <i>Togaviridae, </i>yang pada umumnya disebarluaskan
melalui gigitan nyamuk <i>Aedes aegypti </i>atau <i> Aedes albopictus.</i></span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> Pada
umumnya pengobatan bersifat suportif berupa tirah baring selama masa demam,
pemberian Antipiretik atau kompresi untuk mempertahankan suhu tubuh, analgesik
atau sedasi ringan untuk mengendalikan nyeri.</span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> Infeksi virus chikungunya biasanya
tidak fatal dan jarang menyebabkan kematian.Jarang dilaporkan secara eksklusif
mengenai kejadian kematian, invasi ke susunan saraf pusat dan kasus-kasus
perdarahan hebat pada demam chikungunya</span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
</div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 115%;"></span><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<br /></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
</div>
<br />
<div class="fullpost" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</div>Lombok Sehathttp://www.blogger.com/profile/15332067892370425046noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-7050723755921463683.post-21360939701331089052012-06-22T05:15:00.002-07:002012-06-24T17:40:08.954-07:00Irritable Bowel Disease<div class="fullpost">
Irritable Bowel Syndrome (IBS) adalah salah satu penyakit gastrointestinal fungsional. Pengertian Irritable Bowel Disease (IBS) sendiri adalah adanya nyeri perut, distensi dan gangguan pola defekasi tanpa gngguan organik. Gejala yang dapat muncul pada pasien IBS cukup bervariasi. Di sisi lain pemeriksaan fisik dan laboratorium yang spesifik pada pasien IBS tidak ada, oleh karena itu penegakan diagnosis IBS kadangkala tidak mudah. Kejadian dari IBS mencapai 15% dari penduduk Amerika, hal ini didasarkan pada gejala yang sesuai dengan kriteria IBS. Kejadian IBS mencapai 15% dari penduduk Amerika, hal ini didasarkan pada gejala yang sesuai dengan kriteria IBS. Kejadian IBS lebih banyak pada perempuan dan mencapai 3 kali lebih besar dari laki-laki. Kepustakaan lain menyebutkan bahwa angka prevalensi IBS bisa mencapai 3,6 - 21,8 dari jumlah penduduk dengan rata-rata 11%.</div>
<div class="fullpost">
<br /></div>
<div class="fullpost">
<b>Etiologi</b></div>
<div class="fullpost">
Sampai saat ini tidak ada teori yang menyebutkan bahwa IBS disebabkan oleh satu faktor saja. Penelitian-penelitian terakhir mengarah untuk membuat suatu model terintegrasi sebagai penyebab dari IBS. Banyak faktor yang menyebabkan terjadinya IBS antara lain gangguan motilitas, intoleransi makanan, abnormalitas sensoris, abnormalitas dari interaksi aksis <i>brain-gut</i>, hipersensitivitas viseral dan pasca infeksi usus.</div>
<div class="fullpost">
Adanya IBS predominan diare dan IBS predominan konstipasi menunjukkan bahwa pada IBS terjadi suatu perubahan motilitas. Pada IBS tipe diare terjadi peningkatan kontraksi usus dan memendeknya waktu transit di kolon dan usus halus. Sedang pada IBS tipe konstipasi terjadi penurunan kontraksi usus dan memanjangnya waktu transit di kolon dan usus halus.</div>
<div class="fullpost">
IBS yang terjadi pasca infeksi dilaporkan hampir pada 1/3 kasus IBS. Keluhan-keluhan IBS muncul setelah 1 bulan infeksi. Penyebab IBS pasca infeksi antara lain virus, giardia, dan amoeba. Pasien IBS pasca infeksi biasanya mempunyai gejala perut kembung, nyeri abdomen dan diare.</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjaETFjyTM2jd6h9Dz763RblIb4rwoUnHdIZGCWcJMQP-pn50qS4n26YxIxZAQgElTsehJREJbTvsF1MG3XIJkgT9oqhFINaosMdybULjkxzPr83URUzvZKX32QsYghFfXmKomHjK7qrY0/s1600/irritable-bowel-syndrome.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjaETFjyTM2jd6h9Dz763RblIb4rwoUnHdIZGCWcJMQP-pn50qS4n26YxIxZAQgElTsehJREJbTvsF1MG3XIJkgT9oqhFINaosMdybULjkxzPr83URUzvZKX32QsYghFfXmKomHjK7qrY0/s320/irritable-bowel-syndrome.jpg" width="320" /></a></div>
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh7dz5eUcVnqjFHyh_6ZfsUNTZNPgi1dOa4BOnoorGclYTfA0WwEy-4A4ApgX-GbgOZdd2N-XBQUGYKJxeVZmOi-wGzS8mljrVrcjITpMz5ALdUm9hVpzSe0z-SlkYtjNCtvYSqZJPKNn8/s1600/irritablebowelsyndrome.jpg" imageanchor="1"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh7dz5eUcVnqjFHyh_6ZfsUNTZNPgi1dOa4BOnoorGclYTfA0WwEy-4A4ApgX-GbgOZdd2N-XBQUGYKJxeVZmOi-wGzS8mljrVrcjITpMz5ALdUm9hVpzSe0z-SlkYtjNCtvYSqZJPKNn8/s1600/irritablebowelsyndrome.jpg" width="160" /></a><br />
<br />
<div class="fullpost">
<br /></div>
<div class="fullpost">
<br /></div>
<div class="fullpost">
<b>Kriteria Diagnosis</b></div>
<div class="fullpost">
Diagnosis IBS sendiri didasarkan konsensus atau kesepakatan yang tervalidasi dan tidak ada pemeriksaan penunjang khusus untuk menentukan diagnosis dari IBS tersebut. Saat ini kriteria diagnosis yang digunakan adalah kriteria Rome III yang dipublikasika sejak tahun 2006. Kriteria ini didasarkan pada adanya keluhan berupa rasa tidak nyaman atau nyeri yang telah berlangsung sedikitnya selama 3 hari /bulan selama 3 bulan pertama dan telah berlangsung dalam 3 bulan terakhir dan tidak bisa dijelaskan oleh adanya abnormalitas secara kelainan struktur maupun biokimiawi.<br />
Nyeri atau rasa tidak nyaman pada abdomen yang dirasakan oleh pasien dengan IBS biasanya selalu membawa pasien tersebut untuk mencarikan pertolongan dan tentunya hal ini akan mengurangi kualitas hidup dari pasien itu sendiri dan cenderung menjadi tidak produktif. Diare juga gejala utama IBS yang selalu membawa pasien untuk datang ke dokter, keluhan diare ini tentunya tidak menyenangkan. Keluhan konstipasi yang juga menjadi keluhan utama pasien IBS tipe konstipasi biasanya disertai oleh kembung serta rasa nyaman di ulu hati.<br />
Setelah melakukan anamnesis yang lengkap dan mencocokkan dengan kriteria yang ada dilakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium. Pemeriksaan laboratorium meliputi darah perifer lengkap, biokimia darah serta pemeriksaan fungsi hati dan pemeriksaan hormon tiroid pada pasien dengan gejala diare kronisnya yang menonjol. Diagnosis IBS ditegakkan jika keluhan sesuai kriteria Rome III tidak ditemukan kelainan organik lain. Sebagian besar kasus yang telah memenuhi kriteria Rome III tanpa gejala alarm seperti yang disebutkan di atas biasanya tidak ditemukan kelainan struktural. Pada pasien IBS dengan dominasi keluhan diare pemeriksaan kolonoskopi diikuti biopsi mukosa kolon perlu dilakukan untuk menyingkirkan adanya kolitis mikroskopik.<br />
Selain kriteria Rome III, secara praktis sering juga digunakan kriteria <i>Manning</i> yang lebih sederhana dan menitik beratkan pada keadaan onset nyeri antara lain adanya buang air besar yang cair dan peningkatan frekuensi buang air besar saat timbulnya nyeri. Dari masing-masing gejala yang terdapat pada kriteria Manning sebenarnya mempunyai interpretasi masing-masing. Adanya feses cair disertai frekuensi defekasi yang meningkat pada saat nyeri menginterpretasikan bahwa terjadi perubahan fungsi intestinal. Sedang adanya nyeri yang berkurang setelah defekasi menunjukkan bahwa nyeri berasal dari gastrointestinal bawah. Adanya kembung menunjukkan bahwa kondisi sakit ini agaknya bukan kelainan organik. Adanya rasa tidak lampias menginterpretasikan bahwa rektum irritable. Sedang adanya lendir pada saat defekasi menunjukkan bahwa rektum teriritasi.<br />
<br />
<b>Differential Diagnosis </b></div>
<div class="fullpost">
Beberapa penyakit harus dipikirkan sebagai differential diagnosis dari IBS karena penyakit-penyakit ini juga mempunyai gejala yang lebih kurang sama seperti IBS. Beberapa pertanyaan yang sering ditanyakan untuk mencari penyebab nyeri perut dan dihubungkan dengan kemungkinan IBS sebagai penyebab.<br /> Pada IBS diare sering dideferensial diagnosis dengan defisiensi laktase. Kelainan lain yang juga harus difikirkan adalah kanker kolorektal, divertikulitis, <i>inflammatory bowel disease</i> (IBD), obstruksi mekanik pada usus halus atau kolon, iskemia dan malabsorpsi serta endometriosis pada pasien yang mengalami nyeri saat menstruasi.<br />
Ada beberapa tanda <i>alarm</i> yang harus diperhatikan sehingga diagnosis lebih menjurus ke arah suatu penyakit organik dari pada IBS yaitu antara lain onset umur lebih besar dari 55 tahun, riwayat keluhan pertama kali kurang dari 6 bulan, perjalanan penyakitnya progresif atau sangat berat, gejala-gejala timbul pada malam hari, perdarahan per anus, anoreksia, berat badan turun, riwayat keluarga menderita kanker, pada pemeriksaan fisik ditemukan kelainan misal adanya distensi abdomen, anemia atau demam. Apabila tanda-tanda <i>alarm</i> ini ditemukan selain gejala-gejala IBS maka penyebab organik harus dipikirkan terlebih dahulu sehingga pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan penunjang lain harus segera dilakukan.<br />
<br />
<b>TataLaksana</b><br />
<b> </b>Penatalaksanaan pasien dengan IBS meliputi modifikasi diet, intervensi psikologi dan farmakoterapi. Ketiga bentuk pengobatan ini harus berjalan bersamaan. Dalam memberikan obat-obatan harus selalu diingat bahwa obat-obatan mempunyai efek samping dan yang juga akan memperburuk kondisi psikis pasien.<br />
<b> Diet.</b> Modifikasi diet terutama untuk peningkatan konsumsi serat ditujukan pada IBS dengan konstipasi. Di sisi lain pada pasien dengan IBS tipe diare konsumsi serat dikurangi. Pada IBS tipe konstipasi peningkatan konsumsi serat juga disertai konsumsi air yang meningkat disertai aktivitas olahraga rutin.<br />
Beberapa makanan atau minuman tertentu juga dapat mencetuskan terjadinya IBS pada beberapa psien oleh karena itu harus dihindarkan. Beberapa makanan dan minuman yang sering mencetuskan IBS antara lain gandum, susu, kafein, bawang, coklat atau beberapa sayuran. Jika keluhan menghilang setelah menghindari makanan dan minuman yang dicurigai sebagai pencetus bisa dicoba untuk dikonsumsi lagi setelah 3 bulan dengan jumlahnya yang diberikan secara bertahap.<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjXqjCV2f-0nzwpoB2obMq0_wpj8cRtVDREYfGIMt7xwqGXlkTjD8u8yWZLlrXkjosfyqtB4YJRMekCq76TOXAzpqCLoDk6pFdlyuD41PjkDfF3kwgSlxLZu2Pu_lH2o9CNeYukptGRKsU/s1600/image-thumb.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="296" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjXqjCV2f-0nzwpoB2obMq0_wpj8cRtVDREYfGIMt7xwqGXlkTjD8u8yWZLlrXkjosfyqtB4YJRMekCq76TOXAzpqCLoDk6pFdlyuD41PjkDfF3kwgSlxLZu2Pu_lH2o9CNeYukptGRKsU/s320/image-thumb.png" width="320" /></a></div>
<b> </b></div>
<div class="fullpost">
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br /></div>
<div class="fullpost">
<br /></div>
<div class="fullpost">
<br /></div>
<div class="fullpost">
<br /></div>
<div class="fullpost">
<br /></div>
<div class="fullpost">
<br /></div>
<div class="fullpost">
<br /></div>
<div class="fullpost">
<br /></div>
<div class="fullpost">
<br /></div>
<div class="fullpost">
<br /></div>
<div class="fullpost">
<br /></div>
<div class="fullpost">
<br /></div>Lombok Sehathttp://www.blogger.com/profile/15332067892370425046noreply@blogger.com8tag:blogger.com,1999:blog-7050723755921463683.post-51105219424424181472012-06-20T16:25:00.001-07:002012-06-21T07:07:03.320-07:00Carpal Tunnel Syndrome<div class="separator" style="clear: both; font-family: Times,"Times New Roman",serif; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjQQZ4BdZNslMFHCIV8ZqDKzZEQE4hErD7HTlZ8pUkE05qx4tByCUMureMz7vIJuLRXKlYNF2zB-OL7TC5BRQdaeMZrQax1iMZgVwTrrMw_91lAaAnLbgmi07FSwBPUpXqk2KwTIF_3R8w/s1600/MedianNerveHome.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjQQZ4BdZNslMFHCIV8ZqDKzZEQE4hErD7HTlZ8pUkE05qx4tByCUMureMz7vIJuLRXKlYNF2zB-OL7TC5BRQdaeMZrQax1iMZgVwTrrMw_91lAaAnLbgmi07FSwBPUpXqk2KwTIF_3R8w/s1600/MedianNerveHome.jpg" /></a></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">Salah satu penyakit yang paling sering mengenai nervus
medianus adalah neuropati tekanan/jebakan (entrapment neuropathy). Di pergelangan
tangan nervus medianus berjalan melalui terowongan karpal (carpal tunnel) dan
menginnervasi kulit telapak tangan dan punggung tangan di daerah ibu jari,
telunjuk, jari tengah dan setengah sisi radial jari manis. Pada saat berjalan
melalui terowongan inilah nervus medianus paling sering mengalami tekanan yang
menyebabkan terjadinya neuropati tekanan yang dikenal dengan istilah Sindroma
Terowongan Karpal/STK (Carpal Tunnel Syndrome/CTS).</span><span style="line-height: 150%;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">Carpal Tunnel Syndrome adalah suatu neuropati yang sering ditemukan,
biasanya unilateral pada tahap awal dan dapat menjadi bilateral. Gejala yang
ditimbulkan umumnya dimulai dengan gejala sensorik walaupun pada akhirnya dapat
pula menimbulkan gejala motorik. Pada awalnya gejala yang sering dijumpai
adalah rasa nyeri, tebal (numbness) dan rasa seperti aliran listrik (tingling)
pada daerah yang diinnervasi oleh nervus medianus. Gejala ini dapat timbul
kapan saja dan di mana saja, baik di rumah maupun di luar rumah. Seringkali
gejala yang pertama timbul di malam hari yang menyebabkan penderita terbangun
dari tidurnya.</span><span style="color: black; line-height: 150%;"> </span><span style="line-height: 150%;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">Sebagian besar penderita biasanya baru mencari
pengobatan setelah gejala yang timbul berlangsung selama beberapa minggu.
Kadang-kadang pijatan atau menggoyang-goyangkan tangan dapat mengurangi
gejalanya, tetapi bila diabaikan penyakit ini dapat berlangsung terus secara
progresif dan semakin memburuk. Keadaan ini umumnya terjadi karena
ketidaktahuan penderita akan penyakit yang dideritanya dan sering dikacaukan
dengan penyakit lain seperti "reumatik".</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;"> </span></span>
</div>
<div class="MsoNormal" style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(248, 252, 255); font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><b><span style="color: black; line-height: 150%;">Anatomi</span></b><span style="line-height: 150%;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(248, 252, 255); font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">Nervus Medianus melewati
suatu terowongan pada pergelangan tangan
untuk mempersarafi kulit telapak tangan dan punggung tangan di daerah
ibu jari, telunjuk, jari tengah dan setengah sisi radial jari manis.</span><span style="line-height: 150%;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(248, 252, 255); font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">Terowongan karpal
terdapat di bagian sentral dari pergelangan tangan di mana tulang dan
ligamentum membentuk suatu terowongan sempit yang dilalui oleh beberapa tendon
dan nervus medianus. </span><span style="line-height: 150%;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(248, 252, 255); font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">Tulang-tulang karpalia
membentuk dasar dan sisi-sisi terowongan yang keras dan kaku sedangkan atapnya
dibentuk oleh fleksor retinakulum (transverse carpal ligament dan palmar carpal
ligament) yang kuat dan melengkung di atas tulang-tulang karpalia tersebut.</span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; font-family: Times,"Times New Roman",serif; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj2z5nJqpviuRyvTcPG-XCrA2eOBomMvzi-hKLg6j0auOZQbRntBKZkHXHpGVYdTUe3LXPIUKA9rupPisHUNDH8tRE6xfNpzdU7xiQ9sJdPQuqEtuE2zQt2uIF81WVGqGUqLQ1lX_QBkyk/s1600/wrist_anatomy_nerves03.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><br /></a></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; font-family: Times,"Times New Roman",serif; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj2z5nJqpviuRyvTcPG-XCrA2eOBomMvzi-hKLg6j0auOZQbRntBKZkHXHpGVYdTUe3LXPIUKA9rupPisHUNDH8tRE6xfNpzdU7xiQ9sJdPQuqEtuE2zQt2uIF81WVGqGUqLQ1lX_QBkyk/s1600/wrist_anatomy_nerves03.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj2z5nJqpviuRyvTcPG-XCrA2eOBomMvzi-hKLg6j0auOZQbRntBKZkHXHpGVYdTUe3LXPIUKA9rupPisHUNDH8tRE6xfNpzdU7xiQ9sJdPQuqEtuE2zQt2uIF81WVGqGUqLQ1lX_QBkyk/s320/wrist_anatomy_nerves03.jpg" width="320" /></a></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; font-family: Times,"Times New Roman",serif; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjWbe1l4YuLhiLWR9nQYxYkQRhFHn2HycWUpw50RYMPJb32Jc3n2pfXQ6cnmnzWpgii7d5OhwlcHPJBWE6_s5o2vu9CuyiE3BH1qwN4vbe-U2_8zxjSlI8bM_7c1517Uqv1Ar1gCr7HRr8/s1600/handatlas.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><br /></a></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(248, 252, 255); font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> </span></span>
</div>
<div class="MsoListParagraph" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><b><span style="color: black; line-height: 150%;">Definisi</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 22.5pt;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">Carpal Tunnel Syndrome merupakan
neuropati tekanan atau cerutan terhadap nervus medianus di dalam terowongan
karpal pada pergelangan tangan, tepatnya di bawah tleksor retinakulum. Dulu,
sindroma ini juga disebut dengan nama acroparesthesia, median thenar neuritis
atau partial thenar atrophy Carpal Tunnel Syndrome pertama kali dikenali
sebagai suatu sindroma klinik oleh Sir James Paget pada kasus stadium lanjut
fraktur radius bagian distal. Carpal Tunnel Syndrome spontan pertama kali
dilaporkan oleh Pierre Marie dan C.Foix pada taboo 1913. Istilah Carpal Tunnel
Syndrome diperkenalkan oleh Moersch pada tabun 1938. </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 22.5pt;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">Terowongan
karpal terdapat di bagian sentral dari pergelangan tangan di mana tulang dan
ligamentum membentuk suatu terowongan sempit yang dilalui oleh beberapa tendon
dan nervus medianus. Tulang-tulang karpalia membentuk dasar dan sisi-sisi
terowongan yang keras dan kaku sedangkan atapnya dibentuk oleh fleksor
retinakulum (transverse carpal ligament dan palmar carpal ligament) yang kuat
dan melengkung di atas tulang-tulang karpalia tersebut. Setiap perubahan yang
mempersempit terowongan ini akan menyebabkan tekanan pada struktur yang paling
rentan di dalamnya yaitu nervus medianus.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 22.5pt;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;"> </span></span>
</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><b><span style="color: black; line-height: 150%;">Patogenesis</span></b></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">Ada beberapa hipotesa mengenai patogenesis dari Carpal Tunnel
Syndrome. Sebagian besar penulis berpendapat bahwa faktor mekanik dan vaskular
memegang peranan penting dalam terjadinya Carpal Tunnel Syndrome. Umumnya
Carpal Tunnel Syndrome terjadi secara kronis di mana terjadi penebalan fleksor
retinakulum yang menyebabkan tekanan terhadap nervus medianus. Tekanan yang
berulang-ulang dan lama akan mengakibatkan peninggian tekanan intrafasikuler.
Akibatnya aliran darah vena intrafasikuler melambat. Kongesti yang terjadi ini
akan mengganggu nutrisi intrafasikuler lalu diikuti oleh anoksia yang akan
merusak endotel. Kerusakan endotel ini akan mengakibatkan kebocoran protein
sehingga terjadi edema epineural. </span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">Hipotesa ini menerangkan bagaimana keluhan nyeri dan sembab yang
timbul terutama pada malam hari dan/pagi hari akan berkurang setelah tangan
yang terlibat digerak-gerakkan atau diurut (mungkin akibat terjadinya perbaikan
sementara pada aliran darah). Apabila kondisi ini terus berlanjut akan terjadi
fibrosis epineural yang merusak serabut saraf. Lama-kelamaan safar menjadi
atrofi dan digantikan oleh jaringan ikat yang mengakibatkan fungsi nervus
medianus terganggu secara menyeluruh. </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">Pada Carpal Tunnel Syndrome akut
biasanya terjadi penekanan yang melebihi tekanan perfusi kapiler sehingga
terjadi gangguan mikrosirkulasi dan timbul iskemik saraf. Keadaan iskemik ini
diperberat lagi oleh peninggian tekanan intrafasikuler yang menyebabkan
berlanjutnya gangguan aliran darah. Selanjutnya terjadi vasodilatasi yang
menyebabkan edema sehingga sawar darah-saraf terganggu. Akibatnya terjadi
kerusakan pada saraf tersebut. </span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">Tekanan langsung pada saraf perifer dapat pula menimbulkan
invaginasi Nodus Ranvier dan demielinisasi lokal sehingga konduksi saraf
terganggu. </span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><b><span style="color: black; line-height: 150%;">Etiologi</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">Terowongan karpal yang sempit selain
dilalui oleh nervus medianus juga dilalui oleh beberapa tendon fleksor. Setiap
kondisi yang mengakibatkan semakin padatnya terowongan ini dapat menyebabkan
terjadinya penekanan pada nervus medianus sehingga timbullah Carpal Tunnel
Syndrome.</span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjiRUGFOp7njOiX8nnWNs9-J85EOdfIUMUTWh6vEG0Z9J_JLVTpJmuy_3yG6sJmPW1115bjDyNo8w2s4eGmqfgNowo5fFuGTEORs1gvUoN5exVqQLCLHgYSzKzHA55Dxmwilb3LwTwGIvc/s1600/CTS3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="236" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjiRUGFOp7njOiX8nnWNs9-J85EOdfIUMUTWh6vEG0Z9J_JLVTpJmuy_3yG6sJmPW1115bjDyNo8w2s4eGmqfgNowo5fFuGTEORs1gvUoN5exVqQLCLHgYSzKzHA55Dxmwilb3LwTwGIvc/s320/CTS3.jpg" width="320" /></a></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<br /></div>
<span style="font-size: small;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">Pada sebagian kasus etiologinya tidak
diketahui, terutama pada penderita lanjut usia. Beberapa penulis menghubungkan
gerakan yang berulang-ulang pada pergelangan tangan dengan bertambahnya resiko
menderita gangguan pada pergelangan tangan termasuk<sup><span style="position: relative; top: -3pt;">.</span></sup> Carpal Tunnel Syndrome</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">Pada kasus yang lain etiologinya adalah <sup><span style="position: relative; top: -3pt;"> </span></sup>: </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">1. Herediter: neuropati herediter yang cenderung menjadi pressure palsy, misalnya HMSN (
hereditary motor and sensory neuropathies) tipe III. </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">2. Trauma: dislokasi, fraktur atau hematom pada lengan bawah,
pergelangan tangan dan tangan. Sprain pergelangan
tangan. Trauma langsung terhadap pergelangan tangan.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">3. Pekerjaan: gerakan mengetuk atau fleksi dan ekstensi
pergelangan tangan yang berulang-ulang. Seorang sekretaris yang sering
mengetik, pekerja kasar yang sering mengangkat beban berat dan pemain musik
terutama pemain piano dan pemain gitar yang banyak menggunakan tangannya juga
merupakan etiologi dari carpal turner syndrome.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">4.. Infeksi: tenosinovitis, tuberkulosis, sarkoidosis. </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">5. Metabolik: amiloidosis, gout. </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">6. Endokrin: akromegali, terapi estrogen atau androgen, diabetes
mellitus, hipotiroid, kehamilan. </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">7. Neoplasma: kista ganglion, lipoma, infiltrasi metastase,
mieloma. </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">8. Penyakit kolagen vaskular : artritis reumatoid, polimialgia
reumatika, skleroderma, lupus eritematosus sistemik. </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">9. Degeneratif: osteoartritis. </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">10.Iatrogenik: punksi arteri radialis, pemasangan shunt vaskular
untuk dialisis, hematoma, komplikasi dari terapi anti koagulan. </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">11. Faktor stress</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">12. Inflamasi</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;"> Inflamasi dari membrane mukosa yang
mengelilingi tendon menyebabkan nervus medianus tertekan dan menyebabkan carpal
tunnel syndrome</span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; font-family: Times,"Times New Roman",serif; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiv-t1gpB4GUhOybD4u2oKKN1biflFxavxD-ZY9-yfg32IOGvyKdUygUnJ_jf2HdNU39cC-5vclDkqD8afiGw2OZGnhz7AH16AhlpAtrq7E2BPtBIJtJKbAEGzscM2t6rtqeOnXrfCp3NE/s1600/Karpalkanal_offen.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiv-t1gpB4GUhOybD4u2oKKN1biflFxavxD-ZY9-yfg32IOGvyKdUygUnJ_jf2HdNU39cC-5vclDkqD8afiGw2OZGnhz7AH16AhlpAtrq7E2BPtBIJtJKbAEGzscM2t6rtqeOnXrfCp3NE/s320/Karpalkanal_offen.jpg" width="284" /></a></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"> </span>
</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><b><span style="color: black; line-height: 150%;">Gejala Klinis </span></b></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">Pada tahap awal gejala umumnya berupa gangguan sensorik saja
.Gangguan motorik hanya terjadi pada keadaan yang berat. Gejala awal biasanya
berupa parestesia, kurang merasa (numbness) atau rasa seperti terkena aliran
listrik (tingling) pada jari <sup><span style="position: relative; top: -3pt;"> </span></sup>dan
setengah sisi radial jari<sup><span style="position: relative; top: -3pt;"> </span></sup>walaupun kadang-kadang dirasakan mengenai
seluruh jari-jari. Keluhan parestesia biasanya lebih menonjol di malam hari. </span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">Gejala lainnya adalah nyeri di tangan yang juga dirasakan lebih
berat pada malam hari sehingga sering membangunkan penderita dari tidurnya.
Rasa nyeri ini umumnya agak berkurang bila penderita memijat atau
menggerak-gerakkan tangannya atau dengan meletakkan tangannya pada posisi yang
lebih tinggi. Nyeri juga akan berkurang bila penderita lebih banyak
mengistirahatkan tangannya. Bila penyakit berlanjut, rasa nyeri dapat bertambah
berat dengan frekuensi serangan yang semakin sering bahkan dapat menetap.
Kadang-kadang rasa nyeri dapat terasa sampai ke lengan atas dan leher,
sedangkan parestesia umumnya terbatas di daerah distal pergelangan tangan<sup><span style="position: relative; top: -3pt;"> </span></sup>. </span></span></div>
<span style="font-size: small;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">Dapat pula dijumpai pembengkakan dan
kekakuan pada jari-jari, tangan dan pergelangan tangan terutama di pagi hari.
Gejala ini akan berkurang setelah penderita mulai mempergunakan tangannya.
Hipesetesia dapat dijumpai pada daerah yang impuls sensoriknya diinervasi oleh
nervus medianus. </span></span></div>
<span style="font-size: small;">
</span><br />
<div class="MsoListParagraph" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">Pada tahap yang lebih lanjut penderita mengeluh jari-jarinya
menjadi kurang trampil misalnya saat menyulam atau memungut benda-benda kecil.
Kelemahan pada tangan juga dapat dijumpai, sering dinyatakan dengan keluhan
adanya kesulitan yang dialami penderita sewaktu mencoba memutar tutup botol
atau menggenggam. Pada penderita Carpal Tunnel Syndrome pada tahap lanjut dapat
dijumpai atrofi otot-otot thenar dan otot-otot lainnya yang diinnervasi oleh
nervus melanus.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> </span>
</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><b><span style="line-height: 150%;">Diagnosa
</span></b></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">Diagnosa Carpal Tunnel
Syndrome ditegakkan selain berdasarkan gejala-gejala di atas juga didukung oleh
beberapa pemeriksaan yaitu : </span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">1.
Pemeriksaan fisik </span><span style="color: black; line-height: 150%;"></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">Harus dilakukan pemeriksaan menyeluruh pada penderita dengan
perhatian khusus pada fungsi, motorik, sensorik dan otonom tangan. </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">2. Pemeriksaan neurofisiologi (elektrodiagnostik)<sup><span style="position: relative; top: -3pt;">.</span></sup></span><span style="color: black; line-height: 150%;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">a.
Pemeriksaan EMG dapat menunjukkan adanya fibrilasi, polifasik, gelombang
positif dan berkurangnya jumlah motor unit pada otot-otot thenar. Pada beberapa
kasus tidak dijumpai kelainan pada otot-otot lumbrikal. EMG bisa normal pada 31
% kasus Carpal Tunnel Syndrome. </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">b.
Kecepatan Hantar Saraf(KHS). Pada 15-25% kasus, KHS bisa normal. Pada yang
lainnya KHS akan menurun dan masa laten distal (distal latency) memanjang,
menunjukkan adanya gangguan pada konduksi safar di pergelangan tangan. Masa
laten sensorik lebih sensitif dari masa laten motorik. </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">3. Pemeriksaan radiologis</span><span style="color: black; line-height: 150%;">. </span><span style="line-height: 150%;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">Pemeriksaan sinar X terhadap pergelangan tangan
dapat membantu melihat apakah ada penyebab lain seperti fraktur atau artritis.
Foto palos leher berguna untuk menyingkirkan adanya penyakit lain pada
vertebra. USG, CT scan dan MRI dilakukan pada kasus yang selektif terutama yang
akan dioperasi. </span><span style="line-height: 150%;"></span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">4. Pemeriksaan
laboratorium </span><span style="line-height: 150%;"></span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">Bila etiologi Carpal Tunnel Syndrome belum jelas, misalnya pada
penderita usia muda tanpa adanya gerakan tangan yang repetitif, dapat dilakukan
beberapa pemeriksaan seperti kadar gula darah , kadar hormon tiroid ataupun
darah lengkap.</span><span style="line-height: 150%;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><b><span style="line-height: 150%;">Terapi
</span></b></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">Selain ditujukan langsung
terhadap Carpal Tunnel Syndrome terapi juga harus diberikan terhadap keadaan
atau penyakit lain yang mendasari terjadinya Carpal Tunnel Syndrome. Oleh
karena itu sebaiknya terapi Carpal Tunnel Syndrome dibagi atas 2 kelompok,
yaitu : </span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">1. Terapi langsung terhadap
Carpal Tunnel Syndrome<sup><span style="position: relative; top: -3pt;">. </span></sup></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">a. Terapi konservatif. </span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">1. Istirahatkan pergelangan tangan. </span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">2. Obat anti inflamasi non steroid. </span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">3. Pemasangan bidai pada posisi netral pergelangan tangan. Bidai
dapat dipasang terus-menerus atau hanya pada malam hari selama 2-3 minggu.</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">4. lnjeksi steroid. Deksametason 1-4 mg 1 atau hidrokortison 10-25
mg atau metilprednisolon 20 mg atau 40 mg diinjeksikan ke dalam terowongan
karpal dengan menggunakan jarum no.23 atau 25 pada lokasi 1 cm ke arah
proksimal lipat pergelangan tangan di sebelah medial tendon musculus palmaris
longus. Bila belum berhasil, suntikan dapat diulangi setelah 2 minggu atau
lebih. Tindakan operasi dapat dipertimbangkan bila hasil terapi belum memuaskan
setelah diberi 3 kali suntikan. </span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">5. Kontrol cairan, misalnya dengan pemberian diuretika.</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">6. Vitamin B6 (piridoksin). Beberapa penulis berpendapat bahwa
salah satu penyebab Carpal Tunnel Syndrome adalah defisiensi piridoksin
sehingga mereka menganjurkan pemberian piridoksin 100-300 mg/hari selama 3
bulan. Tetapi beberapa penulis lainnya berpendapat bahwa pemberian piridoksin
tidak bermanfaat bahkan dapat menimbulkan neuropati bila diberikan dalam dosis
besar <sup><span style="position: relative; top: -3pt;"> </span></sup></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">7. Fisioterapi. Ditujukan pada perbaikan vaskularisasi pergelangan
tangan. </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">b. Terapi operatif. </span><span style="line-height: 150%;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify; text-indent: 22.5pt;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">Tindakan operasi pada
Carpal Tunnel Syndrome disebut neurolisis nervus medianus pada pergelangan
tangan. Operasi hanya dilakukan pacta kasus yang tidak mengalami perbaikan
dengan terapi konservatif atau hila terjadi gangguan sensorik yang berat atau
adanya atrofi otot-otot thenar. Pada Carpal Tunnel Syndrome bilateral biasanya
operasi pertama dilakukan pada tangan yang paling nyeri walaupun dapat
sekaligus dilakukan operasi bilateral. Penulis lain menyatakan bahwa tindakan
operasi mutlak dilakukan hila terapi konservatif gagal atau bila ada atrofi
otot-otot thenar, sedangkan indikasi relatif tindakan operasi adalah hilangnya
sensibilitas yang persisten. </span><span style="line-height: 150%;"></span></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify; text-indent: 22.5pt;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">Biasanya
tindakan operasi Carpal Tunnel Syndrome dilakukan secara terbuka dengan
anestesi lokal, tetapi sekarang telah dikembangkan teknik operasi secara endoskopik.
Operasi endoskopik memungkinkan mobilisasi penderita secara dini dengan
jaringan parut yang minimal, tetapi karena terbatasnya lapangan operasi
tindakan ini lebih sering menimbulkan komplikasi operasi seperti cedera pada
saraf.<sup><span style="position: relative; top: -3pt;">. </span></sup>Beberapa
penyebab Carpal Tunnel Syndrome seperti adanya massa atau anomali maupun
tenosinovitis pacta terowongan karpal lebih baik dioperasi secara terbuka</span><span style="line-height: 150%;">.</span></span></div>
<ul style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">Flick's sign</span><span style="color: black; line-height: 150%;">. </span><span style="line-height: 150%;"></span></span></li>
</ul>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 40.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">Penderita diminta
mengibas-ibaskan tangan atau menggerak-gerakkan jari-jarinya. Bila keluhan
berkurang atau menghilang akan menyokong diagnosa. Carpal Tunnel Syndrome Harus
diingat bahwa tanda ini juga dapat dijumpai pada penyakit Raynaud. </span><span style="line-height: 150%;"></span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<ul style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-top: 0in;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;"> </span><span style="color: black; line-height: 150%;">Thenar wasting</span><span style="color: black; line-height: 150%;">. </span><span style="line-height: 150%;"></span></span></li>
</ul>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 40.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">Pada inspeksi dan
palpasi dapat ditemukan adanya atrofi otot-otot thenar. </span><span style="line-height: 150%;"></span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<ul style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-top: 0in;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">Menilai kekuatan
dan ketrampilan serta kekuatan otot secara manual maupun dengan alat
dinamometer</span><span style="color: black; line-height: 150%;">. Penderita diminta untuk melakukan abduksi maksimal palmar
lalu ujung jari dipertemukan dengan ujung jari lainnya. Di nilai juga
kekuatan jepitan pada ujung jari-jari tersebut. Ketrampilan/ketepatan
dinilai dengan meminta penderita melakukan gerakan yang rumit seperti
menulis atau menyulam. </span><span style="line-height: 150%;"></span></span></li>
</ul>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<ul style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-top: 0in;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">Wrist extension
test</span><span style="color: black; line-height: 150%;">. </span><span style="line-height: 150%;"></span></span></li>
</ul>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<ul style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-top: 0in;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">Penderita melakukan ekstensi tangan secara
maksimal, sebaiknya dilakukan serentak pada kedua tangan sehingga dapat
dibandingkan. Bila dalam 60 detik timbul gejala-gejala seperti, Carpal
Tunnel Syndrome maka tes ini menyokong diagnosa. Carpal Tunnel Syndrome </span><span style="line-height: 150%;"></span></span></li>
</ul>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<ul style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-top: 0in;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">Phalen's test</span><span style="color: black; line-height: 150%;">. </span><span style="line-height: 150%;"></span></span></li>
</ul>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 31.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">Penderita
melakukan fleksi tangan secara maksimal. Bila dalam waktu 60 detik timbul
gejala seperti Carpal Tunnel Syndrome, tes ini menyokong diagnosa. Beberapa
penulis berpendapat bahwa tes ini sangat sensitif untuk menegakkan diagnosa
Carpal Tunnel Syndrome. </span><span style="line-height: 150%;"></span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<ul style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-top: 0in;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">Torniquet test</span><span style="color: black; line-height: 150%;">. </span><span style="line-height: 150%;"></span></span></li>
</ul>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 31.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">Dilakukan
pemasangan tomiquet dengan menggunakan tensimeter di atas siku dengan tekanan
sedikit di atas tekanan sistolik. Bila dalam 1 menit timbul gejala seperti
Carpal Tunnel Syndrome, tes ini menyokong diagnosa. </span><span style="line-height: 150%;"></span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<ul style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-top: 0in;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">Tinel's sign</span><span style="color: black; line-height: 150%;">. </span><span style="line-height: 150%;"></span></span></li>
</ul>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 31.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">Tes ini mendukung
diagnosa hila timbul parestesia atau nyeri pada daerah distribusi nervus
medianus kalau dilakukan perkusi pada terowongan karpal dengan posisi tangan
sedikit dorsofleksi </span><span style="line-height: 150%;"></span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<ul style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-top: 0in;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;"> </span><span style="color: black; line-height: 150%;">Pressure test</span><span style="color: black; line-height: 150%;">. </span><span style="line-height: 150%;"></span></span></li>
</ul>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 31.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">Nervus
medianus ditekan di terowongan karpal dengan menggunakan ibu jari. Bila dalam
waktu kurang dari 120 detik timbul gejala seperti Carpal Tunnel Syndrome, tes
ini menyokong diagnosa.</span><span style="line-height: 150%;"></span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<ul style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-top: 0in;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;"> </span><span style="color: black; line-height: 150%;">Luthy's sign (bottle's sign). </span><span style="line-height: 150%;"></span></span></li>
</ul>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 31.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">Penderita
diminta melingkarkan ibu jari dan jari telunjuknya pada botol atau gelas. Bila
kulit tangan penderita tidak dapat menyentuh dindingnya dengan rapat, tes
dinyatakan positif dan mendukung diagnosa. </span><span style="line-height: 150%;"></span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<ul style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-top: 0in;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;"> </span><span style="color: black; line-height: 150%;">Pemeriksaan
sensibilitas</span><span style="color: black; line-height: 150%;">. </span><span style="line-height: 150%;"></span></span></li>
</ul>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 27pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">Bila
penderita tidak dapat membedakan dua titik (two-point discrimination) pada
jarak lebih dari 6 mm di daerah nervus medianus, tes dianggap positif dan
menyokong diagnosa. </span><span style="line-height: 150%;"></span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<ul style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-top: 0in;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">Pemeriksaan
fungsi otonom</span><span style="color: black; line-height: 150%;">. </span><span style="line-height: 150%;"></span></span></li>
</ul>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 27pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">Diperhatikan
apakah ada perbedaan keringat, kulit yang kering atau licin yang terbatas pada
daerah innervasi nervus medianus. Bila ada akan mendukung diagnosa Carpal
Tunnel Syndrome </span><span style="line-height: 150%;"></span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> </span>
</div>
<div class="MsoBodyTextIndent3" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">2. Terapi terhadap keadaan
atau penyakit yang mendasari Carpal Tunnel Syndrome.</span></span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent3" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;"> Keadaan atau penyakit yang mendasari
terjadinya Carpal Tunnel Syndrome harus ditanggulangi, sebab bila tidak dapat
menimbulkan kekambuhan Carpal Tunnel Syndrome kembali. Pada keadaan di mana
Carpal Tunnel Syndrome terjadi akibat gerakan tangan yang repetitif harus
dilakukan penyesuaian ataupun pencegahan. </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify; text-indent: 4.5pt;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">Beberapa
upaya yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya Carpal Tunnel Syndrome
atau mencegah kekambuhannya antara lain :</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -4.5pt;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">a.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="color: black; line-height: 150%;">Usahakan agar pergelangan
tangan selalu dalam posisi netral</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -4.5pt;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">b.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="color: black; line-height: 150%;">Perbaiki cara memegang atau
menggenggam alat benda. Gunakanlah seluruh tangan dan jari-jari untuk
menggenggam sebuah benda, jangan hanya menggunakan ibu jari dan telunjuk.</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -4.5pt;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">c.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="color: black; line-height: 150%;">Batasi gerakan tangan yang
repetitif.</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -4.5pt;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">d.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="color: black; line-height: 150%;">Istirahatkan tangan secara
periodik.</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -4.5pt;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">e.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="color: black; line-height: 150%;">Kurangi kecepatan dan
kekuatan tangan agar pergelangan tangan memiliki waktu untuk beristirahat.</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -4.5pt;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">f.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="color: black; line-height: 150%;">Latih otot-otot tangan dan
lengan bawah dengan melakukan peregangan secara teratur</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify; text-indent: 22.5pt;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; line-height: 150%;">Di samping itu perlu pula diperhatikan beberapa penyakit yang
sering mendasari terjadinya Carpal Tunnel Syndrome seperti: trauma akut maupun
kronik pada pergelangan tangan dan daerah sekitarnya, gagal ginjal, penderita
yang sering dihemodialisa, myxedema akibat
hipotiroidi, akromegali akibat tumor hipofise, kehamilan atau penggunaan pil
kontrasepsi, penyakit kolagen vaskular, artritis, tenosinovitis, infeksi
pergelangan tangan, obesitas dan penyakit lain yang dapat menyebabkan retensi
cairan atau menyebabkan bertambahnya isi terowongan karpal.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<br /></div>Lombok Sehathttp://www.blogger.com/profile/15332067892370425046noreply@blogger.com11tag:blogger.com,1999:blog-7050723755921463683.post-20598303915452762032012-06-20T04:23:00.000-07:002012-06-21T07:11:44.855-07:00Post Traumatic Amnesia<div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">PTA
(Post Traumatic Amnesia) adalah salah satu gangguan memori yang biasanya
disebabkan oleh pasca trauma kapitis. Kebanyakan pasien yang mengalami trauma
kapitis ringan atau sedang pulih setelah beberapa minggu sampai dengan bulan
tanpa terapi spesifik. Akan tetapi, sekelompok pasien akan terus mengalami
gejala kecacatan setelah periode ini, yang mengganggu pekerjaan atau aktifitas
sosial. Posttraumatic amnesia dipertimbangkan
sebagai suatu marker yang sensitif untuk tingkat keparahan trauma kapitis, dan
sebagai suatu prediktor <i>outcome </i>yang berguna. Russel dan Smith telah
membuat suatu taksonomi keparahan trauma kapitis berdasarkan PTA sebagai
berikut: trauma kapitis ringan jika PTA kurang dari 1 jam; trauma kapitis
sedang jika PTA antara 1 dan 24 jam; trauma kapitis berat jika PTA 1 dan 7
hari; dan trauma kapitis sangat berat jika PTA lebih dari 7 hari. Levin dkk
telah menemukan bahwa PTA yang berlangsung kurang dari 14 hari adalah prediktif
dari good recovery, sedangkan
PTA yang berlangsung lebih dari 14 hari adalah prediktif untuk disabilitas
sedang sampai berat.</span><span style="line-height: 150%;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Masyarakat
sendiri belum sadar akan hal ini dan karena itu merupakan tugas para medis untuk
melakukan pemberian materi kepada masyarakat agar masyarakat dapat mengerti
tentang PTA.</span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%;"></span></span><br />
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Tiga unsur tingkah laku manusia terhadap
alam sekelilingnya ialah pengamatan, pikiran dan tindakan. Dalam bidang
neurologi tiga unsur tersebut tertuang dalam fungsi sensorik, luhur, dan
motorik. Dalam keadaan sakit, unsur-unsur tadi dapat terganggu. Gangguan
tersebut dapat berupa gejala neurologik elementer, misalnya hemiparesis,
hemihipestesia, koma, kejang dan sebagainya tetapi dapat pula berupa gejala
neurologik luhur, yang merupakan kelainan integratif yang kompleks dari ke tiga
fungsi di atas. Yang dimaksud dengan fungsi luhur atau fungsi kortikal luhur
adalah fungsi-fungsi :</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 56.7pt; text-align: justify; text-indent: -28.35pt;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">1.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Bahasa</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 56.7pt; text-align: justify; text-indent: -28.35pt;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">2.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Persepsi</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 56.7pt; text-align: justify; text-indent: -28.35pt;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">3.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Memori</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 56.7pt; text-align: justify; text-indent: -28.35pt;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">4.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Emosi</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 56.7pt; text-align: justify; text-indent: -28.35pt;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">5.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Kognitif</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Dalam neurologi, gejala elementer dan
luhur dipergunakan untuk menetapkan adanya kerusakan di otak, baik tentang
lokalisasi maupun luas lesinya. Ke dua fungsi tersebut sama pentingnya dalam
penetapan diagnosis. Juga keduanya menuruti prinsip organisasi lateral dan
longitudinal serebral yang akan diuraikan kemudian. Karena gejala fungsi luhur
ini kerap dilupakan atau diabaikan, maka penulis ingin menguraikan secara
singkat peranan fungsi ini, terutama fungsi bahasa, persepsi dan memori pada
kelainan otak. Kelainan otak disini dibatasi pada penyakit-penyakit yang
frekuen, yaitu gangguan peredaran darah di otak (Cerebro-Vascular Disorder) dan trauma kapitis.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Pada keadaan akut trauma kapitis, maka
gangguan memori mempunyai peranan penting. Amnesia post- trauma kapitis
dapat meliputi kejadian sebelum trauma (retrograd
amnesia) atausetelah trauma (anterograd
amnesia). Lamanya amnesia tersebut dapat dipakai sebagai patokan akan
luas lesi yang terjadi di otak. Umumnya amnesia ini meliputi gangguan short-term memory saja. Apabila
ternyata long-term memory juga
terkena maka ini menandakan adanya kelainan otak yang difus, berat dan mempunyai prognosis
yang kurang baik. Juga disini perlu dicatat bahwa pasien umumnya hanya terganggu
memorinya tanpa kehilangan fungsi-fungsi lain.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="font-size: small;">
</span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">1. TRAUMA KAPITIS</span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%;"> </span></span><br />
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
</div>
<div class="MsoListParagraph" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><b><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Definisi</span></b></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Trauma kapitis
adalah trauma mekanik terhadap kepala baik secara langsung ataupun tidak langsung
yang menyebabkan gangguan fungsi neurologi yaitu gangguan fisik, kognitif,
fungsi psikososial baik temporer maupun permanen.</span><span style="line-height: 150%;"></span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<br /></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoListParagraph" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><b><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Klasifikasi Trauma Kapitis</span></b></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="Default" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN">Berdasarkan ATLS (Advanced Trauma Life Support) (2004)
cedera kepala diklasifikasikan dalam berbagai aspek. Secara praktis dikenal 3
deskripsi klasifikasi, yaitu berdasarkan; mekanisme, beratnya cedera, dan
morfologi. </span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="Default" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN">1.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span lang="IN">Mekanisme Cedera Kepala </span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="Default" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN">Cedera otak dibagi atas cedera tumpul dan cedera
tembus. Cedera tumpul biasanya berkaitan dengan kecelakaan kendaraan bermotor,
jatuh, atau pukulan benda tumpul. Cedera tembus disebabkan oleh luka tembak
ataupun tusukan. </span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="Default" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN">2.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span lang="IN">Beratnya Cedera Kepala </span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="Default" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN">Glasgow Coma
Scale </span><span lang="IN">(GCS) digunakan secara umum dalam deskripsi beratnya
penderita cedera otak. Penderita yang mampu membuka kedua matanya secara
spontan, mematuhi perintah, dan berorientasi mempunyai nilai GCS total sebesar
15, sementara pada penderita yang keseluruhan otot ekstrimitasnya flaksid dan
tidak membuka mata ataupun tidak bersuara maka nilai GCS-nya minimal atau sama
dengan 3. Nilai GCS sama atau kurang dari 8 didefinisikan sebagai koma atau
cedera otak berat. Berdasarkan nilai GCS, maka penderita cedera otak dengan
nilai GCS 9-13 dikategorikan sebagai cedera otak sedang, dan penderita dengan
nilai GCS 14-15 dikategorikan sebagai cedera otak ringan</span></span></div>
<div class="Default" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN"> </span></span>
</div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 28.35pt; text-indent: 28.35pt;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Menurut
Brain Injury Association of Michigan (2005),
klasifikasi keparahan dari Traumatic
Brain Injury yaitu :</span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div align="center" class="Default" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><b><span lang="IN">Klasifikasi Keparahan Traumatic
Brain Injury</span></b></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; border: medium none; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<tbody>
<tr style="height: 52.6pt;">
<td style="border: medium none; height: 52.6pt; padding: 0in 5.4pt; width: 214.4pt;" valign="top" width="286"><div class="Default" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; margin-left: 56.7pt;">
<span style="font-size: small;"><b><span lang="IN">Ringan </span></b></span></div>
</td>
<td style="border: medium none; height: 52.6pt; padding: 0in 5.4pt; width: 214.4pt;" valign="top" width="286"><div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN">Kehilangan kesadaran < 20 menit </span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN">Amnesia post traumatik < 24 jam </span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN">GCS = 13 – 15 </span></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 58.15pt;">
<td style="border: medium none; height: 58.15pt; padding: 0in 5.4pt; width: 214.4pt;" valign="top" width="286"><div class="Default" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; margin-left: 56.7pt;">
<span style="font-size: small;"><b><span lang="IN">Sedang </span></b></span></div>
</td>
<td style="border: medium none; height: 58.15pt; padding: 0in 5.4pt; width: 214.4pt;" valign="top" width="286"><div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN">Kehilangan
kesadaran ≥ 20 menit dan ≤ 36 jam </span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN">Amnesia
post traumatik ≥ 24 jam dan ≤ 7 hari </span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN">GCS
= 9 - 12 </span></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 52.4pt;">
<td style="border: medium none; height: 52.4pt; padding: 0in 5.4pt; width: 214.4pt;" valign="top" width="286"><div class="Default" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; margin-left: 56.7pt;">
<span style="font-size: small;"><b><span lang="IN">Berat </span></b></span></div>
</td>
<td style="border: medium none; height: 52.4pt; padding: 0in 5.4pt; width: 214.4pt;" valign="top" width="286"><div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN">Kehilangan
kesadaran > 36 jam </span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN">Amnesia
post traumatik > 7 hari </span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN">GCS
= 3 – 8 </span></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-bottom: 0.0001pt;">
<br /></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<span style="font-size: small;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<br /></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<span style="font-size: small;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN"> </span></span>
</div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">2. AMNESIA</span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Memori adalah proses pengelolaan informasi,
meliputi perekaman</span><span style="line-height: 150%;">, </span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">penyimpanan</span><span style="line-height: 150%;">, </span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">dan pemanggilan
kembali. Gangguan immediate memory mudah
dikenali dengan menyuruh pasien mengulangi 6 digit yang kita sebutkan. Gangguan</span><span lang="IN" style="line-height: 150%;"> </span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">short-term memory </span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">dapat dikenali karena
pasien tidak dapat</span><span lang="IN" style="line-height: 150%;"> </span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">mengingat
apa yang telah terjadi beberapa saat yang lalu. Ia tidak dapat menceritakan
kejadian pada hari itu. Sedangkan long-term</span><span lang="IN" style="line-height: 150%;"> </span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">memory </span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">terganggu bila pasien
tidak lagi mengenali riwayat</span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">
</span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">hidupnya.</span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Umumnya amnesia yang terjadi adalah gangguan
short-term</span><span lang="IN" style="line-height: 150%;"> </span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">memory. </span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Pada kelainan lobus
temporalis kiri menyebabkan</span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">
</span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">gangguan
memori verbal (tidak ingat apa yang disebutkan)</span><span lang="IN" style="line-height: 150%;"> </span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">sedangkan lobus
temporalis kanan menyebabkan memori visual</span><span lang="IN" style="line-height: 150%;"> </span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">(apa yang
diperlihatkan). Gangguan memori ini merupakan</span><span lang="IN" style="line-height: 150%;"> </span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">gangguan yang paling
sering dikeluhkan. Terdapat beberapa jenis gangguan memori/daya ingat,yaitu:</span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoListParagraph" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">1.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Amnesia </span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoListParagraph" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Ketidakmampuan
untuk mengingat sebagian atau seluruh pengalaman masa lalu. Amnesia dapat
disebabkan oleh gangguan organik di otak, misalnya; pada kontusio serebri.
Namun dapat juga disebabkan faktor</span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">
</span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">psikologis
misalnya pada gangguan stres pasca trauma individu dapat</span><span lang="IN" style="line-height: 150%;"> </span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">kehilangan memori dari
peristiwa yang sangat traumatis. </span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoListParagraph" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Berdasarkan
waktu</span><span lang="IN" style="line-height: 150%;"> </span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">kejadian,
amnesia dibedakan menjadi:</span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoListParagraph" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 45pt; text-align: justify; text-indent: -27pt;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">a.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Amnesia anterograd,
yaitu apabila hilangnya memori terhadap</span><span lang="IN" style="line-height: 150%;"> </span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">pengalaman/informasi setelah titik waktu
kejadian. Misalnya</span><span style="line-height: 150%;">; </span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">seorang
pengendara motor yang mengalami kecelakaan, tidak</span><span lang="IN" style="line-height: 150%;"> </span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">mampu mengingat
peristiwa yang terjadi setelah kecelakaan.</span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoListParagraph" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 45pt; text-align: justify; text-indent: -27pt;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">b.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Amnesia retrograd,
yaitu hilangnya memori terhadap</span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">
</span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">pengalaman/informasi
sebelum titik waktu kejadian. Misalnya,</span><span lang="IN" style="line-height: 150%;"> </span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">seorang gadis yang terjatuh dari atap
dan mengalami trauma</span><span lang="IN" style="line-height: 150%;"> </span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">kepala,
tidak mampu mengingat berbagai peristiwa yang terjadi sebelum kecelakaan
tersebut.</span></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 45pt; text-align: justify; text-indent: -27pt;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 45pt; text-align: justify; text-indent: -27pt;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;"> </span></span>
</div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">POST TRAUMATIC
AMNESIA</span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoListParagraph" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">1.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Definisi
dan Deskripsi</span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Dalam
istilah neuropsikologi kognitif, PTA adalah suatu gangguan pada memori episodik
yang digambarkan sebagai ketidakmampuan pasien untuk menyimpan informasi kejadian
yang terjadi dalam konteks temporospatial yang spesifik. Akan tetapi, fase
penyembuhan dini setelah gangguan kesadaran juga dikarakteristikkan oleh
gangguan atensi dan perubahan behavioral
yang bervariasi dari mulai letargi sampai dengan agitasi.</span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Posttraumatic Amnesia </span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">adalah
suatu gangguan mental yang</span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">
</span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">dikarakteristikkan
oleh disorientasi, gangguan atensi, kegagalan memori kejadian dari hari ke
hari, ilusi, dan salah dalam mengenali keluarga, teman dan staf medis. </span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoListParagraph" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">2.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Patofisiologi</span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Dasar
patologi dari PTA masih tidak jelas, meskipun korelasinya terhadap MRI terlihat
mengindikasikan sesuatu yang berasal dari hemisfer dibanding dengan diencephalic.</span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Memori
dan new learning dipercaya
melibatkan korteks serebral, proyeksi subkortikal, hippocampal formation (gyrus dentatus, hipokampus, gyrus
parahippocampal), dan diensefalon, terutama bagian medial dari dorsomedial dan adjacent midline nuclei of thalamus.
Sebagai tambahan, lesi pada lobus frontalis juga dapat menyebabkan perubahan
pada behavior, termasuk
iritabilitas, aggresiveness,
dan hilangnya inhibisi dan judgment.
Sekarang ini, telah didapati bukti adanya keterlibatan lobus frontalis kanan
pada atensi.</span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Trauma
kapitis dapat bersifat primer maupun sekunder. Cedera primer dihasilkan oleh
tekanan akselerasi dan deselerasi yang merusak kandungan intrakranial oleh
karena pergerakan yang tidak seimbang dari tengkorak dan otak. Akan tetapi,
faktor yang paling penting pada cedera otak traumatik adalah shearing yang berupa tekanan rotasi
yang cepat dan berulang terhadap otak segera setelah trauma kapitis. Concussion mengakibatkan tekanan shearing yang singkat dan penyembuhan
komplet. Jika tekanan shearing lebih
banyak dan berulang, kerusakan akson pun menjadi lebih banyak, durasi hilangnya
kesadaran lebih panjang dan penyembuhan melambat. Dalam praktek, gambaran
klinisnya adalah koma yang diikuti dengan PTA. Oleh karena itu tingkat
keparahan trauma kapitis tertutup dapat dinilai dengan durasi koma dan PTA. Sedangkan
suatu contusion adalah suatu trauma
yang lebih luas terhadap otak dimana robekan jaringan yang memperlihatkan
tekanan shearing dengan gangguan
akson yang disebabkan oleh axonal
shearing dan injury terhadap
otak dengan dampak ke permukaan tulang : bagian medial, ujung dan dasar lobus
frontalis dan bagian anterior dari lobus temporalis paling sering terlibat.
Area yang rusak adalah berbentuk kerucut dengan dasar pada permukaan otak,
terutama mengenai lapisan pertama dari korteks.</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhyganvmn_AM0YmmMmzJJGeNfMKoJMg-UgWGRHknANmS_-A4aCZvVVrj4STFYY3gRp2b82WrYIzNpadc3HemZ1hYeB6vdiVoQPrbzl7wieU2errcex8OjIVbu76B-vTRY5cfL1CHjkhr_8/s1600/509px-Concussion_mechanics_svg.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhyganvmn_AM0YmmMmzJJGeNfMKoJMg-UgWGRHknANmS_-A4aCZvVVrj4STFYY3gRp2b82WrYIzNpadc3HemZ1hYeB6vdiVoQPrbzl7wieU2errcex8OjIVbu76B-vTRY5cfL1CHjkhr_8/s320/509px-Concussion_mechanics_svg.png" width="272" /></a></div>
</div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoListParagraph" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">3.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Klasifikasi</span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Posttraumatic amnesia </span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">dapat
dibagi dalam 2 tipe. Tipe yang pertama adalah retrograde, yang didefinisikan
oleh Cartlidge dan Shaw, sebagai hilangnya kemampuan secara total atau parsial
untuk mengingat kejadian yang telah terjadi dalam jangka waktu sesaat sebelum trauma
kapitis. Lamanya amnesia retrograde biasanya akan menurun secara progresif.
Tipe yang kedua dari PTA adalah amnesia anterograde, suatu defisit dalam membentuk
memori baru setelah kecelakaan, yang menyebabkan penurunan atensi dan persepsi
yang tidak akurat. Memori anterograde merupakan fungsi terakhir yang paling
sering kembali setelah sembuh dari hilangnya kesadaran.</span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoListParagraph" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">4.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Intrumen
Pemeriksaan</span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoListParagraph" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 58.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">·<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Test Orientasi dan Amnesia Galveston (TOAG)</span><span lang="IN" style="line-height: 150%;"></span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 58.5pt; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Di
antara beberapa penilaian PTA yang tersedia sekarang, TOAG adalah yang paling banyak digunakan. Penilaian ini pendek
dan mudah digunakan. Penilaiannya terdiri dari sejumlah poin yang ditambahkan
ketika menjawab dengan benar atau jumlah kesalahan. Skor yang mendekati angka
100, berarti fungsi masih terjaga. Tes ini dapat diberikan beberapa kali dalam
sehari, meskipun pada hari yang berturut-turut. Sehingga dapat dibuat grafik
untuk menggambarkan perjalanan kapasitas dari mulai waktu tertentu sampai
orientasi total</span><span lang="IN" style="line-height: 150%;"> </span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">tercapai.
Pengarang dari test ini percaya bahwa tes ini sesuai bagiseorang pasien untuk
memulai pemeriksaan kognitif ketika skor 75 atau lebih dicapai pada tes ini
yang mengindikasikan pasien tidak konfusion dan disorientasi lagi. Akan tetapi
validitas dan reabilitas TOAG dan statusnya sebagai ”gold standard” dalam penilaian PTA masih
suatu subjek yang</span><span style="line-height: 150%;"> d</span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">iperdebatkan.</span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoListParagraph" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">5.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Penatalaksanaan</span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 22.5pt; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Penatalaksanaan PTA (Post-Traumatik
Amnesia) dengan menggunakan motode berikut yang telah kami kutip dari salah
satu jurnal yang bertujuan untuk memunculkan kembali ingatan yang hilang.</span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<ul>
<li><span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">·<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Picture Recall (PRL) and Picture Recognition Task (PRT)</span></span></li>
</ul>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 49.5pt; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Pasien di minta untuk melihat tiga gambar yang
berbeda lalu pasien diminta untuk menggambarkan ketiga gambar itu. Berikut ini
intruksinya :</span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 49.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><i><span lang="IN" style="line-height: 150%;">...The examiner'sinstructions were, "I will
show you some pictures and I want you to please remember them. I will ask you
tomorrow to recall them."...</span></i><i><span style="line-height: 150%;"></span></i></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 49.5pt; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Jika
pasien tidak bisa mengingat maka pasien diminta untuk mengulang sebanyak tiga
kali dengan bantuan pemeriksa untuk sedikit menggambarkannya. Dengan di berikan
perintah sebagai berikut :</span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 49.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><i><span lang="IN" style="line-height: 150%;">...The subject was then instructed to, "Please
remember the pictures because you will be asked to remember them
tomorrow."</span></i></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<ul>
<li><span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">·<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Word Recall Task (WRT)</span></span></li>
</ul>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<span style="font-size: small;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 49.5pt; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Pasien diminta untuk mengingat dan menghapalkan tiga
kata setelah diberikan pengarahan. Berikut ini instruksinya :</span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 49.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><i><span lang="IN" style="line-height: 150%;">..Instructions were, "I will say three words
and would like you to remember them." The subject was then asked to repeat
the words...</span></i></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 49.5pt; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Jika
pasien tidak dapat mengulangnnya maka pemeriksaan kan membantu mengingatnya
sampai bisa.</span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 49.5pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<br /></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<span style="font-size: small;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-left: 45pt; text-indent: -27pt;">
<br /></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</span></span><br />
<span style="font-size: small;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-bottom: 0.0001pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-top: 12pt; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>Lombok Sehathttp://www.blogger.com/profile/15332067892370425046noreply@blogger.com20tag:blogger.com,1999:blog-7050723755921463683.post-22764518826019925512012-05-26T23:27:00.001-07:002012-06-07T16:43:38.794-07:00Brucellosis<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Bruselosis adalah penyakit <i>zoonosis</i>, merupakan penyakit yang disebabkan bakteri gram negatif dari genus brucellae. Penularan pada manusia terjadi setelah paparan di lingkungan kerja atau kontaminasi produk makanan. Walaupun kasusnya sudah jarang terjadi oleh karena keberhasilan program vaksinasi hewan tetap masih menjadi masalah kesehatan di banyak negara berkembang.<i> </i></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><i> Brucella</i> berbentuk kecil, tidak bergerak, bersimpai, tak berspora, dan tidak tahan terhadap asam. Morfologi <i>Brucella</i> adalah kokobasil pendek berukuran 0,5 – 0,7µ × 0,6 – 0,5µ satu persatu terkadang juga membentuk rantai. <i>Brucella</i> termasuk dalam Gram negatif. <i>Brucella </i>akan tumbuh
dengan baik pada suhu 37º dan pH optimumnya 6,6 sampai 7,4. Baik juga
pada keadaan tekanan karbon dioksida yang meningkat serta dipisahkan
antara satu dengan yang lainnya. Pemisahan tersebut biasa dilakukan pada
percobaan teknik biokimia dan serologi. Pada reaksi biokimiawi, bakteri
ini katalisa positif, oksidasi positif dan urea positif selain itu
juga mereduksi nitrat menjadi nitrit dan tidak ada karbohidrat yang
diragikan</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEizJjID6ohLQbI4C8mlDsXRGR2G_OvQ6vqu9-x8HBo1_TWTNYl0b-ubJEza1NL0AlueQged7w7fBNRd24TfueAS7pnvvC_zD047A3JkCirAFHEtPXipjtLAOP42wZxWDXo2m8z0TFNr-Ds/s1600/mi650523.f1.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="296" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEizJjID6ohLQbI4C8mlDsXRGR2G_OvQ6vqu9-x8HBo1_TWTNYl0b-ubJEza1NL0AlueQged7w7fBNRd24TfueAS7pnvvC_zD047A3JkCirAFHEtPXipjtLAOP42wZxWDXo2m8z0TFNr-Ds/s320/mi650523.f1.gif" width="320" /></a></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Tiap spesies dari <i>brucella</i> mempunyai hewan reservoir yang spesifik yang menyebabkan penyakit kronik persisten. Organisme ini menyerang organ reproduksi hewan kemudian menyebar ke urine, susu dan cairan plasenta. Lokasi bakteri ini memudahkan penyebaran ke manusia terutama pada petani, dokter hewan, tukang potong hewan, dan akhirnya konsumen.</span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><b>Etiologi</b></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEikK4wSHNOaZrGeYypLHD9XlFqLFsomhNWAm4_MFL6c61vJo9FccVEGh7A9gJThCdjTOIITBGIVtsm9Estf0togCIq4dvthRHoWSGF3yo5EwV4JDn4X7dhhX6_t3CqUanywXCPVM_noVnE/s1600/a25ef31789_80456450_o2.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEikK4wSHNOaZrGeYypLHD9XlFqLFsomhNWAm4_MFL6c61vJo9FccVEGh7A9gJThCdjTOIITBGIVtsm9Estf0togCIq4dvthRHoWSGF3yo5EwV4JDn4X7dhhX6_t3CqUanywXCPVM_noVnE/s320/a25ef31789_80456450_o2.jpg" width="320" /></a> Terdapat 4 spesies brucella diketahui menyebabkan penyakit pada manusia. <i>Brucella melitensis</i> paling virulen dan menyebabkan bruselosis yang berat dan akut, menyebabkan kecacatan. <i>Brucella suis</i> menyebabkan penyakit kronik, sering berupa lesi destruksi supuratif. <i>Brucella abortus</i> merupakan penyakit sporadis bersifat ringan-sedang dan jarang menyebabkan komplikasi. <i>Brucella canis</i> mempunyai perjalanan penyakit yang sulit dibedakan dengan <i>Brucella abortus</i>, perjalanan penyakitnya tersembunyi sering kambuh dan umumnya tidak menyebabkan penyakit kronik.</span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEix9JN6AH0yWSzVuiTXDYbI9QAFWpz5JOWxgRTF3yzw1fM1-apJ2xo9kjTJFQ00Umq4G_s3yYhIhurCtEKdi_9Nebg35f6aRQJ51ypv7efp-QiV0ZwUFyhh9wSwDMw739hOYTysQsy2QSc/s1600/Brucellosis2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="212" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEix9JN6AH0yWSzVuiTXDYbI9QAFWpz5JOWxgRTF3yzw1fM1-apJ2xo9kjTJFQ00Umq4G_s3yYhIhurCtEKdi_9Nebg35f6aRQJ51ypv7efp-QiV0ZwUFyhh9wSwDMw739hOYTysQsy2QSc/s320/Brucellosis2.jpg" width="320" /></a></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> <i>Brucella</i> adalah bakteri aerob gram negatif intraselular dengan pertumbuhan yang lambat, tidak bergerak, tidak membentuk spora dan tidak berkapsul. Bakteri ini dapat bertahan di tempat kering. Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan kultur dan serologi.</span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><b>Epidemiologi</b></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Kasus-kasus bruselosis dilaporkan terjadi di Mediterania dan Arab, juga dilaporkan di India, Mexico, amerika Selatan dan Tengah. Di Amerika Serikat, kasus bruselosis jarang terjadi karena keberhasilan dari program vaksinasi. Sejak tahun 1980 kurang lebih 200 kasus dilaporkan. Insiden dan prevalensi bruselosis yang dilaporkan tiap negara berbeda-beda. Angka insiden bruselosis dilaporkan 1,2-70 kasus per 100.000 penduduk.</span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Angka mortalitas belum diketahui secara pasti tetapi 80% kematian pada kasus bruselosis disebabkan komplikasi endokarditis. di daerah endemik kaum pria lebih sering terkena bruselosis dibanding wanita dengan ratio 5:2-3. Banyak menyerang usia 30-50 tahun, 3-10% kasus dilaporkan terjadi pada anak-anak, lebih berat pada daerah endemik. Pada usia lanjut ditemukan hanya pada kasus yang kronik.</span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><b>Patofisiologi</b></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Bruselosis adalah penyakit sistemik, dapat melibatkan banyak organ. Penetrasi bakteri lewat epitel akan ditangkap netrofil dan makrofag jaringan, kemudian dibawa ke limfononodus. Bakteremi akan terjadi antara 1-3 minggu setelah terpapar bakteri. Bakteri kemudian mengambil tempat di jaringan retikuloendotelial sistem (RES) terutama pada hati, limpa dan sum-sum tulang. Di organ ini kemudian membentuk jaringan granuloma. Jaringan granuloma yang besar dapat menjadi sumber bakteremi menetap. Faktor utama virulensi brucella terdapat pada dinding sel lipopolisakarida. <i>Brucella canis</i> memiliki dinding lipopilisakarida yang kasar tetapi kurang virulen bagi manusia, berbeda dengan dinding lipopolisakarida yang licin pada <i>B.melitensis</i> dan <i>B.abortus</i>.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiVLFve9qJR5QKfsUGfG7ITPjgk1vZzJfhl11bCuiv01EH8JVAh39R_wQ2h2Uc4svqrt7u4ngnpu9teicCGEPNC_EgoazKrTjuHJ0PshOhWpxLUG-5nX1yw7l9EpMl_cQTC2Ou_Frz65uc/s1600/1-s2.0-S0378113502002237-gr4.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="216" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiVLFve9qJR5QKfsUGfG7ITPjgk1vZzJfhl11bCuiv01EH8JVAh39R_wQ2h2Uc4svqrt7u4ngnpu9teicCGEPNC_EgoazKrTjuHJ0PshOhWpxLUG-5nX1yw7l9EpMl_cQTC2Ou_Frz65uc/s320/1-s2.0-S0378113502002237-gr4.gif" width="320" /></a></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Brucella dapat bertahan intraselular dalam fagosom sel fagosit karena produksi adenin dan guanin monofosfat yang menghambat fagolisosom, produksi TNF dan aktifitas oksidatif. Daya tahan dalam intrasel fagosit berbeda-beda tiap spesies. B.abortus lebih muda lisis dalam sel fagosit dari <i>B.melitensis</i>. Perbedaan tipe lipopolisakarida, daya tahan terhadap fagolisosom dapat menjelaskan adanya perbedaan patogenesitas tiap spesies pada manusia.</span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><b>Gejala Klinis</b></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Gejala bruselosis tidak cukup khas untuk didiagnosis. Beberapa studi besar telah mengumpulkan beberapa gejala bruselosis. Demam intermiten ditemukan pada 60% kasus sub akut brusellosis dan dengan relatif bradikardi. Adanya gejala anoreksia, astenia, fatique, kelemahan dan malaise. Adanya gejala nyeri sendi tulang berupa atralgia, nyeri punggung, nyeri spina dan sendi tulang belakang, bengkak sendi. Gejala ini dijumpai pada 55% penderita. Gejala batuk dan sesak dijumpai pada 19% penderita tetapi jarang mengenai parenkim paru, nyeri dada timbul berupa nyeri pleuritik akibat adanya empiema.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEio8MJ23cywz8mk_MaaVGYKowkEqWBgZpLZFERLfYk6YOVVPXrsfUhYnOUQmwm-YAyed03hJgIRT2-lijRlMH9e_TeMu3Dr3dUMv6ErESQDsXuodF3lD-H-qHlhuzAiVLwi6OvL5Ll9SJs/s1600/BrucellaClinFeat.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEio8MJ23cywz8mk_MaaVGYKowkEqWBgZpLZFERLfYk6YOVVPXrsfUhYnOUQmwm-YAyed03hJgIRT2-lijRlMH9e_TeMu3Dr3dUMv6ErESQDsXuodF3lD-H-qHlhuzAiVLwi6OvL5Ll9SJs/s320/BrucellaClinFeat.jpg" width="276" /></a></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Gejala neuropsikiatri berupa sakit kepala, depresi dan fatique. Keluhan gastrointestinal dijumpai pada 51% penderita berupa nyeri abdomen, mual, konstipasi dan diare.</span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Secara klinis dapat dibagi menjadi subklinik, akut, subakut dan infeksi kronik. Selain itu lokalisasi infeksi dan kekambuhan juga dideskripsikan lebih lanjut.</span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Subklinik: penyakit ini biasanya asimptomatik, diagnosis biasanya ditemukan secara kebetulan melalui skrinning tes serologi pada daerah beresiko tinggi.</span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Akut atau Subakut: penyakit dapat ringan sembuh dengan sendirinya (<i>B.abortus</i>) atau fulminan dengan komplikasi (<i>B.melitensis</i>), gejala dapat timbul 2-3 bulan (akut) 3-12 bulan (subakut). Gejala dan tanda klinis yang paling sering adalah demam, menggigil. berkeringat, malaise, fatique, sakit kepala, arthralgia, anoreksia, limfadenopati dan hepatomegali serta splenomegali.</span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Kronik: diagnosis ditegakkan dengan gejala yang telah berlangsung 1 tahun atau lebih. Demam yang tidak tinggi dengan keluhan neuropsikiatri adalah gejala yang paling sering dijumpai. Pemeriksaan serologi dan kultur sering negatif. Banyak penderita menjadi persisten karena tidak adekuatnya terapi sejak awal dan adanya penyakit yang terlokalisir.</span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Pada pemeriksaan fisik tidak ditemukan ciri spesifik penyakit ini. Sebagian besar ditemukan hepatomegali, splenomegali, hepatospleno-megali dan osteoartikular. Kelainan osteoartikular berupa bengkak sendi, bursitis, berkurangnya <i>range of motion</i> (ROM) dan efusi. Gangguan neurologi berupa poliradikuloneuropati perifer, gejala sistem saraf pusat (hiperrefleksi, klonus, gangguan saraf kranial). Gangguan kulit dijumpai berupa eritema nodusum, abses, erupsi papulonoduler, impetigo, psoriasis, eksim, lesi mirip pitiriasis rosea, erupsi berupa makular, makulopapular, lesi vaskulitis seperti petechiae, purpura dan trombofeblitis. Gangguan pada mata berupa uveitis, keratokunjungtivitis, iridosiklitis, keratitis numularis, koroiditis, nueritis optika dan katarak.</span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><b>Pemeriksaan Laboratorium</b></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Pada pemeriksaan darah rutin dijumpai leukopeni dengan relatif limfositosis, pansitopeni ditemukan pada 20% kasus. Pada sebagian besar penderita tes fungsi hati dijumpai peningkatan transaminase menyerupai hepatitis. Diagnosis pasti bila pada kultur ditemukannya <i>brucellae</i>. Dengan menggunakan teknik <i>radiometric blood culturing</i>, lamanya isolasi kuman dengan teknik kultur yang standar 30 hari menjadi kurang dari 10 hari.</span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Sensitifitas kultur darah berkisar 17-85% bergantung strain yang terlibat, B.mellitensis dan B.suis sering ditemukan sebagai penyebab bakteremi. Sensitifitas akan menurun sejalan dengan lamanya perjalanan penyakit.</span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Pemeriksaan kultur sumsum tulang lebih sensitif dari kultur darah, sering memberikan hasil positif walaupun pada pemeriksaan kultur darah memberi hasil negatif. Hasil biopsi sumsum tulang memberikan gambaran granuloma.</span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Pada pemeriksaan kultur sputum jarang memberikan hasil positif walaupun telah terjadi komplikasi pada paru-paru. Empiema akibat bruselosis jarang terjadi dan pada pemeriksaan kultur cairan pleura sering memberi hasil positif terutama bila dilakukan kultur sesuai masa inkubasi, khususnya strain <i>B.melitensis</i>. Dari analisis cairan pleura dijumpai proses eksudasi, dijumpai peningkatan enzim LDH dan protein, sedangkan untuk glukosa bervariasi. Sel-sel yang ditemukan terutama limfosit dan neutrofil.</span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Pada cairan serebrospinal isolasi bakteri jarang diperoleh tetapi dijumpai limfositosis, peningkatan protein sedangkan kadar glukosa normal. Pemeriksaan <i>enzim imunoassay</i> adalah yang paling sensitif dari semua tes, khususnya tes ELISA dapat mendeteksi neurobruselosis.</span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><b>Pemeriksaan Radiologi</b></span><br />
<span style="font-size: small;">Pemeriksaan radiologi ini biasanya menggunakan foto toraks,
radiografi spinal, dan radionukleid skintigrafi. Pada foto toraks jarang
ditemukan gambaran khas dari bruselosis sekalipun pada penderita yang
mengalami gejala pernapasan. Tetapi dalam foto toraks dijumpai
limfadenopati paratrakeal dan hilus, penebalan pleura, dan efusi pleura.</span><br />
<span style="font-size: small;"> Pada radiografi spinal, gangguan osteoartrikular dapat dijumpai
kira-kira setelah 2-3 minggu onset penyakit. Selain itu, penderita
dengan sakroilitis tampak batas tepi sendi yang kabur dan pelebaran
sendi sakroiliaka, terjadi spondilitis pada angulus anterosuperior
vertebra, penyempitan discus intervertebra, osteofit, dan sclerosis.</span><br />
<span style="font-size: small;"> Untuk radionukleid skintigrafi ini lebih sensitive untuk mendeteksi
kelainan tulang, khususnya pada awal perjalanan penyakit, walaupun dari
pemeriksaan radiologi biasa masih normal. Pemeriksaan ini sangat berguna
untuk deteksi dini bruselosis dengan keluhan muskuloskletal.</span><br />
<br />
<span style="font-size: small;"><b>Pemeriksaan Histopatologi</b></span><br />
<span style="font-size: small;">Pemeriksaan biopsi hati dijumpai gambaran kejadian inflamasi difus yang
menyerupai hepatitis dengan agregasi sel-sel mononuclear, kadang-kadang
juga terlihat berbentuk granulomatus. Juga telah dilaporkan bentuk abses hepar yang piogenik.</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiOJbmm991CJQOv4qhCrIgJX3Zn2g1ykKrlKW6mW2VMxGby1hyphenhyphenaoiQU0bZt6pkG2iheeqtcT2Sgf45BzHn9SwA5pTvMYHDQQP_kRFyOhZnNW35f0zSvzBJKGx7WiDhzllpXWwQg3zvzHdA/s1600/019_03.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiOJbmm991CJQOv4qhCrIgJX3Zn2g1ykKrlKW6mW2VMxGby1hyphenhyphenaoiQU0bZt6pkG2iheeqtcT2Sgf45BzHn9SwA5pTvMYHDQQP_kRFyOhZnNW35f0zSvzBJKGx7WiDhzllpXWwQg3zvzHdA/s320/019_03.jpg" width="320" /></a></span></div>
<br />
<span style="font-size: small;"><b>Penatalaksanaan </b></span><br />
<span style="font-size: small;"><b>a. Medikamentosa</b></span><br />
<span style="font-size: small;">Pengobatan pada penderita bruselosis dilakukan untuk mengurangi
gejala dan mencegah kekambuhan serta mencegah terjadinya komplikasi.
Obat-obatan yang biasa diberikan antara lain:</span><br />
<span style="font-size: small;">1. Doksisiklin, untuk menghambat sintesa protein dengan mengikat
ribosom 30S dan 50S. Dosisnya adalah dosisiklin 100 mg setiap 12 jam
atau tetrasiklin 30 mg/kg/hari dibagi 4 dosis yang sama per-oral, selama
3-6 minggu ditambah streptomisin 15 mg/kg setiap 12 jam secara
intramuskular dalam 2 minggu pertama. Efek sampingnya antara lain hipersensitifitas terhadap matahari, mual dan esofagitis. Penggunaannya baik untuk neurobruselosis dibandingkan tetrasiklin.</span><br />
<span style="font-size: small;">2. Gentamisin, untuk menurunkan relaps dan toksisitas. Dosisnya adalah 5 kg/BB, terbagi 2 dosis selama 7 hari. Tidak boleh diberikan pada wanita hamil kategori C, hipersensitifitas terhadap gentamisin atau aminoglikosida lainnya. Hati-hati pada penderita dengan gangguan neuromuskular, seperti myastenia gravis karena dapat memperberat penyakit. Efek samping gentamisin adalah gangguan vestibular dan pendengaran, bersifat neurotoksik dan menimbulkan rekasi hipersensitifitas.</span><br />
<span style="font-size: small;">3. Trimetoprim-sulfametoksazol, untuk menghambat sintesa asam
dihidrofalat bakteri. Dosisnya adalah 480/2400 mg/hari selama 4 minggu,
meskipun masih sering mengalami relaps. Kontraindikasi pemberian trimetropim-sulfametaksazol yaitu pada wanita hamil kategori C, defisiensi G-6-PD, bayi kurang dari 2 bulan, adanya riwayat hipersensitivitas terhadap golongan obat sulfa. Efek samping penggunaan obat ini adalah diare, mual dan muntah. Dapat menimbulkan reaksi alergi atau reaksi hipersensitifitas (sindroma Steven Johnson).</span><br />
<span style="font-size: small;">Arthur G. Johson <i>et </i>al. (1993) menyatakan bahwa obat yang
paling unggul untuk terapi bruselosis adalah kombinasi
tetrasiklin-streptomisin, yang paling mendekati dengan kombinasi
tersebut adalah kombinasi trimetoprim-sulfametoksazol.</span><br />
<span style="font-size: small;"><b>b. Non-Medikamentosa</b></span><br />
<span style="font-size: small;">Terapi yang non-medikamentosa sampai saat ini belum ditemukan. Karena
bruselosis yang tidak segera ditangani akan berlanjut ke akut/kronik
dan hal tersebut sangat membahayakan.</span><br />
<br />
<span style="font-size: small;"><b>Komplikasi </b></span><br />
<span style="font-size: small;"> Komplikasi bruselosis dijumpai pada keadaan infeksi akut atau kronik yang tidak diobati. Paling sering terkena adalah osteoartikular, sistem genito-urinari, hepar, lien.</span><br />
<span style="font-size: small;"> Komplikasi osteoartikuler terjadi pada 20-60& penderita dan yang paling sering adalah sakroilitis. Piogenik paraspinal terjadi pada usia lanjut. Sendi periferal yang biasanya terkena adalah lutut, siku, bahu, panggul dan dapat monoartikuler juga poliartikuler.</span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><b>Prognosis</b></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Bila penatalaksanaannya baik dan pengobatan dilakukan pada bulan pertama penyakit, biasanya dapat sembuh dengan resiko yang rendah, kambuh atau menjadi kronik. Prognosis buruk pada penderita dengan endokarditis, gagal jantung kongestif, angka kematian mencapai 85%.</span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Kunci untuk menghilangkan bruselosis adalah pemberantasan bruselosis
pada hewan. Hal tersebut bisa dilakukan dengan cara imunisasi hewan
dengan vaksin <i>Brucella</i> hidup yang sudah dilemahkan sehingga
dapat menghasilkan kekebalan. Resiko bruselosis juga dapat diturunkan
dengan meminum susu yang sudah dipateurisasi, dengan menjaga terhadap
pemajanan pada jaringan dari hewan yang sudah terinfeksi. Selain itu,
untuk pengamanan ekstra pada individu-individu yang resiko bruselosis
pada saat bekerja bisa mengenakan pakaian tebal, sarung tangan, dan
kacamata pelindung.</span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><b>Pencegahan</b></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Pencegahan bruselosis dapat dilakukan dengan pemeliharaan sanitasi lingkungan, kebersihan perorangan dan eradikasi hewan reservoir. Hindari susu yang tidak dipasteurisasi dan produknya, khususnya dari kambing dan biri-biri. Hati-hati bila bepergian ke daerah endemik antara lain Mediterania, Afrika Utara, Asia Tengah dan Amerika Latin. Hindari kontak dengan hewan reservoir seperti kambing, biri-biri dan unta.</span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> </span></div>Lombok Sehathttp://www.blogger.com/profile/15332067892370425046noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7050723755921463683.post-60123429501937101302012-05-25T23:34:00.000-07:002012-05-25T23:37:31.153-07:00Leptospirosis<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Leptospirosis adalah suatu penyakit zoonosis yang disebabkan oleh mikro organisme <i>Leptospira interogans </i>tanpa memandang bentuk spesifik serotipenya. Penyakit ini pertama kali dikemukakan oleh Weil pada tahun 1886 yang membedakan penyakit yang disertai dengan ikterus ini dengan penyakit lain yang juga menyebabkan ikterus. Bentuk yang beratnya dikenal sebagai <i>Weil's disease</i>. Penyakit ini dikenal dengan berbagai nama seperti <i>mud fever, slime fever, swamp fever, autumnal fever, infectious jaundice, field fever, cane cutter fever </i>dan lain-lain.</span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Leptospirosis acapkali luput didiagnosa karena gejala klinis tidak spesifik, dan sulit dilakukan konfirmasi diagnosa tanpa uji laboratorium. Kejadian luar biasa leptospirosis dalam dekade terakhir di beberapa negara telah menjadikan leptospirosis sebagai salah satu penyakit yang termasuk <i>the emerging infectious diseases</i>.</span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><b>Etiologi</b></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgEmf-R79ziHR-P7oQu_KNIziy7kzAXosEbVasGP5OHxx1uKydI3TZgAdHb3WzuGI4MMngzIuN1PrHSgmBRMpK3hXs7ykGY5F9vcRvB9L1gKuE5rnwHOdO3EIIeWU4qNppr1ZoQSKLq0bY/s1600/Leptospirosis+for+Upload.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="215" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgEmf-R79ziHR-P7oQu_KNIziy7kzAXosEbVasGP5OHxx1uKydI3TZgAdHb3WzuGI4MMngzIuN1PrHSgmBRMpK3hXs7ykGY5F9vcRvB9L1gKuE5rnwHOdO3EIIeWU4qNppr1ZoQSKLq0bY/s320/Leptospirosis+for+Upload.jpg" width="320" /></a> Leptospirosis disebabkan oleh genus leptospira, famili treponemataceae, suatu mikroorganisme spirochaeta. Ciri khas organisme ini yakni berbelit, tipis, fleksibel, panjangnya 5-15 mikrometer, dengan spiral yang sangat halus, lebarnya 0,1-0,2 mikrometer. Salah satu ujung organisme sering membengkak, membentuk suatu kait. Terdapat rotasi aktif tetapi tidak ditemukan adanya flagella. Spirochaeta ini demikian halus sehingga dalam mikroskop lapangan gelap hanya dapat terlihat sebagai rantai kokus kecil-kecil. Dengan pemeriksaan lapangan redup pada mikroskop biasa morfologi leptospira secara umum dapat dilihat. Untuk mengamati lebih jelas gerakan leptospira digunakan mikroskop lapangan gelap. Leptospira membutuhkan media dan kondisi yang khusus untuk tumbuh dan mungkin membutuhkan waktu berminggu-minggu untuk membuat kultur yang positif. Dengan medium Fletcher's dapat tumbuh dengan baik sebagai obligat aerob.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhDxxdtYbh40A6jF490BtzLWgJi4-BcCrjqhkfLM4Q8AezTXcQr7Aod38gBuOn-VhPVeO0SFwoOjYPa2HNt1qtCHC-si2yYhO17YpzDqvzgDclXYVu3FuhI5YB7RSl-TZ_bRkiFl390yCo/s1600/756148-780913-788751-1786646.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="214" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhDxxdtYbh40A6jF490BtzLWgJi4-BcCrjqhkfLM4Q8AezTXcQr7Aod38gBuOn-VhPVeO0SFwoOjYPa2HNt1qtCHC-si2yYhO17YpzDqvzgDclXYVu3FuhI5YB7RSl-TZ_bRkiFl390yCo/s320/756148-780913-788751-1786646.jpg" width="320" /></a></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;">Secara sederhana, genus leptospira terdiri atas dua spesies: L.interrogans yang patogen dan L.biflexa yang non patogen/ saprofit. Tujuh spesies dari leptospira patogen sekarang ini telah diketahui dasar ikatan DNA nya, namun lebih praktis dalam klinik dan epidemiologi menggunakan klasifikasi yang didasarkan atas perbedaan serologis. Saat ini telah ditemukan lebih dari 250 serovar yang tergabung dalam 23 serogrup. </span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Menurut beberapa peneliti, yang tersering menginfeksi manusia ialah L.icterohaemorrhagica dengan reservoir tikus, L.canicola dengan reservoir anjing dan L.pomona dengan reservoir sapi dan babi.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi39SoQFz6vO6HFG9rXsnNSEPnFIlF0E_nUun2Bn-TVvnGytCzT44K3mwRpyU06HrBOXjD00FMYinCCnTxpovrUTmnfpBfPbU-j_THx1-B3Fnf2jzs5wUHOTNnrYqnpZSgTcOYul-Zajc4/s1600/moph_leptospirosis_drawing_reference.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="242" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi39SoQFz6vO6HFG9rXsnNSEPnFIlF0E_nUun2Bn-TVvnGytCzT44K3mwRpyU06HrBOXjD00FMYinCCnTxpovrUTmnfpBfPbU-j_THx1-B3Fnf2jzs5wUHOTNnrYqnpZSgTcOYul-Zajc4/s320/moph_leptospirosis_drawing_reference.jpg" width="320" /></a></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><b>Epidemiologi</b></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Leptospirosis tersebar di seluruh dunia, di semua benua kecuali benua Antartika, namun terbanyak didapati daerah tropis. Leptospira bisa terdapat pada binatang piaraan seperti anjing, babi, lembu, kuda, kucing, marmut atau binatang pengerat lainnya seperti tupai, musang, kelelawar, dan lain sebagainya. Di dalam tubuh binatang tersebut, leptospira hidup di dalam ginjal atau air kemihnya. Tikus merupakan vektor yang utama dari L.icterohaemorrhagica penyebab leptospirosis pada manusia. Dalam tubuh tikus, leptospira akan menetap dan membentuk koloni serta berkembang biak di dalam epitel tubulus ginjal tikus dan terus menerus serta ikut mengalir dalam filtrat urine. Penyakit ini bersifat musiman, di daerah beriklim sedang masa puncak insidens dijumpai pada musim panas dan musim gugur karena temperatur adalah faktor yang mempengaruhi kelangsungan hidup leptospira sedangkan di daerah tropis insidens tertinggi terjadi selama musim hujan </span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Di Indonesia Leptospirosis ditemukan di DKI Jakarta, jawa Barat, Jawa Tengah, DI Yogyakarta, Lampung, Sumatera Selatan, Bengkulu, Riau, Sumatera Barat, sumatera Utara, Bali, NTB, sulawesi Selatan, sulawesi Utara, Kalimantan Timur, dan Kalimantan Barat. Pada kejadian banjir besar di Jakarta tahun 2002 dilaporkan lebih dari seratus kasus leptospirosis dengan 20 kematian.</span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><b>Penularan</b></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Manusia dapat terinfeksi melalui kontak dengan air, atau tanah, lumpur yang telah terkontaminasi oleh urine binatang yang telah terinfeksi leptospira. Infeksi tersebut terjadi jika ada luka/erosi pada kulit ataupun selaput lendir. Air tergenang atau mengalir lambat yang terkontaminasi urine binatang infeksius memainkan peranan dalam penularan penyakit ini, bahkan air yang deraspun dapat berperan. Kadang-kadang penyakit ini terjadi akibat gigitan binatang yang sebelumnya terinfeksi leptospira, atau kontak dengan kultur leptospira di laboratorium. Ekspos yang lama pada genangan air yang terkontaminasi terhadap kulit yang utuh juga dapat menularkan leprospira. Orang-orang yang mempunyai resiko tinggi mendapat penyakit ini adalah pekerja-pekerja di sawah, pertanian, perkebunan, peternakan, pekerja tambang, pekerja di rumah potong hewan, atau dokter hewan.</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjJYyv2f0IvH5VTon30ncMXwhu8DUC_mDghUhFi_AmDqvllAR0hFo0BbN-5z5t7DUgcGMPGGfPt5z1j4MEGItKZ36g384gsNcvj-UIVgdYSgIWlkJIf0_5bcPunmLnh_iNNkGV8i__WPTI/s1600/en_a10fig01.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="301" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjJYyv2f0IvH5VTon30ncMXwhu8DUC_mDghUhFi_AmDqvllAR0hFo0BbN-5z5t7DUgcGMPGGfPt5z1j4MEGItKZ36g384gsNcvj-UIVgdYSgIWlkJIf0_5bcPunmLnh_iNNkGV8i__WPTI/s320/en_a10fig01.jpg" width="320" /></a></span></div>
</div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><b>Patogenesis</b></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Leptospira masuk ke dalam tubuh melalui kulit atau selaput lendir, memasuki aliran darah dan berkembang, lalu menyebar secara luas ke jaringan tubuh. Kemudian terjadi respon imunologi baik secara selular maupun humoral sehingga infeksi ini dapat ditekan dan terbentuk antibodi spesifik. Walaupun demikian beberapa organisme ini masih bertahan pada daerah yang terisolasi secara imunologi seperti di dalam ginjal dimana sebagian mikroorganisme akan mencapai convoluted tubules, bertahan disana dan dilepaskan melalui urin. Leptospira dapat dijumpai dalam air kemih sekitar 8 hari sampai beberapa minggu setelah infeksi dan sampai berbulan-bulan bahkan bertahun-tahun kemudian. Leptospira dapat dihilangkan dengan fagositosis dan mekanisme humoral. Kuman ini dengan cepat lenyap dari darah setelah terbentuknya aglutinin Setelah fase leptospiremia 4-7 hari, mikroorganismenya dapat ditemukan dalam jaringan ginjal dan okuler. Leptospiruria berlangsung 1-4 minggu.</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi-RJ0Gi_ICJVLJ5WBzshj1iVJjWRB1XRvjVJOAuYZYpfDpJmkHzwysbVJnTqap5dymfkr7rkemHl0HgNU5123hjASDXetSQZiZ5tis7wdCwuLpAHMtilxzC2DH0_v8lInxlOkFI9JReos/s1600/leptospirosis+1.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="204" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi-RJ0Gi_ICJVLJ5WBzshj1iVJjWRB1XRvjVJOAuYZYpfDpJmkHzwysbVJnTqap5dymfkr7rkemHl0HgNU5123hjASDXetSQZiZ5tis7wdCwuLpAHMtilxzC2DH0_v8lInxlOkFI9JReos/s320/leptospirosis+1.jpg" width="320" /></a></span></div>
</div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Tiga mekanisme yang terlibat pada patogenesa leptospirosis : invasi bakteri langsung, faktor inflamasi non spesifik, dan reaksi imunologi.</span><br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br /></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><b>Patologi</b></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Dalam perjalanan pada fase leptospiremia, leptospira melepaskan toksin yang bertanggung jawab atas terjadinya keadaan patologi pada beberapa organ. Lesi yang muncul terjadi karena kerusakan pada lapisan endotel kapiler. Pada leptospirosis terdapat perbedaan antara derajat gangguan fungsi organ dengan kerusakan secara histologik. Pada leptospirosis lesi histologis yang ringan ditemukan pada ginjal dan hati pasien dengan kelainan fungsional yang nyata dari organ tersebut. Perbedaan ini menunjukkan bahwa kerusakan bukan pada struktur organ. Lesi inflamasi menunjukkan edema dan infiltrasi sel monosit, limfosit dan sel plasma. Pada kasus yang berat terjadi kerusakan kapiler dengan perdarahan yang luas dan disfungsi hepatoselular dengan retensi bilier. Selain di ginjal leptospira juga dapat bertahan pada otak dan mata. Leptospira dapat masuk kedalam cairan serebrospinalis pada fase leptospiremia. Hal ini akan menyebabkan meningitis yang merupakan gangguan neurologis terbanyak yang terjadi sebagai komplikasi leptospirosis. Organ-organ yang sering dikenal leptospira adalah ginjal, hati, otot dan pembuluh darah.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh5AD33-992-t6nFndQCDRe_bVkZeGlZlCp-co1kI9jeALq25m0OxJzqcEZ6ib17eyRuTDNwuDffo_Vly0qXB8ZXvxrriPV7oIbAqkH420rzS_tTHDVFEmazvqvBAThuzrvcVft8NWTq1c/s1600/Transmisi-dan-Manifestasi.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="272" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh5AD33-992-t6nFndQCDRe_bVkZeGlZlCp-co1kI9jeALq25m0OxJzqcEZ6ib17eyRuTDNwuDffo_Vly0qXB8ZXvxrriPV7oIbAqkH420rzS_tTHDVFEmazvqvBAThuzrvcVft8NWTq1c/s320/Transmisi-dan-Manifestasi.jpg" width="320" /></a></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><b>Gambaran Klinis</b></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Masa inkubasi 2-26 hari, biasanya 7-13 hari dan rata-rata 10 hari. Leptospirosis mempunyai 2 fase penyakit yang khas yaitu fase leptospiremia dan fase imun.</span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> <b>Fase Leptospiraemia.</b> Fase ini ditandai dengan adanya leptospira di dalam darah dan cairan serebrospinal, berlangsung secara tiba-tiba dengan gejala awal sakit kepala biasanya di daerah frontal, rasa sakit pada otot yang hebat terutama pada paha, betis dan pinggang disertai nyeri tekan. Mialgia dapat diikuti dengan hiperestesi kulit, demam tinggi yang disertai menggigil, juga didapati mual dengan atau tanpa muntah disertai mencret, bahkan pada sekitar 25% kasus disertai penurunan kesadaran dan hal ini terjadi apabila leptospira sudah masuk ke dalam cairan serebrospinal yang diduga diperantarai oleh mekanisme imunologis.</span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Pada pemeriksaan keadaan sakit berat, bradikardi relatif, dan ikterus (50%). Pada hari ke 3-4 dapat dijumpai adanya konjungtiva suffusion dan fotofobia karena leptospira sudah memasuki ruang anterior mata dan hal ini dapat bertahan beberapa bulan.</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgyKunqxjrYUSpi7OPGcrOw-Cdmm7MiMNshME2kWNoH_fVaVzS5xpLZDb5TN53zuDawhyw43FvC3xhewc8z05drLebgnOUdDuEPTg_Oa0W8jtPN9o07TdIX1aWfeI5I6y_uDJWXUCKwXCo/s1600/conjunctival-suffusion-02.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="284" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgyKunqxjrYUSpi7OPGcrOw-Cdmm7MiMNshME2kWNoH_fVaVzS5xpLZDb5TN53zuDawhyw43FvC3xhewc8z05drLebgnOUdDuEPTg_Oa0W8jtPN9o07TdIX1aWfeI5I6y_uDJWXUCKwXCo/s320/conjunctival-suffusion-02.png" width="320" /></a></span></div>
</div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Pada kulit dapat dijumpai rash yang terbentuk makular, makulopapular atau urtikaria. Kadamg-kadang dijumpai splenomegali, hepatomegali, serta limfadenopati. Fase ini berlangsung 4-7 hari. Jika cepat ditangani pasien akan membaik, suhu akan kembali normal. Penyembuhan organ-organ yang terlibat dan fungsinya kembali normal 3-6 minggu setelah onset. Pada keadaan sakit yang lebih berat demam turun setelah 7 hari diikuti oleh bebas demam selama 1-3 hari, setelah itu terjadi demam kembali. Keadaan ini disebut fase kedua atau fase imun.<br /><b>Fase imun.</b> Fase ini ditandai dengan peningkatan titer antibodi, dapat timbul demam yang mencapai suhu 40oC disertai mengigil dan kelemahan umum. Terdapat rasa sakit yang menyeluruh pada leher, perut dan otot-otot kaki terutama otot betis. Terdapat perdarahan berupa epistaksis, gejala kerusakan pada ginjal dan hati, uremia, ikterik. Perdarahan paling jelas terlihat pada fase ikterik, purpura, petekie, epistaksis, perdarahan gusi merupakan manifestasiperdarahan yang paling sering. <i>Conjungtiva infection</i> dan <i>conjungtival suffusion</i> dengan ikterus merupakan tanda patognomosis untuk leptospirosis.</span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Terjadinya meningitis merupakan tanda pada fase ini, walaupun hanya 50% gejala dan tanda meningitis, tetapi pleositosis pada CSS dijumpai pada 50-90% pasien. Tanda-tanda meningeal dapat menetap dalam beberapa minggu, tetapi biasanya menghilang setelah 1-2 hari. Pada fase ini leptospira dapat dijumpai dalam urin.</span><br />
<span style="font-size: small;"><br /></span><br />
<span style="font-size: small;"><b>Diagnosis</b></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Pada umumnya diagnosis awal leptospirosis sulit, karena pasien biasanya datang dengan meningitis, hepatitis, nefritis, pneumonia, influenza, sindroma syok toksik, demam yang tidak diketahui asalnya dan diastesis hemoragik bahkan beberapa kasus datang sebagai pankreatitis. Pada anamnesis penting diketahui tentang riwayat pekerjaan pasien, apakah termasuk kelompok resiko tinggi. Gejala/ keluhan didapati demam yang muncul mendadak, sakit kepala terutama di bagian frontal, nyeri otot, mata merah/fotofobia, mual atau muntah. Pada pemeriksaan fisik dijumpai demam, bradikardia, nyeri tekan otot, hepatomegali dll.</span><br />
<span style="font-size: small;"> Pada pemeriksaan laboratorium darah rutin bisa dijumpai leukositosis, normal atau sedikit menurun disertai gambaran neutrofilia dan laju endap darah yang meninggi. Pada urin dijumpai protein uria, leukosituria dan torak (cast).</span><br />
<span style="font-size: small;"> Bila organ hati terlibat, bilirubin direct meningkat tanpa peningkatan transaminase, BUN, ureum dan kreatinin juga bisa meninggi bila terjadi komplikasi pada ginjal. Trombositopenia terdapat pada 50% kasus. Diagnosa pasti dengan isolasi leptospira dari cairan tubuh dan serologi.</span><br />
<span style="font-size: small;">1. Kultur : dengan mengambil spesimen dari darah atau CCS segera pada awal gejala. Dianjurkan untuk melakukan kultur ganda dan mengambil spesimen pada fase leptospiremia serta belum diberi antibiotik. Kultur urin diambil setelah 2-4 minggu onset penyakit. Pada spesimen yang terkontaminasi, inokulasi hewan dapat digunakan.</span><br />
<span style="font-size: small;">2. Serologi : jenis uji serologi dapat dilihat untuk mendeteksi adanya leptospira dengan cepat adalah dengan pemeriksaan Polymerase Chain Reaction (PCR), silver stain atau fluorescent antibody stain dan mikroskop lapangan gelap.</span><br />
<span style="font-size: small;"><br /></span><br />
<span style="font-size: small;"><b>Penatalaksanaan</b></span><br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 31.5pt;">
<span style="font-size: small;">Pengobatan
terhadap penderita leptospirosis dapat dilakukan dengan pemberian
antibiotik seperti Penisilin, Streptomycin, Tetracycline atau
Erythromycin, Amoksisilin, Ampisilin (aspek terapi kausatif). Aspek
terapi suportif adalah dengan pemberian antipiretik dan pemberian
nutrisi yang baik. Dari bermacam-macam antibiotik yang tersebut diatas,
menurut <b>Turner</b>, pemberian penisilin atau tetracycline dosis
tinggi dapat memberikan hasil yang sangat baik. Cara mengobati penderita
leptospirosis yang dianjurkan adalah sebagai berikut : </span></div>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: small;">Pemberian suntikan <i>Benzyl (crystal)</i> Penisilin akan efektif jika secara dini pada hari ke 4-5 sejak mulai sakit atau sebelum terjadi <i>jaundice</i> dengan dosis 6-8 megaunit secara intravena, yang dapat secra bertahap selama 5-7 hari </span></li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: small;">Selain cara diatas, kombinasi <i>crystalline</i> dan <i>procaine penicillin</i>
dengan jumlah yang sama dapat diberikan setiap hari dengan dosis
4-5 megaunit secara i.m, separuh dosis dapat diberikan selama 5-6
hari. Procaine penicillin 1,5 megaunit i.m, dapat diberikan secara
kontinue selama 2 hari setelah terjadi albuminuria </span></li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: small;">Untuk penderita yang alergi terhadap penicilline dapat diberikan antibiotik lain yaitu <i>Tetracycline</i> atau <i>Erythromycine</i>. Tetapi kedua antibiotik tersebut kurang efektif dibanding <i>Penicilline</i>.
Tetracycline tidak dapat diberikan jika penderita mengalami gagal
ginjal. Tetracycline dapat diberikan secepatnya dengan dosis 250 mg
setiap 8 jam i.m atau i.v selama 24 jam, kemudian 250-500 mg
setiap 6 jam secara oral selama 6 ahri. Erythromycine diberikan
dengan dosis 250 mg setiap 6 jam selama 5 hari. </span></li>
</ul>
</div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><b>Prognosis</b></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Jika tidak ada ikterus, penyakit jarang fatal. Pada kasus dengan ikterus, angka kematian 5% pada usia di bawah 30 tahun dan pada usia lanjut mencapai 30-40 tahun.</span><br />
<span style="font-size: small;"><br /></span><br />
<span style="font-size: small;"><br /></span><br />
<span style="font-size: small;">KESIMPULAN</span><br />
<span style="font-size: small;"> Leptospirosis adalah suatu penyakit zoonosis yang disebabkan leptospira. Manusia dapat terinfeksi melalui kontak dengan leptospira secara insidental. Gejala klinis yang timbul mulai dari ringan sampai berat bahkan kematian, bila terlambat mendapat pengobatan. Diagnosis dini yang tepat dan penatalaksanaan yang cepat akan mencegah perjalanan penyakit menjadi lebih berat. Pencegahan dini terhadap mereka yang terpapar diharapkan dapat melindungi mereka dari serangan leptospirosis.</span><br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<span style="font-size: small;"><br /></span><br />
<span style="font-size: small;">Referensi: Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2009</span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhDxxdtYbh40A6jF490BtzLWgJi4-BcCrjqhkfLM4Q8AezTXcQr7Aod38gBuOn-VhPVeO0SFwoOjYPa2HNt1qtCHC-si2yYhO17YpzDqvzgDclXYVu3FuhI5YB7RSl-TZ_bRkiFl390yCo/s1600/756148-780913-788751-1786646.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><br /></a></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>Lombok Sehathttp://www.blogger.com/profile/15332067892370425046noreply@blogger.com7tag:blogger.com,1999:blog-7050723755921463683.post-8087931982399040822012-05-24T22:56:00.002-07:002012-05-24T22:56:56.594-07:00Luka Bakar<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Luka bakar merupakan cedera yang cukup sering dihadapi para dokter. Jenis yang berat memperlihatkan morbiditas dan derajat cacat yang relatif tinggi dibanding dengan cedera oleh sebab lain. Biaya yang dibutuhkan untuk penanganannya pun tinggi.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiNNJhc-gzkSzUtz0k4lTgjBS0MMen_-zYhxpoHVXMYm93io8LaoKsFsrIlKdWTMTv-QK6Nhz4c2t29ip7q6UeUusknwbYeeE4rMDPFVB4yAKAlH25WYZiPCgc3c9DoeoH278TrLkLCCdI/s1600/luka.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="241" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiNNJhc-gzkSzUtz0k4lTgjBS0MMen_-zYhxpoHVXMYm93io8LaoKsFsrIlKdWTMTv-QK6Nhz4c2t29ip7q6UeUusknwbYeeE4rMDPFVB4yAKAlH25WYZiPCgc3c9DoeoH278TrLkLCCdI/s320/luka.jpg" width="320" /></a></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Penyebab luka bakar selain terbakar api langsung atau tidak langsung, juga pajanan suhu tinggi dari matahari, listrik, maupun bahan kimia. Luka bakar karena api atau akibat tidak langsung dari api, misalnya tersiram air panas, banyak terjadi pada kecelakaan rumah tangga.</span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><b>Beratnya luka Bakar</b></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Luka bakar biasanya dinyatakan dengan derajat yang ditentukan oleh kedalaman luka bakar. Walaupun demikian, beratnya luka bergantung pada dalam, luas dan letak luka. Umur dan keadaan kesehatan penderita sebelumnya akan sangat mempengaruhi prognosis.</span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><b>Derajat luka Bakar</b></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Kedalaman luka bakar ditentukan oleh tingginya suhu dan lamanya pajanan suhu tinggi. Selain api yang langsung menjilat tubuh, baju yang ikut terbakar juga memperdalam luka bakar. Bahan baju yang paling aman adalah yang terbuat dari bulu domba (woll). Bahan sintesis seperti nilon dan dakron selain mudah terbakar juga mudah meleleh oleh suhu tinggi lalu menjadi lengket, sehingga memperberat kedalaman luka bakar.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh4bC6FnK0ReS0IdMC-URbMio-BUs96l3tR9oturHYfMTXlxFpZeoujSxOIzwWIog_cf9DiACWXPsQIldZ9-0BEABw2GnJiKqKwOZxmN7TUoNcwSli_GxkpMYjXezwzZKNpkobh42HtQf0/s1600/lapisan+kulit.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="254" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh4bC6FnK0ReS0IdMC-URbMio-BUs96l3tR9oturHYfMTXlxFpZeoujSxOIzwWIog_cf9DiACWXPsQIldZ9-0BEABw2GnJiKqKwOZxmN7TUoNcwSli_GxkpMYjXezwzZKNpkobh42HtQf0/s320/lapisan+kulit.jpg" width="320" /></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhRayMNiE8e8t6x9YZgdlIo0aaPx_zQUkDR_U9XO5jIbXc29gXSMuaKg6b-dkjixgbwDoht0B65_RBc21PO8bfpXEoCL1p-rucuH3W7k0iHe2ACsB2S_RdolP7mMIejS9-Fk6q-dcjhwjc/s1600/new-picture-10.png" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="188" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhRayMNiE8e8t6x9YZgdlIo0aaPx_zQUkDR_U9XO5jIbXc29gXSMuaKg6b-dkjixgbwDoht0B65_RBc21PO8bfpXEoCL1p-rucuH3W7k0iHe2ACsB2S_RdolP7mMIejS9-Fk6q-dcjhwjc/s320/new-picture-10.png" width="320" /></a></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Luka bakar derajat satu hanya mengenai epidermis dan biasanya sembuh dalam 5-7 hari misalnya tersengat matahari. Luka tampak sebagai eritema dengan keluhan rasa nyeri atau hipersensitifitas setempat.</span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Luka bakar derajat dua mencapai kedalaman dermis, tetapi masih ada elemen epitel sehat yang tersisa. Elemen epitel tersebut, misalnya sel epitel basal, kelenjar sebasea, kelenjar keringat, dan pangkal rambut. Dengan adanya sisa sel epitel ini, luka dapat sembuh sendiri dalam dua sampai tiga minggu. Gejala yang timbul adalah nyeri, gelembung, atau bula berisi cairan eksudat yang keluar dari pembuluh karena permeabilitas dindingnya meninggi.</span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Luka bakar derajat tiga meliputi seluruh kedalaman kulit dan mungkin subkutis atau organ yang lebih dalam. Tidak ada elemen epitel hidup yang tersisa yang memungkinkan penyembuhan dari dasar luka. Oleh karena itu untuk mendapatkan kesembuhan harus dilakukan cangkok kulit. Kulit tampak pucat abu-abu gelap atau hitam, dengan permukaan lebih rendah dari jaringan sekeliling yang masih sehat. Tidak ada bula dan tidak terasa nyeri.</span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Diagnosis banding ditentukan dengan uji tusuk jarum. Uji dilakukan dengan menusukkan jarum untuk menentukan apakah daerah luka bakar masih memiliki daya rasa. Bila tusukan ini masih terasa artinya sensorisnya masih berfungsi dan dermis masih vital, luka tersebut bukan derajat tiga.</span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><b>Luas luka Bakar</b></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Luas luka bakar dinyatakan dalam persen terhadap luas seluruh tubuh. Pada orang dewasa digunakan "rumus 9" yaitu luas kepala dan leher, dada, punggung, perut, pinggang dan bokong, ekstremitas atas kanan, ekstremitas atas kiri, paha kanan, paha kiri, tungkai, dan kaki kanan, serta tungkai dan kaki kiri masing-masing 9%, sisanya 1 % adalah daerah genitalia. Rumus ini membantu untuk menaksir luasnya permukaan tubuh yang terbakar pada orang dewasa.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjodS8rKgMsMFvmmWsSvc8f6SZoq9Cgbv3H19-Ro-C5InlKoXRkt_1QhwAZMlpktqeyx9_dXbVM_vEFyID8UK2fS-vyFW4d-2y60Q2NTtVnvVueT7rFTRvGSr_Zl3aiDoVuRi9O6RzhnUc/s1600/1271089-1277234-1277360-1705829.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="276" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjodS8rKgMsMFvmmWsSvc8f6SZoq9Cgbv3H19-Ro-C5InlKoXRkt_1QhwAZMlpktqeyx9_dXbVM_vEFyID8UK2fS-vyFW4d-2y60Q2NTtVnvVueT7rFTRvGSr_Zl3aiDoVuRi9O6RzhnUc/s320/1271089-1277234-1277360-1705829.jpg" width="320" /></a></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Pada anak dan bayi digunakan rumus lain karena luas relatif permukaan kepala anak jauh lebih besar dan luas relatif permukaan kaki lebih kecil. Karena perbandingan luas permukaan bagian tubuh anak kecil berbeda, dikenal rumus 10 untuk bayi dan rumus 10-15-20 untuk anak-anak.</span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Untuk anak, kepala, leher 15%, badan depan dan belakang, masing-masing 20%, ekstremitas atas kanan dan kiri masing-masing 10%, ekstremitas bawah kanan dan kiri masing-masing 15%.</span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Selain dalam dan luasnya permukaan, prognosis dan penanganan ditentukan oleh letak daerah yang terbakar, usia, dan keadaan kesehatan penderita. Daerah perineum, ketiak, leher, dan tanagan sulit perawatannya, antara lain karena mudah mengalami kontraktur.</span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Karena bayi dan orang usia lanjut daya kompensasinya lebih rendah maka bila terbakar digolongkan dalam golongan berat.</span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><b>Patofisiologi</b></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Akibat pertama luka bakar adalah syok karena kaget dan kesakitan. Pembuluh kapiler yang terpajan suhu tinggi rusak dan permeabilitas meninggi. Sel darah yang ada di dalamnya ikut rusak sehingga dapat terjadi anemia. Meningkatnya permeabilitas menyebabkan udem dan menimbulkan bula yang mengandung banyak elektrolit. Hal itu menyebabkan berkurangnya volume cairan intravaskuler. Kerusakan kulit akibat luka bakar menyebabkan kehilangan cairan akibat penguapan yang berlebihan, masuknya cairan ke bula yang terbentuk pada luka bakar derajat dua, dan pengeluaran cairan dari keropeng luka bakar derajat tiga.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjzcI82a9sCSBLDbAZ2lNo7gKLzZuAX06VKVP87Dr6lHJhiedEWhClfhcC7FXwjm5QHvVug-WS1CN4Kj6J8oNfDZ9oLLYhBlanCxDOlNixLrrtGmLuczd2DPG8sPpKeJ-ZVZTUvGZscvSA/s1600/image-1.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="245" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjzcI82a9sCSBLDbAZ2lNo7gKLzZuAX06VKVP87Dr6lHJhiedEWhClfhcC7FXwjm5QHvVug-WS1CN4Kj6J8oNfDZ9oLLYhBlanCxDOlNixLrrtGmLuczd2DPG8sPpKeJ-ZVZTUvGZscvSA/s320/image-1.jpg" width="320" /></a></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Bila luas luka bakar kurang dari 20%, biasanya mekanisme kompensasi tubuh masih bisa mengatasinya, tetapi bila lebih dari 20% akan terjadi syok hipovolemik dengan gejala yang khas seperti gelisah, pucat, dingin, berkeringat, nadi kecil dan cepat, tekanan darah menurun dan produksi urin berkurang. Pembengkakan terjadi perlahan-lahan maksimal terjadi setelah 8 jam.</span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Pada kebakaran dalam ruang tertutup atau bila luka terjadi pada di wajah, dapat terjadi kerusakan mukosa jalan nafas karena gas, asap, atau uap panas yang terhisap. Udem laring yang ditimbulkannya dapat menyebabkan hambatan jalan nafas dengan gejala sesak nafas, takipnea, stridor, suara serak, dan dahak berwarna gelap akibat jelaga.</span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Dapat juga terjadi keracunan gas CO atau gas beracun lainnya. Karbon monoksida akan mengikat hemoglobin dengan kuat sehingga hemoglobin tak mampu lagi mengikat oksigen. Tanda keracunan ringan adalah lemas, bingung, pusing, mual, dan muntah. Pada keracunan yang berat terjadi koma. Bila lebih dari 60% hemoglobin terikat CO penderita dapat meninggal.</span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Setelah 12-24 jam permeabilitas kapiler mulai membaik dan terjadi mobilisasi serta penyerapan kembali cairan edema ke pembuluh darah. Ini ditandai dengan meningkatnya deuresis.</span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Luka bakar sering tidak steril. Kontaminasi pada kulit mati yang merupakan medium yang baik untuk pertumbuhan kuman akan mempermudah infeksi. Infeksi ini sulit diatasi karena daerahnya tidak tercapai oleh pembuluh kapiler yang mengalami trombosis. Padahal, pembuluh ini membawa sistem pertahanan tubuh atau antibiotik. Kuman penyebab infeksi pada luka bakar selain berasal dari kulit penderita sendiri, juga dari kontaminasi kuman di lingkungan rumah sakit. Infeksi nasokomial ini biasanya sangat berbahaya karena kumannya banyak yang sudah resisten terhadap berbagai antibiotik.</span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Pada awalnya, infeksi biasanya disebabkan oleh kokus Gram positif yang
berasal dari kulit sendiri atau dari saluran napas, tetapi kemudian
dapat terjadi invasi kuman Gram negatif. Pseudomonas aeruginosa yang
dapat menghasilkan eksotoksin protease dan toksin lain yang berbahaya,
terkenal sangat agresif dalam invasinya pada luka bakar. Infeksi
pseudomonas dapat dilihat dari warna hijau pada kasa penutup luka bakar.
Kuman memproduksi enzim penghancur keropeng yang bersama dengan
eksudasi oleh jaringan granulasi membentuk nanah. Infeksi ringan dan
noninvasif (tidak dalam) ditandai dengan keropeng yang mudah terlepas
dengan nanah yang banyak. Infeksi yang invasif ditandai dengan keropeng
yang kering dengan perubahan jaringan di tepi keropeng yang mula-mula
sehat menjad nekrotik, akibatnya luka bakar yang mula-mula derajat II
menjadi derajat III. Infeksi kuman menimbulkan vaskulitis pada pembuluh
kapiler di jaringan yang terbakar dan menimbulkan trombosis sehigga
jaringan yang didarahinya nanti.</span><br />
<span style="font-size: small;">
Bila luka bakar dibiopsi dan eksudatnya dibiak, biasanya ditemukan kuman
dan terlihat invasi kuman tersebut ke jaringan sekelilingnya, luka
bakar ini disebut luka bakar septik. Bila penyebabnya kuman Gram
positif, seperti stafilokokus atau basil Gram negatif lainnya, dapat
terjadi penyebaran kuman lewat darah (bakteremia) yang dapat menimbulkan
fokus infeksi di usus. Syok septik dan kematian dapat terjadi karena
toksin kuman yang menyebar di darah.</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiEXig9wXtW-NyXfU3ionApcqAa1o-uOgqFwcBuznR-mhyphenhyphen6SMALyxUO1fo1-a6lzzU7Ir7Vb_gc_ZHHrJBtOYcEbCkJnVNxpgTNhbUXGPjZWeiPVbJyAFz7_0CL8afbhga1vDcmqfw1_Mk/s1600/image-2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiEXig9wXtW-NyXfU3ionApcqAa1o-uOgqFwcBuznR-mhyphenhyphen6SMALyxUO1fo1-a6lzzU7Ir7Vb_gc_ZHHrJBtOYcEbCkJnVNxpgTNhbUXGPjZWeiPVbJyAFz7_0CL8afbhga1vDcmqfw1_Mk/s400/image-2.jpg" width="276" /></a></span></div>
<br />
<span style="font-size: small;">
Bila penderita dapat mengatasi infeksi, luka bakar derajat II dapat
sembuh dengan meninggalkan cacat berupa parut. Penyembuhan ini dimulai
dari sisa elemn epitel yang masih vital, misalnya sel sebasea, sel
basal, sel kelenjar keringat, atau sel pangkal rambut. Luka bakar
derajat II yang dalam mungkin meninggalkan parut hipertrofik yang nyeri,
gatal, kaku dan secara estetik sangat jelek. Luka bakar derajat III
yang dibiarkan sembuh sendiri akan mengalami kontraktur. Bila ini
terjadi di persendian, fungsi sendi dapat berkurang atau hilang.</span><br />
<span style="font-size: small;">
Pada luka bakar berat dapat ditemukan ileus paralitik, dan pada fase
akut maka peristaltis menurun atau berhenti karena syok, sedangkan pada
fase mobilisasi maka peristaltis dapat menurun karena kekerungan ion
kalium. Stres dan beban faal yang terjadi pada penderita luka bakar
berat dapat menyebabkan terjadi tukak di mukosa lambung atau duodenum
dengan gejala yang sama dengan gejala tukak peptik, yang disebut sebagai
tukak Curling. Yang dikhawatirkan pada tukak Curling adalah penyulit
perdarahan yang tampil sebagai hematemesis dan/atau melena.</span><br />
<span style="font-size: small;">
Jaringan nekrosis yang ada melepas toksin (burn toxin, suatu lipid
protein kompleks) yang dapat menimbulkan SIRS bahkan sepsis yang
menyebabkan disfungsi dan kegagalan fungsi organ-organ tubuh seperti
hepar dan paru (ARDS), yang berakhir kematian. Reaksi inflamasi yang
berkepanjangan akibat luka bakar menyebabkan kerapuhan jaringan dan
struktur-struktur fungsional. Kondisi ini menyebabkan timbulnya parut
yang tidak beraturan (hipertrofik), kontraktur, deformitas sendi dan lain-lain.</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhJmYIMXUG0L_-y3Qm1ZDbe1xgmkurAMyC9_whAyqNjrUvzTBjM5YGfQLGJdvsm3kVJTy40eVijiT4HI5sPblI6MpxEqVb6s3l1Ouz4LuW7tJXdZ9h2n7HCgBpSsf4Wv0JtwCvmLV5_A7Y/s1600/perubahan-fisiologis-combustio.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="276" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhJmYIMXUG0L_-y3Qm1ZDbe1xgmkurAMyC9_whAyqNjrUvzTBjM5YGfQLGJdvsm3kVJTy40eVijiT4HI5sPblI6MpxEqVb6s3l1Ouz4LuW7tJXdZ9h2n7HCgBpSsf4Wv0JtwCvmLV5_A7Y/s320/perubahan-fisiologis-combustio.jpg" width="320" /></a></span></div>
</div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;">
Fase permulaan luka bakar merupakan fase metabolisme sehingga
keseimbangan protein menjadi negatif. Protein tubuh banyak hilang karena
eksudasi, metabolisme tinggi dan infeksi. Penguapan berlebihan dari
kulit yang juga memerlukan kalori tambahan. Tenaga yang diperlukan tubuh
pada fase ini terutama didapat dari pembakaran protein dari otot
skelet. Oleh karena itu, penderita menjadi sangat kurus, otot mengecil,
dan berat badan menurun. Dengan demikian, korban luka bakar menderita
penyakit berat yang disebut penyakit luka bakar. Bila luka bakar
menyebabkan cacat, terutama bila luka mengenai wajah sehingga rusak
berat, penderita mungkin mengalami beban kejiwaan berat. Jadi, prognosis
luka bakar terutama ditentukan oleh luasnya luka bakar.</span><br />
<br />
<span style="font-size: small;"><b>Terapi</b></span><br />
<span style="font-size: small;"> Upaya pertama saat terbakar adalah mematikan api pada tubuh, misalnya dengan menyelimuti dan menutup bagian yang terbakar untuk menghentikan pasokan oksigen pada api yang menyala. Korban dapat mengusahakannya dengan cepat menjatuhkan diri dan berguling agar bagian pakaian yang terbakar tidak meluas. Kontak dengan bahan yang panas juga harus cepat diakhiri, misalnya dengan mencelupkan bagian yang terbakar atau menceburkan diri ke air dingin atau melepaskan baju yang tersiram air panas.</span><br />
<span style="font-size: small;"> Pertolongan pertama setelah sumber panas dihilangkan adalah merendam daerah luka bakar dalam airatau menyiraminya dengan air selama sekurang-kurangnya lima belas menit. Proses koagulasi protein sel di jaringan yang terpajan suhu tinggi berlangsung terus setelah api dipadamkan sehingga destruksi tetap meluas. Proses ini dapat dihentikan dengan mendinginkan daerah yang terbakar dan mempertahankan suhu dingin ini pada jam pertama. oleh karena itu, merendam bagian yang terbakar selama lima belas menit pertama dalam air sangat bermanfaat untuk menurunkan suhu jaringan sehingga kerusakan lebih dangkal dan diperkecil. Dengan demikian, luka yang sebenarnya menuju derajat II dapat berhenti pada derajat I, atau luka yang akan menjadi tingkat III dihentikan pada tingkat II atau tingkat I. Pencelupan atau penyiraman dapat dilakukan dengan air apa saja yang dingin, tidak usah steril.</span><br />
<span style="font-size: small;"> Pada luka bakar ringan, prinsip penanganan utama adalah mendinginkan daerah yang terbakar dengan air, mencegah infeksi dan memberi kesempatan sisa-sisa sel epitel untuk berproliiferas, dan menutup permukaan luka. Luka yang dirawat secara tertutup atau terbuka.</span><br />
<span style="font-size: small;"> Pada luka bakar yang berat, selain penanganan umum seperti pada luka bakar ringan, jikalau perlu dilakukan resusitasi segera bila penderita menunjukkan gejala syok. Bila penderita menunjukkan gejala terbakarnya jalan nafas, diberikan capuran udara lembab dan oksigen. Kalau terjadi udem laring, dipasang pipa endotrakea atau dibuat trakeostomi. Trakeostomi berfungsi untuk membebaskan jalan nafas, mengurangi ruang mati, dan memudahkan pembersihan jalan nafas dari lendir atau kotoran. Bila ada dugaan keracunan CO diberikan oksigen murni.</span><br />
<span style="font-size: small;"> Perawatan lokal adalah mengoleskan luka dengan antiseptik dan membiarkannya terbuka atau menutupnya dengan pembalut steril untuk perawatan tertutup. Kalau perlu penderita dimandikan dahulu. Selanjutnya diberikan pencegahan tetanus berupa ATS (Anti Tetanus Serum) dan atau toksoid. Analgesik diberikan bila penderita kesakitan.</span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>Lombok Sehathttp://www.blogger.com/profile/15332067892370425046noreply@blogger.com7tag:blogger.com,1999:blog-7050723755921463683.post-82043659461829099942012-05-24T06:48:00.002-07:002012-05-24T06:48:21.897-07:00Poliomielitis<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Poliomielitis merupakan infeksi enterovirus yang menyerang sel susunan saraf pusat sehingga menyebabkan paralisis dan deformitas yang bersifat ireversibel. Kejadian infeksi ini tinggi di negara yang tidak menerapkan program vaksinasi.</span><br />
<span style="font-size: small;"> <span lang="IN" style="line-height: 150%;"><span> </span></span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Pada dasarnya poliomilitis
adalah penyakit menular yang akut disebabkan oleh virus dengan
predileksi pada sel anterior massa kelabu sumsum tulang belakang dan
inti motorik batang otak, dan akibat kerusakan bagian susunan syaraf
tersebut akan terjadi kelumpuhan serta autropi otot.</span></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Penyakit ini umumnya menyerang anak usia 2 sampai 8 tahun, meskipun dapat juga menyerang orang dewasa yang rentan. Penularan sangat mudah terjadi sama mudahnya dengan penularan influenza. Masa tunas penyakit ini berkisar antara 1-2 minggu.</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj7e8KPrSOsmhT1NhwmYKc1gRIETUrWNTPKeNGnJ8o9yefFco9A-_uyjGuI4ryIwjjxXVrBebFqDPZA1g9eFofsVf-ZW0PexfzTzgjmeCAyV5kVEvoU7Yw3eIFsyYGDjzHKlP7aPtH9D20/s1600/poliomyelitisvirusjpg.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj7e8KPrSOsmhT1NhwmYKc1gRIETUrWNTPKeNGnJ8o9yefFco9A-_uyjGuI4ryIwjjxXVrBebFqDPZA1g9eFofsVf-ZW0PexfzTzgjmeCAyV5kVEvoU7Yw3eIFsyYGDjzHKlP7aPtH9D20/s320/poliomyelitisvirusjpg.jpg" width="257" /></a></div>
</div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><b>Patologi</b></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Virus polio merupakan anggota kelompok enterovirus yang bersifat neurotropik, yaitu menyebabkan kerusakan sel saraf pusat dan menyebabkan inflamasi di sekitarnya. Tidak semua bagian susunan saraf pusat terserang virus polio. Bagian yang sering dirusak adalah medulla spinalis terutama sel saraf motorik di kornu anterior, medulla oblongata khususnya sel vestibuler, sel saraf motorik nervi kranialis dan formasio retikularis, serebelum dan bisa juga korteks serebri meskipun jarang. Poliomielitis juga menyebabkan kelainan patologi di luar susunan saraf tetapi kelainan itu biasanya merupakan kelainan sekunder, misalnya pneumonia akibat aspirasi, dekubitus akibat imobilisasi. Tidak semua sel saraf yang terinfeksi akan mati, sebagian akan sembuh kembali dan penyembuhan akan terjadi dalam 3-4 minggu sesudah serangan. Yang tersering adalah kematian sel saraf yang menyebabkan kelumpuhan otot bagian proksimal ekstremitas atas dan ekstremitas bawah, yaitu otot gelang bahu dan otot panggul.</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiWNz1PTaXBau4KyThVtUM5Tx5tGBBEIKKr9IJ73UsJUfBTkEm51KAlfc_I33JvSEstV4ciZNA1zHhTQydZ5eLeBUWRYgC51ob-cwMlQ8FMXBmcdCRt4QFYy8pI_hhUwqRnaSl0ZNNI1zc/s1600/Imagen1.gif" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="228" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiWNz1PTaXBau4KyThVtUM5Tx5tGBBEIKKr9IJ73UsJUfBTkEm51KAlfc_I33JvSEstV4ciZNA1zHhTQydZ5eLeBUWRYgC51ob-cwMlQ8FMXBmcdCRt4QFYy8pI_hhUwqRnaSl0ZNNI1zc/s320/Imagen1.gif" width="320" /></a></div>
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Virus masuk badan melalui saluran cerna atau saluran nafas kemudian masuk ke tonsil, faring, menyebar ke kelenjar limfe servikal, plakat Peyer dan kelenjar limfe mesentrial, dan akhirnya terjadi viremia minor. Ini mengakibatkan masuknya virus ke susunan saraf pusat, jantung, hepar, pankreas, adrenal, saluran nafas, kulit, dan mukosa. Setelah itu terjadi viremia mayor yang terutama melibatkan susunan saraf pusat. Selanjutnya akan terbentuk antibodi yang akan menghentikan viremia sampai virus di badan habis secara berangsur.</span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><b>Gambaran Klinis</b></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Pada tahap viremia minor didapati keluhan dan gejala non neurologis seperti demam, malaise, anoreksia, muntah, nyeri tenggorokan, nyeri kepala, konstipasi dan nyeri perut. Pada tahap viremia mayor tanpa paralisis, didapati gejala rangsangan meningeal yang berupa kaku leher dan tulang belakang. Ini menyebabkan apa yang dikenal sebagai tanda kaki tiga.</span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Pada tahap viremia mayor dengan paralisis, gejala viremia mayor tanpa paralisis tetap ada ditambah kelemahan satu atau lebih kelompok otot, bisa di kranial melalui saraf otak. Kelemahan ototnya bersifat lembek atau flasid. Berdasarkan serangan virusnya dibedakan paralisis bentuk spinal (terjadi pada otot anggota gerak, bisa juga otot nafas) dan bentuk ensefalitik.</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjWsL4a_jAgLP6HnIIhip3ioCGSZxzZFs9Pb1sXilJa54rMFdjgHVykEl7eMl9mdRIdB-RYHXzB-W68gv2K-KAzaInk8qoUEdx2jZXFH054UFSob4WB1DV_JKHhL8PjVC1cY5KtJOGGHsg/s1600/poliomyelitis3.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjWsL4a_jAgLP6HnIIhip3ioCGSZxzZFs9Pb1sXilJa54rMFdjgHVykEl7eMl9mdRIdB-RYHXzB-W68gv2K-KAzaInk8qoUEdx2jZXFH054UFSob4WB1DV_JKHhL8PjVC1cY5KtJOGGHsg/s320/poliomyelitis3.jpg" width="276" /></a></div>
</div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Perluasan penyakit ini terjadi dalam dua hari. Dalam keadaan akut ini, perlu diperhatikan adanya ileus paralitik dan kemungkinan kelumpuhan otot. Setelah fase akut, terjadi penyembuhan kelumpuhan secara berangsur (fase konfalesens). Pada masa ini perlu diperhatikan perawatan pasien, terutama meletakkan pasien dalam posisi fisiologis dan posisi yang tidak dipaksakan. Program rehabilitasi dimulai antara lain dengan gerakan pasif secara lembut pada sendi. Masa penyembuhan ini terus berlangsung selama 2 tahun sampai terjadi penyembuhan paralisis sebagian otot sementara sebagian lain tetap paralisis. Pada fase ini, program rehabilitasi dijalankan dengan tujuan mencegah terjadinya kelainan yang lebih hebat, mengoreksi kelainan yang telah ada, memindahkan insersi otot dengan maksud menyeimbangkan kekuatan otot, menstabilkan sendi dan sedapat mungkin menyisihkan prostesis.</span><br />
<br />
<span style="font-size: small;"><b>Diagnosa </b></span><br />
<span style="font-size: small;"> Pada kasus ringan akan ditemukan gejala berupa : <br />• Demam <br />• Sakit kepala <br />• Mual <br />• Muntah<br />• Nyeri perut <br />• Peradangan tenggorokan <br />Pada kasus nonparalisis akan ditemukan gejala : <br />• Kaku kuduk <br />• Sakit kepala yang hebat<br />• Nyeri di bagian belakang anggota gerak bawah <br />• Perdangan selaput otak</span><br />
<span style="font-size: small;">Pada kasus paralisis akan ditemukan gejala : <br />• Gangguan pada saraf-saraf otot pada lokasi tertentu atau menyebar<br />• Gangguan fungsi otot yang tidak simetris (berbeda antara kiri-kanan)<br />• Pengecilan ukuran otot (beberapa minggu)<br />• Kesembuhan dapat total, sebagian atau tidak</span><br />
<span style="font-size: small;"><br /><br /><b>Pemeriksaan Laboratorium</b><br />Pada
pasien dengan kecurigaan suatu polio dapat dilakukan pemeriksaan
spesimen dari cairan cerbrospinal, feses dan lendir mukosa tenggorokan
dan dilakukan kultur dari virus. Dari pemeriksaan darah dapat dilakukan
pemeriksaan antibodi immunoglobulin G (IgG) akan didapatkan peningkatan
hingga 4 kali angka normal. Pemeriksaan pada saat fase akut dapat
dilakukan dengan pemeriksaan antibodi immunoglobulin M (IgM) yang akan
didapatkan hasil yang positif. </span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh3UufgMZGK-YnSwZrxZQC7G_65Ia3lv2Pq8ROVHd7IqT75Jws2aTOxaBUl5kbBoijsikJSAinaJrMHeqWQxOUcUp_J_wz95t1NqZjyR8tsKNVTkyThdbDVDpYS8xsbWzm97uSPLjbcmh0/s1600/220px-Polio.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh3UufgMZGK-YnSwZrxZQC7G_65Ia3lv2Pq8ROVHd7IqT75Jws2aTOxaBUl5kbBoijsikJSAinaJrMHeqWQxOUcUp_J_wz95t1NqZjyR8tsKNVTkyThdbDVDpYS8xsbWzm97uSPLjbcmh0/s1600/220px-Polio.jpg" /></a></div>
<br />
<span style="font-size: small;"><b>Penatalaksanaan</b></span><br />
<span style="font-size: small;"> Tidak ada obat antivirus yang efektif untuk poliovirus, sehingga terapi
yang utama adalah mengurangi keluhan (suportif). Antinyeri diberikan
untuk keluhan nyeri kepala. Penggunaan ventilator dilakukan pada pasien
dengan gangguan otot pernafasan, dan apabila diperkirakan penggunaan
ventilator akan berlangsung lama dapat dilakukan tracheostomy. Terapi
rehabilitasi dilakukan pada pasien dengan paralisis otot dan adanya luka
akibat tekanan (dekubitus). Pemberian pencahar diperlukan karena
mobilisasi yang kurang sehingga pencernaan akan terjadi gangguan dan
juga pemberian diit lunak dan tinggi serat. <br /> Terapi bedah berupa
penggabungan sendi panggul diperlukan pada pasien dengan efek samping
gangguan bentuk atau pengeroposan dari sendi panggul.</span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><b>Pencegahan</b></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Pencegahan dapat dilakukan dengan vaksinasi. Keampuhan vaksinasi terbukti dari menurunnya bahkan sudah habisnya kasus poliomielitis di negara tempat vaksinasi dilakukan secara teratur. Higiene dan sanitasi yang baik merupakan faktor tambahan yang menurunkan angka kejadian poliomielitis.</span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> Vaksin dibuat dari virus neurotrop yang tidak aktif atau mati (vaksin Salk), atau dari virus enterotrop yang masih hidup yang diberikan per os (vaksin Sabin). Imunitas yang didapat dari vaksinasi ini bertahan seumur hidup.</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiDNwnYFxzVwJxgiYp-9-vnTfCdiaVlSumB_tYz_cxdxZWhYNd1W42mgKhqzyBMjd9w3VUW-vo_vt4G9Gjog0KZBKDicBZYMWdGokuoTnRrjCxdXKydt8zUDCOH1Zpnb0oeDz231FWHNkc/s1600/1102.34.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="202" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiDNwnYFxzVwJxgiYp-9-vnTfCdiaVlSumB_tYz_cxdxZWhYNd1W42mgKhqzyBMjd9w3VUW-vo_vt4G9Gjog0KZBKDicBZYMWdGokuoTnRrjCxdXKydt8zUDCOH1Zpnb0oeDz231FWHNkc/s320/1102.34.jpg" width="320" /></a></div>
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>Lombok Sehathttp://www.blogger.com/profile/15332067892370425046noreply@blogger.com8tag:blogger.com,1999:blog-7050723755921463683.post-73701976950560800682012-05-12T17:14:00.000-07:002012-05-12T17:15:36.365-07:00Sirosis Hati<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;">PENDAHULUAN</span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Hati merupakan organ terbesar dalam tubuh manusia. di dalam
hati terjadi proses-proses penting bagi kehidupan kita. yaitu proses
penyimpanan energi, pengaturan metabolisme kolesterol, dan penetralan
racun/obat yang masuk dalam tubuh kita. sehingga dapat kita bayangkan akibat
yang akan timbul apabila terjadi kerusakan pada hati.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Sirosis Hati adalah kemunduran fungsi liver yang permanen
yang ditandai dengan perubahan histopatologi. Perubahan histopatologi yang
terjadi menyebabkan peninggian tekanan pembuluh darah pada sistem vena porta.
Sebagai akibat dari peninggian tekanan vena porta, terjadi varises esophagus
dan bila pecah terjadi muntah darah warna hitam (hematemesis). Penyakit hati
menahun ini ditandai dengan adanya pembentukan jaringan ikat disertai nodul.
Biasanya dimulai dengan adanya proses peradangan nekrosis sel hati yang luas,
pembentukan jaringan ikat dan usaha regenerasi nodul. Distorsi arsitektur hati
akan menimbulkan perubahan sirkulasi mikro dan makro menjadi tidak teratur
akibat penambahan jaringan ikat dan nodul tersebut</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Penyebab dari sirosis hati adalah infeksi virus hepatitis
(virus hepatitis B dan C), perlemakan hati (fatty liver), peminum alkohol yang
rutin dalam waktu lama, obat-obatan yang menganggu fungsi liver dalam waktu
yang lama, jamu-jamuan, makanan dengan bahan pengawet.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Angka
kesembuhan terkait erat dengan keberhasilan dalam mengontrol pendarahan atau
pendarahan ulang awal, yang muncul pada 50% pasien. Bila pendarahan terjadi pada
saluran cerna bagian atas, manifestasi yang muncul berupa hematemesis (muntah
darah) dan bila terjadi pada saluran cerna bagian bawah, manifestasinya berupa
melena (feses yang berwarna hitam). Pasien dengan vasises esofageal mempunyai
resiko pendarahan 30% 1/3 pasien yang mengalami kematian. Pasien yang mengalami
pendarahan akan punya kemungkinan 70% untuk terjadi pendarahan ulang dan 1/3
pasien yang mengalami perdarahan akan berakibat fatal.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 115%;">ANATOMI
HEPAR</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> </span></span>
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Hepar merupakan kelenjar yang terbesar dalam tubuh manusia. </span><span style="line-height: 150%;">Hepar
pada manusia terletak pada bagian atas cavum abdominis, di bawah diafragma, di
kedua sisi kuadran atas, yang sebagian besar terdapat pada</span><span style="line-height: 150%;"> sebelah kanan. </span><span style="line-height: 150%;">Beratnya 1200-</span><span style="line-height: 150%;">1600 gram. </span><span style="line-height: 150%;">Permukaan atas terletak bersentuhan
di bawah diafragma, permukaan bawah terletak bersentuhan di atas organ-organ
abdomen.</span><span style="line-height: 150%;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Secara
anatomis, organ hepar tereletak di hipochondrium kanan dan epigastrium, dan
melebar ke hipokondrium kiri. Hepar dikelilingi oleh cavum toraks dan bahkan
pada orang normal tidak dapat dipalpasi (bila teraba berarti ada pembesaran
hepar). </span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Permukaan lobus
kanan d</span><span style="line-height: 150%;">a</span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">p</span><span style="line-height: 150%;">a</span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">t mencapai sela iga 4/5 tepat di bawah
aerola mammae. </span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Lig</span><span style="line-height: 150%;">amentum</span><span lang="IN" style="line-height: 150%;"> falciformis membagi hepar secara <i>topografis </i>bukan s</span><span style="line-height: 150%;">e</span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">c</span><span style="line-height: 150%;">a</span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">r</span><span style="line-height: 150%;">a</span><span lang="IN" style="line-height: 150%;"> anatomis yaitu lobus kanan yang besar dan lobus kiri. </span><span style="line-height: 150%;"></span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEic4wpUU6HRhaf6qZUZtmWg3KgituDNX9rEUMhyv_WqdW5S7uCrfu7tpWHsta0gHvbhEhOZbDbDU7hI-zrBqSDVLK3BttlfSEF86eOtRAbOSgPAvG2LznII23J34nfvdgC28bpi98KZ9Ek/s1600/8039-050-C2194ABC.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEic4wpUU6HRhaf6qZUZtmWg3KgituDNX9rEUMhyv_WqdW5S7uCrfu7tpWHsta0gHvbhEhOZbDbDU7hI-zrBqSDVLK3BttlfSEF86eOtRAbOSgPAvG2LznII23J34nfvdgC28bpi98KZ9Ek/s200/8039-050-C2194ABC.jpg" width="136" /></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj3nVRiNqrCrQo_lgSxpy2akHHCMzqIhfQDci1ZOnJCpm-YI6_s3UbyZtOcO0uFGLnUA19zi-SNhcMzYTZ_XS_g7KBmormRjDZnDjuxbOOX92NQXnjZJ_ZcCHo-SnptYY6Xw2QCNKcB7sE/s1600/hati.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="150" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj3nVRiNqrCrQo_lgSxpy2akHHCMzqIhfQDci1ZOnJCpm-YI6_s3UbyZtOcO0uFGLnUA19zi-SNhcMzYTZ_XS_g7KBmormRjDZnDjuxbOOX92NQXnjZJ_ZcCHo-SnptYY6Xw2QCNKcB7sE/s200/hati.png" width="200" /></a></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;">
<span lang="IN" style="line-height: 115%;"> </span></span>
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><b><span style="line-height: 150%;">Definisi</span></b></span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;">Sirosis hati
adalah penyakit hati menahun yang mengenai seluruh organ hati, ditandai dengan
pembentukan jaringan ikat disertai nodul. Keadaan tersebut terjadi karena
infeksi akut dengan virus hepatitis dimana terjadi peradangan sel hati yang
luas dan menyebabkan banyak kematian sel. Kondisi ini menyebabkan terbentuknya
banyak jaringan ikat dan regenerasi noduler dengan berbagai ukuran yang
dibentuk oleh sel parenkim hati yang masih sehat. Akibatnya bentuk hati yang
normal akan berubah disertai terjadinya penekanan pada pembuluh darah dan
terganggunya aliran darah vena porta yang akhirnya menyebabkan hipertensi
portal. Pada sirosis dini biasanya hati membesar, teraba kenyal, tepi tumpul,
dan terasa nyeri bila ditekan.</span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;">Penyebab
sirosis hati beragam. Selain disebabkan oleh infeksi virus hepatitis B ataupun
C, juga dapat diakibatkan oleh konsumsi alkohol yang berlebihan, berbagai macam
penyakit metabolik, adanya gangguan imunologis , dan sebagainya. Di Indonesia,
sirosis hati lebih sering dijumpai pada laki-laki daripada perempuan.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhQM0WYVdMJbJfjgB7zVVol5hW0hMAR0C2smWXAN3Poqu3GoyLt133M_fVAWboW8gmznZwvU9ad5X_PawFN5r3Z8dazwHjbnx2TzMXJGd9I-JgZCUWstErqjPMtq7zMVthTU_oHp_qqg2s/s1600/13003W.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="228" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhQM0WYVdMJbJfjgB7zVVol5hW0hMAR0C2smWXAN3Poqu3GoyLt133M_fVAWboW8gmznZwvU9ad5X_PawFN5r3Z8dazwHjbnx2TzMXJGd9I-JgZCUWstErqjPMtq7zMVthTU_oHp_qqg2s/s320/13003W.jpg" width="320" /></a></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"> <span style="line-height: 150%;"></span><span lang="IN" style="line-height: 115%;"> </span></span>
</div>
<div style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><b>Etiologi</b></span></div>
<div style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;">Sirosis secara konvensional diklasifikasikan
sebagai makronodular (besar nodul lebih dari 3 mm) atau mikronodular (besar
nodul kurang dari 3 mm). atau campuran mikro dan makronodular. Sebagian besar
jenis sirosis dapat diklasifikasikan secara etiologis dan morfologis menjadi
alkoholik, kriptogenik dan post hepatis (pasca nekrosis), biliaris, kardiak,
dan metabolic serta keturunan dan keterkaitan obat.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">·</span><span style="line-height: 150%;"> Sirosis portal laennec (alkoholik
nutrisional), dimana jaringan parut secara khas mengelilingi daerah portal.
Sering disebabkan oleh alkoholis kronis.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">·</span><span style="line-height: 150%;"> Sirosis pasca nekrotik, dimana
terdapat pita jaringan parut yang lebar sebagai akibat lanjut dari hepatitis
virus akut yang terjadi sebelumnya.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 12pt 13.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">·</span><span style="line-height: 150%;"> Sirosis bilier, dimana pembentukan
jaringan parut terjadi dalam hati di sekitar saluran empedu. Terjadi akibat
obstruksi bilier yang kronis dan infeksi (kolangitis).</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><b><span style="line-height: 150%;">Manifestasi
Klinis </span></b></span></div>
<div class="MsoNormal">
</div>
<div class="MsoNoSpacing" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> Gejala
yang timbul tergantung pada tingkat berat sirosis hati yang terjadi. Sirosis
Hati dibagi dalam tiga tingkatan yakni Sirosis Hati yang paling rendah Child A,
Child B, hingga pada sirosis hati yang paling berat yakni Child C. Gejala yang
biasa dialami penderita sirosis dari yang paling ringan yakni lemah tidak nafsu
makan, hingga yang paling berat yakni bengkak pada perut, tungkai, dan
penurunan kesadaran. </span><span lang="SV" style="line-height: 150%;">Pada
pemeriksaan fisik pada tubuh penderita terdapat palmar eritem, spider nevi.</span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span lang="SV" style="line-height: 150%;">Beberapa dari
gejala-gejala dan tanda-tanda sirosis yang lebih umum termasuk: </span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0in;">
<span style="font-size: small;"><span lang="SV" style="line-height: 150%;">1.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span lang="SV" style="line-height: 150%;">Kulit yang menguning (jaundice)
disebabkan oleh akumulasi bilirubin dalam darah </span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">2.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="line-height: 150%;">Asites, edema pada tungkai</span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">3.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="line-height: 150%;">Hipertensi portal</span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">4.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="line-height: 150%;">Kelelahan </span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">5.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="line-height: 150%;">Kelemahan </span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">6.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="line-height: 150%;">Kehilangan nafsu makan </span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">7.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="line-height: 150%;">Gatal </span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">8.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="line-height: 150%;">Mudah memar dari pengurangan
produksi faktor-faktor pembeku darah oleh hati yang sakit. </span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span lang="FI" style="line-height: 150%;">Pada keadaan sirosis hati lanjut, terjadi pemecahan
protein otot. Asam amino rantai cabang (AARC) yang terdiri dari valin, leusin,
dan isoleusin digunakan sebagai sumber energi (kompensasi gangguan glukosa
sebagai sumber energi) dan untuk metabolisme amonia. Dalam hal ini, otot rangka
berperan sebagai organ hati kedua sehingga disarankan penderita sirosis hati
mempunyai massa otot yang baik dan bertubuh agak gemuk. Dengan demikian, diharapkan
cadangan energi lebih banyak, stadium kompensata dapat dipertahankan, dan
penderita tidak mudah jatuh pada keadaan koma. </span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span lang="FI" style="line-height: 150%;">Penderita sirosis hati harus meringankan beban kerja
hati. Aktivitas sehari-hari disesuaikan dengan kondisi tubuh. Pemberian
obat-obatan (hepatotoksik) harus dilakukan dengan sangat hati-hati. Penderita
harus melakukan diet seimbang, cukup kalori, dan mencegah konstipasi. </span><span style="line-height: 150%;">Pada
keadaan tertentu, misalnya, asites perlu diet rendah protein dan rendah garam. </span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgxBLk934IOJ0ctMb9yd6MLnMNb__r2pC6VPTRsvsM6CYh0BN0DPHOHATkb_kb7uDFUQ17QO7MSil2JdQxELD-LleJT9fgcgdCG1z7fwNqsk8qk1LXX9lo6EAYv8Q5yPjBIXOpqDx6_SPw/s1600/normaljaundice.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="160" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgxBLk934IOJ0ctMb9yd6MLnMNb__r2pC6VPTRsvsM6CYh0BN0DPHOHATkb_kb7uDFUQ17QO7MSil2JdQxELD-LleJT9fgcgdCG1z7fwNqsk8qk1LXX9lo6EAYv8Q5yPjBIXOpqDx6_SPw/s200/normaljaundice.jpg" width="200" /></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEin879hRPrTqCCOgTsgFXurQncwC_oaQeXiEjdrVrjjNZvVf_7WArO-aRiYNeJUwqh8lvCmxTVO2bhq4FSuNnwq6_AJ3UZdgFepPX5HmlFes2iW0U2kJTv-LKWl2bjCXwlgAlLOFM4qLkU/s1600/17217.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="160" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEin879hRPrTqCCOgTsgFXurQncwC_oaQeXiEjdrVrjjNZvVf_7WArO-aRiYNeJUwqh8lvCmxTVO2bhq4FSuNnwq6_AJ3UZdgFepPX5HmlFes2iW0U2kJTv-LKWl2bjCXwlgAlLOFM4qLkU/s200/17217.jpg" width="200" /></a></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="font-size: small;"><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">Patofisiologi</span></b></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="line-height: 150%; margin-left: 9pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">Hubungan hati terhadap darah adalah unik. Tidak seperti
kebanyakan organ-organ tubuh, hanya sejumlah kecil darah disediakan pada hati
oleh arteri-arteri. Kebanyakan dari penyediaan darah hati datang dari vena-vena
usus ketika darah kembali ke jantung. Vena utama yang mengembalikan darah dari
usus disebut <b>vena portal (portal vein)</b>. Ketika vena portal melewati
hati, ia terpecah kedalam vena-vena yang meningkat bertambah kecil. Vena-vena
yang paling kecil (disebut <b>sinusoid-sinusoid</b> karena struktur mereka yang
unik) ada dalam kontak yang dekat dengan sel-sel hati. Faktanya, sel-sel hati
berbaris sepanjang sinusoid-sinusoid. Hubungan yang dekat ini antara sel-sel
hati dan darah dari vena portal mengizinkan sel-sel hati untuk mengeluarkan dan
menambah unsur-unsur pada darah. Sekali darah telah melewati sinusoid-sinusoid,
ia dikumpulkan dalam vena-vena yang meningkat bertambah besar yang ahirnya
membentuk suatu vena tunggal, <b>vena hepatik (hepatic veins)</b> yang
mengembalikan darah ke jantung. </span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="line-height: 150%; margin-left: 9pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">Pada sirosis, hubungan antara darah dan sel-sel hati
hancur. Meskipun sel-sel hati yang selamat atau dibentuk baru mungkin mampu
untuk menghasilkan dan mengeluarkan unsur-unsur dari darah, mereka tidak
mempunyai hubungan yang normal dan intim dengan darah, dan ini mengganggu kemampuan
sel-sel hati untuk menambah atau mengeluarkan unsur-unsur dari darah. Sebagai
tambahan, luka parut dalam hati yang bersirosis menghalangi aliran darah
melalui hati dan ke sel-sel hati. Sebagai suatu akibat dari rintangan pada
aliran darah melalui hati, darah tersendat pada vena portal, dan tekanan dalam
vena portal meningkat, suatu kondisi yang disebut <b>hipertensi portal</b>.
Karena rintangan pada aliran dan tekanan-tekanan tinggi dalam vena portal,
darah dalam vena portal mencari vena-vena lain untuk mengalir kembali ke
jantung, vena-vena dengan tekanan-tekanan yang lebih rendah yang membypass
hati. Hati tidak mampu untuk menambah atau mengeluarkan unsur-unsur dari darah
yang membypassnya. Merupakan kombinasi dari jumlah-jumlah sel-sel hati yang
dikurangi, kehilangan kontak normal antara darah yang melewati hati dan sel-sel
hati, dan darah yang membypass hati yang menjurus pada banyaknya manifestasi-manifestasi
dari sirosis.</span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgD1LSBznY7lJti1OuXJHojAOpGVsZuCcmqSj8DmC2KwXrV8awAgxnCBS_XzRqFXg7fV2X5bFizN9HCULqoca1NDEOdMDhIyKjKqhO7wHSilscXzGQnQBWeUKVzwh0CSFBzBwoipvfEfWE/s1600/cirrhosis2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="201" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgD1LSBznY7lJti1OuXJHojAOpGVsZuCcmqSj8DmC2KwXrV8awAgxnCBS_XzRqFXg7fV2X5bFizN9HCULqoca1NDEOdMDhIyKjKqhO7wHSilscXzGQnQBWeUKVzwh0CSFBzBwoipvfEfWE/s320/cirrhosis2.jpg" width="320" /></a></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="line-height: 150%; margin-left: 9pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="line-height: 150%; margin-left: 9pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">Hipertensi portal
merupakan gabungan antara penurunan aliran darah porta dan peningkatan
resistensi vena portal. Hipertensi portal dapat terjadi jika tekanan dalam
sistem vena porta meningkat di atas 10-12 mmHg. Nilai normal tergantung dari
cara pengukuran, terapi umumnya sekitar 7 mmHg. Peningkatan tekanan vena porta biasanya
disebabkan oleh adanya hambatan aliran vena porta atau peningkatan aliran darah
ke dalam vena splanikus. Obstruksi aliran darah dalam sistem portal dapat
terjadi oleh karena obstruksi vena porta atau cabang-cabang selanjutnya (ekstra
hepatik), peningkatan tahanan vaskuler dalam hati yang terjadi dengan atau
tanpa pengkerutan (intra hepatik) yang dapat terjadi presinusoid, parasinusoid
atau postsinusoid dan obstruksi aliran keluar vena hepatik (supra hepatik).</span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="line-height: 150%; margin-left: 9pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">Tekanan portal
normal berkisar antara 5-10 mmHg. Hipertensi portal timbul bila terdapat
kenaikan tekanan dalam sistem portal yang sifatnya menetap di atas harga
normal. Hipertensi portal dapat terjadi ekstra hepatik, intra hepatik, dan
supra hepatik. Obstruksi vena porta ekstra hepatik merupakan penyebab 50-70% hipertensi
portal pada anak, tetapi dua per tiga kasus tidak spesifik penyebabnya tidak
diketahui, sedangkan obstruksi vena porta intra hepatik dan supra hepatik lebih
banyak menyerang anak-anak yang berumur kurang dari 5 tahun yang tidak
mempunyai riwayat penyakit hati sebelumnya.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;"></span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="line-height: 150%; margin-left: 9pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">Penyebab lain sirosis adalah hubungan yang terganggu
antara sel-sel hati dan saluran-saluran melalui mana empedu mengalir. Empedu
adalah suatu cairan yang dihasilkan oleh sel-sel hati yang mempunyai dua fungsi
yang penting: membantu dalam pencernaan dan mengeluarkan dan menghilangkan
unsur-unsur yang beracun dari tubuh. Empedu yang dihasilkan oleh sel-sel hati
dikeluarkan kedalam saluran-saluran yang sangat kecil yang melalui antara
sel-sel hati yang membatasi sinusoid-sinusoid, disebut <b>canaliculi</b>.</span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="line-height: 150%; margin-left: 9pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">Canaliculi bermuara kedalam saluran-saluran kecil yang
kemudian bergabung bersama membentuk saluran-saluran yang lebih besar dan lebih
besar lagi. Akhirnya, semua saluran-saluran bergabung kedalam satu saluran yang
masuk ke usus kecil. Dengan cara ini, empedu mencapai usus dimana ia dapat
membantu pencernaan makanan. Pada saat yang bersamaan, unsur-unsur beracun yang
terkandung dalam empedu masuk ke usus dan kemudian dihilangkan atau dikeluarkan
dalam tinja atau feces. Pada sirosis, canaliculi adalah abnormal dan hubungan
antara sel-sel hati canaliculi hancur/rusak, tepat seperti hubungan antara
sel-sel hati dan darah dalam sinusoid-sinusoid. Sebagai akibatnya, hati tidak
mampu menghilangkan unsur-unsur beracun secara normal, dan mereka dapat
berakumulasi dalam tubuh. Dalam suatu tingkat yang kecil, pencernaan dalam usus
juga berkurang. </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 115%;"> </span></span>
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">Komplikasi-Komplikasi
Sirosis Hati</span></b></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">1.</span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">Edema dan ascites </span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">Ketika sirosis hati menjadi parah, tanda-tanda dikirim ke
ginjal-ginjal untuk menahan garam dan air didalam tubuh. Kelebihan garam dan
air pertama-tama berakumulasi dalam jaringan dibawah kulit
pergelangan-pergelangan kaki dan kaki-kaki karena efek gaya berat ketika
berdiri atau duduk. Akumulasi cairan ini disebut <b>edema</b> atau <b>pitting
edema</b>. (Pitting edema merujuk pada fakta bahwa menekan sebuah ujung jari
dengan kuat pada suatu pergelangan atau kaki dengan edema menyebabkan suatu
lekukan pada kulit yang berlangsung untuk beberapa waktu setelah pelepasan dari
tekanan. Ketika sirosis memburuk dan lebih banyak garam dan air yang tertahan,
cairan juga mungkin berakumulasi dalam rongga perut antara dinding perut dan
organ-organ perut. Akumulasi cairan ini (disebut <b>ascites</b>) menyebabkan
pembengkakkan perut, ketidaknyamanan perut, dan berat badan yang meningkat. </span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">2.</span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">Spontaneous bacterial peritonitis (SBP) </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;"></span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">Cairan
dalam rongga perut (ascites) adalah tempat yang sempurna untuk bakteri-bakteri
berkembang. Secara normal, rongga perut mengandung suatu jumlah yang sangat
kecil cairan yang mampu melawan infeksi dengan baik, dan bakteri-bakteri yang
masuk ke perut (biasanya dari usus) dibunuh atau menemukan jalan mereka kedalam
vena portal dan ke hati dimana mereka dibunuh. Pada sirosis, cairan yang
mengumpul didalam perut tidak mampu untuk melawan infeksi secara normal.
Sebagai tambahan, lebih banyak bakteri-bakteri menemukan jalan mereka dari usus
kedalam ascites. Oleh karenanya, infeksi didalam perut dan ascites, dirujuk
sebagai <b>spontaneous bacterial peritonitis atau SBP</b>, kemungkinan terjadi.
SBP adalah suatu komplikasi yang mengancam nyawa. Beberapa pasien-pasien dengan
SBP tdak mempunyai gejala-gejala, dimana yang lainnya mempunyai demam,
kedinginan, sakit perut dan kelembutan perut, diare, dan memburuknya ascites. </span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">3.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">Perdarahan dari Varices-Varices Kerongkongan (esophageal varices) </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;"></span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">Pada
sirosis hati, jaringan parut menghalangi aliran darah yang kembali ke jantung
dari usus-usus dan meningkatkan tekanan dalam vena portal (hipertensi portal).
Ketika tekanan dalam vena portal menjadi cukup tinggi, ia menyebabkan darah
mengalir di sekitar hati melalui vena-vena dengan tekanan yang lebih rendah
untuk mencapai jantung. Vena-vena yang paling umum yang dilalui darah untuk
membypass hati adalah vena-vena yang melapisi bagian bawah dari kerongkongan
(esophagus) dan bagian atas dari lambung. </span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">Sebagai
suatu akibat dari aliran darah yang meningkat dan peningkatan tekanan yang
diakibatkannya, vena-vena pada kerongkongan yang lebih bawah dan lambung bagian
atas mengembang dan mereka dirujuk sebagai <b>esophageal dan gastric varices</b>;
lebih tinggi tekanan portal, lebih besar varices-varices dan lebih mungkin
seorang pasien mendapat perdarahan dari varices-varices kedalam kerongkongan
(esophagus) atau lambung. </span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">Perdarahan
dari varices-varices biasanya adalah parah/berat dan, tanpa perawatan segera,
dapat menjadi fatal. Gejala-gejala dari perdarahan varices-varices termasuk
muntah darah (muntahan dapat berupa darah merah bercampur dengan
gumpalan-gumpalan atau "coffee grounds" dalam penampilannya, yang
belakangan disebabkan oleh efek dari asam pada darah), mengeluarkan tinja/feces
yang hitam dan bersifat ter disebabkan oleh perubahan-perubahan dalam darah
ketika ia melewati usus (melena), dan kepeningan orthostatic (orthostatic
dizziness) atau membuat pingsan (disebabkan oleh suatu kemerosotan dalam
tekanan darah terutama ketika berdiri dari suatu posisi berbaring). </span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">4.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">Hepatic encephalopathy </span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">Beberapa
protein-protein dalam makanan yang terlepas dari pencernaan dan penyerapan
digunakan oleh bakteri-bakteri yang secara normal hadir dalam usus. Ketika
menggunakan protein untuk tujuan-tujuan mereka sendiri, bakteri-bakteri membuat
unsur-unsur yang mereka lepaskan kedalam usus. Unsur-unsur ini kemudian dapat
diserap kedalam tubuh. Beberapa dari unsur-unsur ini, contohnya, ammonia, dapat
mempunyai efek-efek beracun pada otak. Biasanya, unsur-unsur beracun ini
diangkut dari usus didalam vena portal ke hati dimana mereka dikeluarkan dari
darah dan di-detoksifikasi (dihliangkan racunnya). </span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">Ketika
sirosis hadir, sel-sel hati tidak dapat berfungsi secara normal karena mereka
rusak atau karena mereka telah kehilangan hubungan normalnya dengan darah.
Sebagai tambahan, beberapa dari darah dalam vena portal membypass hati melalui
vena-vena lain. Akibat dari kelainan-kelainan ini adalah bahwa unsur-unsur
beracun tidak dapat dikeluarkan oleh sel-sel hati, dan, sebagai gantinya,
unsur-unsur beracun berakumulasi dalam darah. </span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">Ketika
unsur-unsur beracun berakumulasi secara cukup dalam darah, fungsi dari otak
terganggu, suatu kondisi yang disebut <b>hepatic encephalopathy</b>. Tidur
waktu siang hari daripada pada malam hari (kebalikkan dari pola tidur yang
normal) adalah diantara gejala-gejala paling dini dari hepatic encephalopathy.
Gejala-gejala lain termasuk sifat lekas marah, ketidakmampuan untuk konsentrasi
atau melakukan perhitungan-perhitungan, kehilangan memori, kebingungan, atau
tingkat-tingkat kesadaran yang tertekan. Akhirnya, hepatic encephalopathy yang
parah/berat menyebabkan koma dan kematian. </span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">Unsur-unsur
beracun juga membuat otak-otak dari pasien-pasien dengan sirosis sangat peka
pada obat-obat yang disaring dan di-detoksifikasi secara normal oleh hati.
Dosis-dosis dari banyak obat-obat yang secara normal di-detoksifikasi oleh hati
harus dikurangi untuk mencegah suatu penambahan racun pada sirosis, terutama
obat-obat penenang (sedatives) dan obat-obat yang digunakan untuk memajukan
tidur. </span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">5.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">Hepatorenal syndrome </span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">Pasien-pasien
dengan sirosis yang memburuk dapat mengembangkan hepatorenal syndrome. Sindrom
ini adalah suatu komplikasi yang serius dimana fungsi dari ginjal-ginjal
berkurang. Itu adalah suatu persoalan fungsi dalam ginjal-ginjal, yaitu, tidak
ada kerusakn fisik pada ginjal-ginjal. Sebagai gantinya, fungsi yang berkurang
disebabkan oleh perubahan-perubahan dalam cara darah mengalir melalui
ginjal-ginjalnya.</span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">Hepatorenal
syndrome didefinisikan sebagai kegagalan yang progresif dari ginjal-ginjal
untuk membersihkan unsur-unsur dari darah dan menghasilkan jumlah-jumlah urin
yang memadai walaupun beberapa fungsi-fungsi penting lain dari ginjal-ginjal,
seperti penahanan garam, dipelihara/dipertahankan. Jika fungsi hati membaik
atau sebuah hati yang sehat dicangkok kedalam seorang pasien dengan hepatorenal
syndrome, ginjal-ginjal biasanya mulai bekerja secara normal. Ini menyarankan
bahwa fungsi yang berkurang dari ginjal-ginjal adalah akibat dari akumulasi
unsur-unsur beracun dalam darah ketika hati gagal. Ada dua tipe dari
hepatorenal syndrome. Satu tipe terjadi secara berangsur-angsur melalui waktu
berbulan-bulan. Yang lainnya terjadi secara cepat melalui waktu dari satu atau
dua minggu. </span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">6.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">Hepatopulmonary syndrome </span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">Jarang,
beberapa pasien-pasien dengan sirosis yang berlanjut dapat mengembangkan
hepatopulmonary syndrome. Pasien-pasien ini dapat mengalami kesulitan bernapas
karena hormon-hormon tertentu yang dilepas pada sirosis yang telah berlanjut
menyebabkan paru-paru berfungsi secara abnormal. Persoalan dasar dalam paru
adalah bahwa tidak cukup darah mengalir melalui pembuluh-pembuluh darah kecil
dalam paru-paru yang berhubungan dengan alveoli (kantung-kantung udara) dari
paru-paru. Darah yang mengalir melalui paru-paru dilangsir sekitar alveoli dan
tidak dapat mengambil cukup oksigen dari udara didalam alveoli. </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">Sebagai
akibatnya pasien mengalami sesak napas, terutama dengan pengerahan tenaga. </span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">7.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">Hypersplenism </span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">Limpa
(spleen) secara normal bertindak sebagai suatu saringan (filter) untuk
mengeluarkan/menghilangkan sel-sel darah merah, sel-sel darah putih, dan
platelet-platelet (partikel-partikel kecil yang penting uktuk pembekuan darah)
yang lebih tua. Darah yang mengalir dari limpa bergabung dengan darah dalam
vena portal dari usus-usus. Ketika tekanan dalam vena portal naik pada sirosis,
ia bertambah menghalangi aliran darah dari limpa. Darah tersendat dan
berakumulasi dalam limpa, dan limpa membengkak dalam ukurannya, suatu kondisi
yang dirujuk sebagai <b>splenomegaly</b>. Adakalanya, limpa begitu bengkaknya
sehingga ia menyebabkan sakit perut. </span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">Ketika
limpa membesar, ia menyaring keluar lebih banyak dan lebih banyak sel-sel darah
dan platelet-platelet hingga jumlah-jumlah mereka dalam darah berkurang.</span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">8.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">Kanker Hati (hepatocellular carcinoma) </span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">Sirosis
yang disebabkan oleh penyebab apa saja meningkatkan risiko kanker hati
utama/primer (hepatocellular carcinoma). </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">Utama (primer)
merujuk pada fakta bahwa tumor berasal dari hati. Suatu kanker hati sekunder
adalah satu yang berasal dari mana saja didalam tubuh dan menyebar
(metastasizes) ke hati.</span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj5NCc4R-ucWKldOAX9nVsuvDaWvV2W4fcuw_X2OHIsrnCZHHZaMeDbdjNPbpqf_8IhH8n0EUYVfjk8sZfICmQKkfGVE623qrz_FZH22JWnaRhjlfbDURKR3KyXCk45vBgp2E3k5Tr-w_Y/s1600/Cirrhosis+of+Liver.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj5NCc4R-ucWKldOAX9nVsuvDaWvV2W4fcuw_X2OHIsrnCZHHZaMeDbdjNPbpqf_8IhH8n0EUYVfjk8sZfICmQKkfGVE623qrz_FZH22JWnaRhjlfbDURKR3KyXCk45vBgp2E3k5Tr-w_Y/s320/Cirrhosis+of+Liver.jpg" width="307" /></a></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">Pendekatan
Diagnostik</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 4.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">Pemeriksaan Laboratorium </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 31.5pt; text-align: justify; text-indent: -22.5pt;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">1.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">Pada
Darah dijumpai HB rendah, anemia normokrom normositer, hipokrom mikrositer /hipokrom
makrositer, anemia dapat dari akibat hipersplemisme dengan leukopenia dan
trombositopenia, kolesterol darah yang selalu rendah mempunyai prognosis yang
kurang baik.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 31.5pt; text-align: justify; text-indent: -22.5pt;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">2.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">Kenaikan
kadar enzim transaminase – SGOT, SGPT bukan merupakan petunjuk berat ringannya
kerusakan parenkim hati, kenaikan kadar ini timbul dalam serum akibat kebocoran
dari sel yang rusak, pemeriksaan bilirubin, transaminase dan gamma GT tidak
meningkat pada sirosis inaktif.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 31.5pt; text-align: justify; text-indent: -22.5pt;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">3.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">Albumin
akan merendah karena kemampuan sel hati yang berkurang, dan juga globulin yang
naik merupakan cerminan daya tahan sel hati yang kurang dan menghadapi stress.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 31.5pt; text-align: justify; text-indent: -22.5pt;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">4.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">Pemeriksaan
CHE (kolinesterase). Ini penting karena bila kadar CHE turun, kemampuan sel
hati turun, tapi bila CHE normal / tambah turun akan menunjukan prognasis
jelek.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 31.5pt; text-align: justify; text-indent: -22.5pt;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">5.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">Kadar
elektrolit penting dalam penggunaan diuretic dan pembatasan garam dalam diet,
bila ensefalopati, kadar Na turun dari 4 meg/L menunjukan kemungkinan telah
terjadi sindrom hepatorenal.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 31.5pt; text-align: justify; text-indent: -22.5pt;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">6.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">Pemanjangan
masa protrombin merupakan petunjuk adanya penurunan fungsi hati. Pemberian vit
K baik untuk menilai kemungkinan perdarahan baik dari varises esophagus, gusi
maupun epistaksis.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 31.5pt; text-align: justify; text-indent: -22.5pt;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">7.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">Peningggian
kadar gula darah. Hati tidak mampu membentuk glikogen, bila terus meninggi
prognosis jelek.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 31.5pt; text-align: justify; text-indent: -22.5pt;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">8.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">Pemeriksaan
marker serologi seperti virus, HbsAg/HbsAb, HbcAg/ HbcAb, HBV DNA, HCV RNA. Untuk
menentukan etiologi sirosis hati dan pemeriksaan AFP (alfa feto protein)
penting dalam menentukan apakah telah terjadi transpormasi kearah keganasan.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 115%;"> </span></span>
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 4.5pt; text-align: justify; text-indent: -4.5pt;">
<span style="font-size: small;"><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;">Penatalaksanaan</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 4.5pt; text-align: justify; text-indent: -4.5pt;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;"> Etiologi
sirosis mempengaruhi penanganan sirosis. Terapi ditujukan mengurangi progresi
penyakit, menghindarkan bahan-bahan yang bisa menambah kerusakan hati,
pencegahan dan penanganan komplikasi. Bilamana tidak ada koma hepatic diberikan
diet yang mengandung protein 1g/kgBB dan kalori sebanyak 2000-3000 kkal/hari.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 4.5pt; text-align: justify; text-indent: -4.5pt;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;"> Tatalaksana pasien sirosis yang masih kompensata ditujukan untuk
mengurangi progresi kerusakan hati. Terapi pasien ditujukan untuk menghilangkan
etiologi, diantaranya alcohol dan bahan-bahan lain yang toksik dan dapat
mencederai hati dihentikan penggunaannya. Pemberian asetaminofen, kolkisin, dan
obat herbal bisa menghambat kolagenik.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 4.5pt; text-align: justify; text-indent: -4.5pt;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;"> Pada penyakit hati non alkoholik menurunkan berat badan akan
mencegah terjadinya sirosis hati. Pada hepatitis B, interferon alfa dan
lamivudin (analog nukleosida) merupakan terapi utama. Lamivudin sebagai terapi
lini pertama diberikan 100 mg secara oral setiap hari selama satu tahun. Namun
pemberian lamivudin setelah 9-12 bulan menimbulkan mutasi YMDD sehingga terjadi
resistensi obat. Interferon alfa diberikan secara suntikan subkutan 3 MIU, tiga
kali seminggu selama 4-6 bulan, namun ternyata juga banyak yang kambuh.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 4.5pt; text-align: justify; text-indent: -4.5pt;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;"> Pada hepatitis C kronik, kombinasi
interferon dengan ribavirin merupakan terapi standar. Interferon diberikan
secara suntikan subkutan dengan dosis 5 MIU tiga kali seminggu dan dikombinasi
ribavirin 800-1000 mg/hari selama 6 bulan.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 4.5pt; text-align: justify; text-indent: -4.5pt;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;"> Pada pengobatan fibrosis hati, pengobatan
anti fibrotik pada saat ini lebih mengarah kepada peradangan dan tidak terhadap
fibrosis. Interferon mempunyai aktivitas antifibrotik yang dihubungkan dengan
pengurangan aktivitas sel stelata. Kolkisin memiliki efek anti peradangan dan
mencegah pembentukan kolagen.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 4.5pt; text-align: justify; text-indent: -4.5pt;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;"> Asites;
tirah baring dan diawali diet rendah garam, konsumsi garam sebanyak 5,2
gram/hari. Diet rendah garam dikombinasi dengan obat-obatan diuretic. Awalnya
dengan pemberian spironolakton dengan dosis 100-200 mg sekali sehari. Bilaman
spironolakton tidak adekuat bisa dikombinasi dengan furosemid dengan dosis
20-40 mg/hari.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 4.5pt; text-align: justify; text-indent: -4.5pt;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%;"> Ensefalopati hepatic; laktulosa membantu pasien untuk mengeluarkan ammonia.
Neomisin bisa digunakan untuk mengurangi bakteri usus penghasil ammonia, diet
protein dikurangi sampai 0,5 gr/kg berat badan per hari.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;"> </span></span>
</div>
</div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 115%;"></span></span></div>Lombok Sehathttp://www.blogger.com/profile/15332067892370425046noreply@blogger.com10tag:blogger.com,1999:blog-7050723755921463683.post-73510829784298452472012-05-11T04:36:00.000-07:002012-05-11T04:37:23.149-07:00Tetralogi Of Fallot<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">PENDAHULUAN</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> 'Tetralogi
fallot (TF) adalah kelainan jantung dengan gangguan sianosis yang ditandai
dengan kombinasi 4 hal yang abnormal meliputi defek septum ventrikel, stenosis
pulmonal, overriding aorta, dan hipertrofi ventrikel kanan. Komponen yang
paling penting dalam menentukan derajat beratnya penyakit adalah stenosis
pulmonal dari sangat ringan sampai berat. Stenosis pulmonal bersifat progresif
, makin lama makin berat. Tetralogi fallot (TF) merupakan penyakit jantung
sianotik yang paling banyak ditemukan dimana tetralogi fallot menempati urutan
keempat penyakit jantung bawaan pada anak setelah defek septum ventrikel, defek
septum atrium dan duktus arteriosus persisten,atau lebih kurang 10-15 % dari
seluruh penyakit jantung bawaan, diantara penyakit jantung bawaan sianotik
Tetralogi fallot merupakan 2/3 nya. Tetralogi fallot merupakan penyakit jantung
bawaan yang paling sering ditemukan yang ditandai dengan sianosis sentral
akibat adanya pirau kanan ke kiri.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> Di RSU Dr. Soetomo sebagian besar
pasien Tetralogi fallot didapat diatas 5 tahun dan prevalensi
menurun setelah berumur 10 tahun. Dari banyaknya kasus kelainan
jantung serta kegawatan yang ditimbulkan akibat kelainan jantung bawaan
ini, maka sebagai seorang perawat dituntut untuk mampu mengenali tanda
kegawatan dan mampu memberikan asuhan keperawatan yang tepat.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><b><span style="line-height: 150%;">Definisi</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Tetralogi Fallot (TOF) adalah penyakit jantung
bawaan tipe sianotik. Kelainan yang terjadi adalah kelainan pertumbuhan dimana
terjadi defek atau lubang dari bagian infundibulum septum intraventrikular
(sekat antara rongga ventrikel) dengan syarat defek tersebut paling sedikit
sama besar dengan lubang aorta. Sebagai konsekuensinya, didapatkan adanya empat
kelainan anatomi sebagai berikut :</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">a.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="line-height: 150%;">Defek Septum Ventrikel (VSD) yaitu
lubang pada sekat antara kedua rongga ventrikel</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">b.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="line-height: 150%;">Stenosis
pulmonal terjadi karena penyempitan klep pembuluh darah yang keluar dari bilik
kanan menuju paru, bagian otot dibawah klep juga menebal dan menimbulkan
penyempitan</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">c.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="line-height: 150%;">Aorta overriding dimana pembuluh
darah utama yang keluar dari ventrikel kiri mengangkang sekat bilik, sehingga
seolah-olah sebagian aorta keluar dari bilik kanan</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">d.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="line-height: 150%;">Hipertrofi
ventrikel kanan atau penebalan otot di ventrikel kanan karena peningkatan
tekanan di ventrikel kanan akibat dari stenosis pulmonal</span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi-q4mGOpN_pDhNHPVlKtyFgOIIhHrx5zh0fNT85TUnrbGaf71SJR6dMTLHZ-8uks_7BvI_fEHW4-3_bvHG8r8Vm3WX3y1mqQMTHb2fCVcZ-YHGXZyxCBfGih2JUIZoFphr4d2Bg3N8VEA/s1600/tetralogy-of-Fallot.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="226" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi-q4mGOpN_pDhNHPVlKtyFgOIIhHrx5zh0fNT85TUnrbGaf71SJR6dMTLHZ-8uks_7BvI_fEHW4-3_bvHG8r8Vm3WX3y1mqQMTHb2fCVcZ-YHGXZyxCBfGih2JUIZoFphr4d2Bg3N8VEA/s320/tetralogy-of-Fallot.jpg" width="320" /></a></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-left: 0.75in;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-left: 9pt;">
<span style="font-size: small;">
</span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Pada penyakit ini yang memegang peranan penting
adalah defek septum ventrikel dan stenosis pulmonalis, dengan syarat defek pada
ventrikel paling sedikit sama besar dengan lubang aorta. Tetralogi Fallot
adalah kelainan jantung sianotik paling banyak yang tejadi pada 5 dari 10.000
kelahiran hidup dan merupakan kelainan jantung bawaan nomor 2 yang paling
sering terjadi. TF umumnya berkaitan dengan kelainan jantung lainnya seperti
defek septum atrial.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><b>Epidemiologi</b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Penyakit jantung bawaan pada anak memang bukan
penyakit langka. Di antara 1.000 anak lahir hidup di Indonesia, menurut data
rumah-rumah sakit di Indonesia, 9 di antaranya mengidap penyakit jantung bawaan.
Tetralogi fallot menempati urutan keempat tersering penyakit jantung bawaan
pada anak, setelah defek septum ventrikel, defek septum atrium, dan duktus
arteriosus patent atau lebih kurang 10-15% dari seluruh penyakit jantung
bawaan. Diantara penyakit jantung bawaan sianotik, tetralogi fallot merupakan
2/3 nya. Insiden tertinggi pada sindrom down.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><b> Etiologi</b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Kebanyakan penyebab dari kelainan jantung bawaan
tidak diketahui, biasanya melibatkan berbagai faktor. Faktor prenatal yang
berhubungan dengan resiko terjadinya tetralogi Fallot adalah: </span></span>
</div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><i><span style="line-height: 150%;">- </span></i><span style="line-height: 150%;">Selama
hamil, ibu menderita <i>rubella </i>(campak Jerman) atau infeksi virus</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">lainnya</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><i><span style="line-height: 150%;">- </span></i><span style="line-height: 150%;">Gizi
yang buruk selama</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><i><span style="line-height: 150%;">- </span></i><span style="line-height: 150%;">Ibu
yang alkoholik</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><i><span style="line-height: 150%;">- </span></i><span style="line-height: 150%;">Usia
ibu diatas 40 tahun</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><i><span style="line-height: 150%;">- </span></i><span style="line-height: 150%;">Ibu
menderita <i>diabetes</i></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><i><span style="line-height: 150%;">- </span></i><span style="line-height: 150%;">Tetralogi
Fallot lebih sering ditemukan pada anak-anak yang menderita</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><i><span style="line-height: 150%;">sindroma Down</span></i></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Tetralogi Fallot dimasukkan ke dalam kelainan
jantung <i>sianotik </i>karena terjadi pemompaan darah yang sedikit mengandung
oksigen ke seluruh tubuh, sehingga terjadi sianosis (kulit berwarna ungu
kebiruan) dan sesak nafas. Mungkin gejala sianotik baru timbul di kemudian
hari, dimana bayi mengalami serangan sianotik</span><span style="line-height: 150%;"> karena menyusu
atau menangis.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> </span>
</span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><b><span style="line-height: 115%;">HEMODINAMIK</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> Pada
Tetralogi Fallot, perubahan hemodinamik, ditentukan oleh besarnya defek septum
ventrikel dan derajat penyempitan stenosis pulmonal. Pada waktu sistol tekanan
ventrikel kanan dan ventrikel kiri sama. Karena tekanan ventrikel kiri di atur
oleh baroreseptor karotis, maka tekanan ventrikel kanan tidak pernah melampaui
tekanan sistemik. Inilah sebabnya mengapa pada Tetralogi Fallot jarang terjadi
gagal jantung pada masa anak-anak. Karena tidak tedapat beban volume maka
jantung hanya sedikit membesar.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Aliran darah paru ditentukan oleh:</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> 1.
Obstruksi akibat obstruksi pulmonal yang relatif menetap.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">2. Tingginya tekanan ventrikel kanan
yang relatif tetap.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">3. Tahanan vaskuler sistemik yang
berubah-ubah.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> Dalam keadaan normal tahanan paru
kurang dari 1/10 tahanan vaskuler sistemik. Pada tetralogi tahanan total
termasuk hambatan jalan keluar ventrikel kanan dapat 3-4 kali tahanan sistemik,
sehingga aliran darah ke paru hanya 1/3-1/4 aliran darah sistemik. Pembatasan
aliran darah ke paru ini lebih tidak menguntungkan daripada pirau kanan ke kiri
yang terjadi, karena menimbulkan hipoksia dengan segala akibatnya. Sianosis
sendiri tidak akan memberikan banyak keluhan selama konsumsi oksigen total
masih normal.</span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg8JrDI7Z8Wn4CSniriSKbb2-E8UR3vVoirxPmshE8e2ar474KEHpm_84M2Dlg3poEBre3cMX9XKBSFIaK2Q9cN5G3muDZ4ToQUPIRHlcQTRvqfcz3f3PyKhxFRVXhAWeaKFHWyfRbdud8/s1600/107928.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="318" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg8JrDI7Z8Wn4CSniriSKbb2-E8UR3vVoirxPmshE8e2ar474KEHpm_84M2Dlg3poEBre3cMX9XKBSFIaK2Q9cN5G3muDZ4ToQUPIRHlcQTRvqfcz3f3PyKhxFRVXhAWeaKFHWyfRbdud8/s320/107928.jpg" width="320" /></a></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> Keadaan hipoksia akan menimbulkan
mekanisme kompensasi berupa timbulnys sirkulasi kolateral dan terjadinya
polisitemia. Untuk pembentukan sirkulasi kolateral diperlukan waktu
bertahun-tahun sedangkan polisitemia mungkin sudah terdapat sejak bayi.
Sianosis kadang tidak tampak pada bulan-bulan pertama. Hal ini dapat dijelaskan
karena kelambatan penutupan duktus botalli, dan bayi belum banyak melakukan
kegiatan yang memerlukan oksigen yang banyak. Terjadinya polisitemia akan
memperbaiki angkut oksigen. Bila hemoglobin dan hematokrit normal, maka anak
menderita defisiensi besi relative. Di lain pihak polisitemia yang ekstrim
dapat meningkatkan hematokrit 60-65% sehingga viskositas darah meninggi, yang
dapat menimbulkan trombosis. Penurunan trombosit dengan cara plebotomi akan
memperberat hipoksia dan akan timbul hiperkoagulabilitas sementara. Polisitemia
juga akan mempengaruhi mekanisme pembekuan darah. Hal ini dapat
diperbaiki dengan transfuse tukar dengan plasma sebelum tindakan operasi.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> Hiperpne paroksismal (disebut juga
serangan anoksik, serangan sianotik, serangan hipoksik, serangan biru atau
serangan sinkop) merupakan komplikasi yang serius. Biasanya serangan ini
terjadi saat anak bangun dari tidur yang lelap, menangis, defekasi atau makan.
Mekanisme terjadinya serangan ini belum jelas betul, diduga karena meningkatnya
aktivitas yang mendadak. Serangan ini ditandai dengan pernapasan yang cepat dan
dalam, sianosis yang bertambah hebat, anak gelisah sampai pingsan, dan dapat
timbul kejang yang berakibat fatal. Hiperpne pada keadaan normal dapat menyebabkan
peninggian PaO<sub>2 </sub>dan penurunan PaCO<sub>2</sub>. Tetapi pada
tetralogi fallot hiperpne justru menyebabkan penurunan PaO<sub>2</sub>,
peninggian PaCO<sub>2 </sub>penurunan pH, suatu lingkaran setan yang bila tidak
diatasi akan membahayakan jiwa pasien. Teori lain mengatakan bahwa serangan
sianotik terjadi karena spasme jalan keluar ventrikel kanan sebagai akibat
pelepasan katekolamin endogen di miokadium. Asidosis metabolic sebagai akibat
hipoksia hebat akan menyebabkan bertambah lamanya serangan sianotik ini.
Pemberian sodium bikarbonat yang adekuat biasanya akan mengakhiri serangan ini.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> Sebagai mekanisme kompensasi untuk
mengatasi hipoksia, anak yang sudah dapat berjalan akan jongkok <i>(squatting) </i>setelah
melakukan aktivitas fisik. Hal ini dimaksudkan agar aliran balik <i>(venous
return)</i> dari tubuh bagian bawah menjadi berkurang, dan akan menyebabkan
kenaikan saturasi oksigen arteri. Diduga pula pada posisi tersebut resistensi
vaskuler perifer meningkat sedangkan resistensi vaskuler paru tetap, sehingga
aliran darah ke paru bertambah, yang akan menambah saturasi arterial.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><b> Patofisiologi</b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><b> </b>
</span></div>
<div style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;">Tetralogi
fallot di klasifikasikan sebagai kelainan jantung sianotik oleh karena pada tetralogi
falot oksigenasi darah yang tidak adekuat di pompa ke tubuh.</span></div>
<div style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;">Pada saat
lahir, bayi tidak menunjukkan tanda sianosis, tetapi kemudian dapat berkembang
menjadi episode menakutkan, tiba-tiba kulit membiru setelah menangis atau
setelah pemberian makan. Defek septum ventrikel ini menuju ventrikel
kiri. </span></div>
<div style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;">Pada Tetralogi
fallot jumlah darah yang menuju paru kurang oleh karena obstruksi akibat
stenosis pulmonal dan ukuran arteri pulmonalis lebih kecil. Hal ini menyebabkan
pengurangan aliran darah yang melewati katup pulmonal. Darah yang
kekurangan O2 sebagian mengalir ke ventrikel kiri, diteruskan ke aorta kemudian
ke seluruh tubuh.</span></div>
<div style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;">Shunting darah
miskin O2 dari Ventrikel Kanan ke tubuh menyebabkan penurunan saturasi O2
arterial sehingga bayi tampak sianosis atau biru. Sianosis terjadi oleh karena
darah miskin O2 tampak lebih gelap dan berwarna biru sehingga menyebabkan
bibir dan kulit tampak biru. Apabila penurunan mendadak jumlah darah yang
menuju paru pada beberapa bayi dan anak mengalami cyanotic spells atau disebut
juga paroxysmal hypolemic spell, paroxymal dyspnoe, bayi atau anak menjadi
sangat biru, bernapas dengan cepat dan kemungkinan bisa meninggal.</span></div>
<div style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;">Selanjutnya,
akibat beban pemompaan Ventrikel kanan bertambah untuk melawan stenosis
pulmonal, menyebabkan ventrikel kanan membesar dan menebal (hipertrofi
ventrikel kanan.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Sebenarnya,
secara hemodinamik yang memegang peranan VSD dan stenosis pulmonal.
Dari kedua hal yang terpenting adalah stenosis pulmonal. Misalnya
VSD sedang kombinasi dengan stenosis ringan, tekanan pada ventrikel kanan masih
akan lebih rendah daripada tekanan ventrikel kiri maka shunt akan berjalan
darri kiri ke kanan. Bila anak dan jantung semakin besar (karena pertumbuhan),
maka defek pada sekat ventrikel relatif lebih kecil, tapi derajat stenosis lebih
berat sehingga arah shunt dapat berubah. Pada suatu saat dapat terjadi tekanan
ventrikel kanan sama dengan tekanan ventrikel kiri, meskipun defek pada sekat
ventrikel besar, shunt tidak ada. Tetapi keseimbangan terganggu, misalnya
karena melakukan pekerjaan, isi sekuncup bertambah, tetapi obtruksi ventrikel
kanan tetap, tekanan pada ventrikel kanan lebih tinggi daripada tekanan
ventrikel kiri maka shunt menjadi dari kanan ke kiri dan terjadi
sianosis. Jadi sebenarnya gejala klinis sangat bergantung pada derajat
stenosis, juga pada besarnya defek sekat. Bila katup sangat sempit (stenosis
berat) bayi akan sangat biru sejak lahir dan membutuhkan operasi segera. Jika
stenosis anak ringan anak dapat tumbuh selama 1 tahun-2 tahun tanpa membutuhkan
apapun. Sebagian besar bayi berada di antara 2 variasi ini yang menjadi biru
dengan aktivitas ringan seperti makan atau menangis.</span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhWRbeGOvao5qFQqW2-uDojfQbTlQNMCgWg-yZ3-7GVwSqm0kI18FMUitwrhaLDJVWqXNt6fLtgTXnlWn7hfOBxMO9DOlOCPLZODIdtL0zaj94k8PrytmpYolOA1jVETg9RrYWjAYIW2hU/s1600/fallots.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="253" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhWRbeGOvao5qFQqW2-uDojfQbTlQNMCgWg-yZ3-7GVwSqm0kI18FMUitwrhaLDJVWqXNt6fLtgTXnlWn7hfOBxMO9DOlOCPLZODIdtL0zaj94k8PrytmpYolOA1jVETg9RrYWjAYIW2hU/s320/fallots.jpg" width="320" /></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh1Q2uL37ePmbPzLY9Xhwrrl1UiFom47gV4w5TvuZOj0eQEmQPryp2LPYyu0irvBcImNw-aB4jTU6-wT-PiJPUSiJLXv_1-qJfAdwmZMVAQ9Wj_EjaDX6GJlDDBnye9bdGGWNdhnNdg1Ks/s1600/tetralogy+of+fallot.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh1Q2uL37ePmbPzLY9Xhwrrl1UiFom47gV4w5TvuZOj0eQEmQPryp2LPYyu0irvBcImNw-aB4jTU6-wT-PiJPUSiJLXv_1-qJfAdwmZMVAQ9Wj_EjaDX6GJlDDBnye9bdGGWNdhnNdg1Ks/s320/tetralogy+of+fallot.png" width="246" /></a></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"> <b>Manifestasi Klinis</b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Anak
dengan TOF umumnya akan mengalami keluhan :</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">·
Sesak, biasanya terjadi ketika anak melakukan aktivitas (misalnya menangis atau
mengedan)</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">·
Berat badan bayi tidak bertambah</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">·
Pertumbuhan berlangsung lambat</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">·
Jari tangan seperti tabuh gendering/ gada (<i>clubbing fingers</i>)</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">·
Sianosis/ kebiruan: sianosis akan muncul saat anak beraktivitas, makan/menyusu,
atau menangis dimana vasodilatasi
sistemik (pelebaran pembuluh darah di seluruh tubuh) muncul dan menyebabkan
peningkatan shunt dari kanan ke kiri (<i>right to left shunt</i>). Darah yang
miskin oksigen akan bercampur dengan darah yang kaya oksigen dimana percampuran
darah tersebut dialirkan ke seluruh tubuh. Akibatnya jaringan akan kekurangan
oksigen dan menimbulkan gejala kebiruan.</span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh3m6CHAOuiRFVsLz2Qvt3i4SuZlpz5AJx6Rw5tzjgrMkjxjnwQjtZ71TZGLRwnnjmtLLneS0yAAZR7zPSsJYiSzrV-yEk0-m_PMFVFzN1sagsqmXBRQ1MXjFWFwyihScBQf2rB62FUPzk/s1600/clubbed-fingers.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="160" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh3m6CHAOuiRFVsLz2Qvt3i4SuZlpz5AJx6Rw5tzjgrMkjxjnwQjtZ71TZGLRwnnjmtLLneS0yAAZR7zPSsJYiSzrV-yEk0-m_PMFVFzN1sagsqmXBRQ1MXjFWFwyihScBQf2rB62FUPzk/s200/clubbed-fingers.jpg" width="200" /></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEimR8oc-EaX-BRUyqZQrkfU0W3QiKbjjQhcF3T5-4FXFKffjOTvg5KkRQeBNBxXO0Ho803BShZXjuMOLXIuAjCNklViu95IUbZI3p9Aq_wBJRjYAeGIRNj2xJ84oUAqj0SmIpBHrAefCmc/s1600/18134.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="256" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEimR8oc-EaX-BRUyqZQrkfU0W3QiKbjjQhcF3T5-4FXFKffjOTvg5KkRQeBNBxXO0Ho803BShZXjuMOLXIuAjCNklViu95IUbZI3p9Aq_wBJRjYAeGIRNj2xJ84oUAqj0SmIpBHrAefCmc/s320/18134.jpg" width="320" /></a></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Anak akan mencoba mengurangi keluhan yang mereka
alami dengan berjongkok yang justru dapat meningkatkan resistensi pembuluh
darah sistemik karena arteri femoralis yang terlipat. Hal ini akan meningkatkan
<i>right to left shunt</i> dan membawa lebih banyak darah dari ventrikel kanan
ke dalam paru-paru. Semakin berat stenosis pulmonal yang terjadi maka akan
semakin berat gejala yang terjadi.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><b> Diagnosa</b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Pemeriksaan
laboratorium rutin penting pada setiap penyakit jantung bawaan sianotik untuk menilai
perkembangan penyakit. Hemoglobin dan hematokrit merupakan indikator yang cukup
baik untuk derajat hipoksemia. Peningkatan hemoglobin dan hematokrit ini
merupakan mekanisme kompensasi akibat saturasi oksigen yang rendah. Pada
umumnya hemoglobin dipertahankan antara 16-18 g/dl, sedangkan hematokrit
50-65%. Bila kadar hemoglobin dan hematokrit melampaui batas tersebut timbul
bahaya terjadinya kelainan trombo emboli, sebaliknya bila kurang dari batas
bawah tersebut berarti terjadi anemia relatif yang harus diobati</span></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify; text-indent: 0in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">1.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="line-height: 150%;">Gambaran radiologis</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> Cardio
thoracic ratio pasien tetralogi fallot biasanya normal atau sedikit membesar.
Akibat terjadinya pembesaran ventrikel kanan dengan konus pulmonalis yang
hilang, maka tampak apeks jantung terangkat sehingga tampak seperti sepatu kayu
(coer en sabot). Pada 25% kasus arkus aorta terletak di kanan yang seharusnya
di kiri, dapat berakibat terjadinya suatu tarik bayangan trakeobronkial berisi
udara di sebelah kiri, yang terdapat pada pandangan antero-posterior atau dapat
dipastikan oleh pergeseran esofagusyang berisi barium ke kiri Corakan vascular
paru berkurang dan lapangan paru relatif bersih, mungkin disebabkan oleh aliran
darah paru paru yang berkurang dan merupakan suatu tanda diagnostik yang
penting. Bila terdapat kolateral yang banyak mungkin corakan vascular paru
tampak normal, atau bahkan bertambah. Pada proyeksi lateral, ruangan depan yang
bersih atau kosong dapat atau tidak dipenuhi oleh ventrikel kanan yang
hipertrofi.</span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjGqczu4LvRoA0MdqZttp4zOeYhiDXrPQMbLvQVWcBsMBL2RVaTyfbNp7PgFePMz781Wu2RSWL8gngnouuMWfuzOdbPqqNzdAZl8OQmnaGLlpMUke2RVmD-cepIrufnejFAcPXPAUUdLMw/s1600/Tetralogy.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjGqczu4LvRoA0MdqZttp4zOeYhiDXrPQMbLvQVWcBsMBL2RVaTyfbNp7PgFePMz781Wu2RSWL8gngnouuMWfuzOdbPqqNzdAZl8OQmnaGLlpMUke2RVmD-cepIrufnejFAcPXPAUUdLMw/s320/Tetralogy.jpg" width="270" /></a></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify; text-indent: 0in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">2.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="line-height: 150%;">Elektrokardiogram</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Pada EKG sumbu QRS hampir selalu berdeviasi ke
kanan. Tampak pula hipertrofi ventrikel kanan. Pada anak besar sering dijumpai
P pulmonal.</span></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify; text-indent: 0in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">3.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="line-height: 150%;">Ekokardiogram</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Ekokardiografi dapat memperlihatkan setiap kelainan
pada tetralogi fallot. Pelebaran dan posisi aorta berupa diskontinuitas septum ventrikel
dan dinding depan aorta serta pelebaran ventrikel kanan mudah dilihat. Kelainan
katup pulmonal seringkali sulit dinilai, demikian pula penentuan perbedaan
tekanan antara ventrikel kanan dan a.pulmonalis tidak selalu mudah dilakukan.</span></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify; text-indent: 0in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">4.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="line-height: 150%;">Kateterisasi jantung</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Kateterisasi jantung dan angiokardiografi merupakan
metode pemeriksaan utama untuk menerangkan abnormalitas anatomis tersebut dan
untuk menyingkirkan cacat lainnya, yang menyerupai gambaran suatu tetralogi
falot, terutama ventrikel kanan dengan saluran keluar ganda disertai stenosis
pulmonal serta tranposisi arteri dengan stenosis pulmonal. Kateterisasi jantung
akan mengungkapkan hipertensi sistolik dalam ventrikel kanan yang sama besarnya
dengan tekanan darah sistemik disertai penurunan tekanan yang mencolok ketika
kateter tersebut memasuki ruangan infundibulum atau arteri pulmonalis. Tekanan
darah rata rata dalam arteri pulmonal biasanya sebesar 5-10 mmHg, tekanan darah
di dalam atrium biasanya normal. Aorta mungkin dengan mudah dapat dimasuki dari
bilik kanan melalui cacar septum ventrikel tersebut. Tingkat kejenuhan oksigen
arteri tergantung atas pintasan dari kanan ke kiri; pada waktu istirahat
besarnya 75-85%. Contoh contoh darah dari kedua pembuluh vena kava, atrium
kanan, ventrikel kanan dan arteri pulmonalis seringkali mengandung kadar
oksigen yang sama, sehingga memberikan indikasi mengenai tidak adanya pintasan
dari kiri ke kanan dapat diperlihatkan pada tingkat ventrikel. Angiografi dan
atau kurva pengenceran indikator dapat melokalisasikan tempat pintasan dari
kanan ke kiri atau yang berarah ganda pada tingkat ventrikel tersebut.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-left: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><b>Penatalaksanaan </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Tatalaksana penderita
rawat inap</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">1. Mengatasi kegawatan
yang ada.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">2. Oksigenasi yang
cukup.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">3. Tindakan
konservatif.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">4. Tindakan bedah
(rujukan) :</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 27pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><i><span style="line-height: 150%;">-
</span></i><span style="line-height: 150%;">Operasi
paliatif : <i>modified BT shunt </i>sebelum dilakukan koreksi total:</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 27pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">dilakukan
pada anak BB < 10 kg dengan keluhan yang jelas. (derajat III</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 27pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">dan
IV)</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 27pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><i><span style="line-height: 150%;">-
</span></i><span style="line-height: 150%;">Koreksi
total: untuk anak dengan BB > 10 kg : tutup VSD + reseksi</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 27pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">infundibulum.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">5. Tatalaksana gagal jantung
kalau ada.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">6. Tatalaksana radang
paru kalau ada.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">7. Pemeliharaan
kesehatan gigi dan THT, pencegahan endokarditis.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Tatalaksana rawat jalan </span></span>
</div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">1.
Derajat I :</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><i><span style="line-height: 150%;">-
</span></i><span style="line-height: 150%;">Medikamentosa
: tidak perlu</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><i><span style="line-height: 150%;">-
</span></i><span style="line-height: 150%;">Operasi
(rujukan ) perlu dimotivasi, operasi total dapat dikerjakan kalau</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">BB
> 10 kg. Kalau sangat sianosis/ada komplikasi abses otak, perlu</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">dilakukan
operasi paliatif.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><i><span style="line-height: 150%;">-
</span></i><span style="line-height: 150%;">Kontrol
: tiap bulan.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">2.
Derajat II dan III :</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><i><span style="line-height: 150%;">-
</span></i><span style="line-height: 150%;">Medikamentosa
; Propanolol</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span class="fullpost"><span style="line-height: 150%;">perlahan-lahan
untuk menurunkan denyut jantung sehingga seranga dapat diatasi.</span></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><i><span style="line-height: 150%;">-
</span></i><span style="line-height: 150%;">Operasi
(rujukan) perlu motivasi, operasi koreksi total dapat dikerjakan</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">kalau
BB > 10 kg. Kalau sangat sianosis/ada komplikasi abses otak, perlu</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">dilakukan
operasi paliatif.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">- </span><span style="line-height: 150%;">Kontrol : tiap bulan</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">- </span><span style="line-height: 150%;">Penderita dinyatakan sembuh bila : telah dikoreki
dengan baik.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Pengobatan pada serangan sianosis</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">a.
Usahakan meningkatkan saturasi oksigen arteriil dengan cara :</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><i><span style="line-height: 150%;">-
</span></i><span style="line-height: 150%;">Membuat
posisi <i>knee chest </i>atau fetus</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><i><span style="line-height: 150%;">-
</span></i><span style="line-height: 150%;">Ventilasi
yang adekuat</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">b.
Menghambat pusat nafas denga Morfin sulfat 0,1-0,2 mg/kg im atau subkutan</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">c.
Bila serangan hebat bisa langsung diberikan Na Bic 1 meq/kg iv untuk mencegah</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">asidosis
metabolik</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">d.
Bila Hb < 15 gr/dl berikan transfusi darah segar 5 ml/kg pelan sampai Hb
15-17 gr/dl</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">e.
Propanolol 0,1 mg/kg iv terutama untuk prolonged spell diteruskan dosis rumatan
1-2 mg/kg oral</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-left: 13.5pt;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> Tindakan Bedah</span></span>
</div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> Merupakan
suatu keharusan bagi semua penderita Tetralogi Fallot. Pada bayi dengan
sianosis yang jelas, sering pertama-tama dilakukan operasi pintasan atau
langsung dilakukan pelebaran stenosis trans ventrikel. Koreksi total dengan
menutup Ventrikel Septal Defect seluruhnya dan melebarkan Stenosis Pulmonal
pada waktu ini mungkin sudah dilakukan. Umur optimal pada saat ini adalah 7-10
tahun.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> Tujuan
pokok dalam menangani Tetralogi Fallot adalah koreksi primer yaitu penutupan
defek septum ventrikel dan pelebaran infundibulum ventrikel kanan. Umumnya
koreksi primer dilaksanakan pada usia kurang lebih 1 tahun dengan perkiraan
berat badan sudah mencapai sekurangnya 8 kg. Namun jika syaratnya belum
terpenuhi, dapat dilakukan tindakan paliatif, yaitu membuat pirau antara arteri
sistemik dengan dengan arteri pulmonalis, misalnya <i>Blalock-Tausig shunt </i>(pirau
antara A. subclavia dengan cabang A. pulmonalis). Bila usia anak belum mencapai
1 tahun atau berat badan.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Orang tua dari anak-anak yang menderita kelainan
jantung bawaan bisa diajari tentang cara-cara menghadapi gejala yang timbul:</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><i><span style="line-height: 150%;">- </span></i><span style="line-height: 150%;">Menyusui atau
menyuapi anak secara perlahan.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><i><span style="line-height: 150%;">- </span></i><span style="line-height: 150%;">Memberikan porsi
makan yang lebih kecil tetapi lebih sering.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><i><span style="line-height: 150%;">- </span></i><span style="line-height: 150%;">Mengurangi
kecemasan anak dengan tetap bersikap tenang.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><i><span style="line-height: 150%;">- </span></i><span style="line-height: 150%;">Menghentikan
tangis anak dengan cara memenuhi kebutuhannya.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -9pt;">
<span style="font-size: small;"><i><span style="line-height: 150%;"> -
</span></i><span style="line-height: 150%;">Membaringkan
anak dalam posisi miring dan kaki ditekuk ke dada selama serangan sianosis.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-left: 13.5pt;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 115%;"></span></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</div>Lombok Sehathttp://www.blogger.com/profile/15332067892370425046noreply@blogger.com8tag:blogger.com,1999:blog-7050723755921463683.post-35373588045705495312012-05-07T16:01:00.002-07:002012-05-07T16:02:24.617-07:00Autisme<div class="separator" style="clear: both; color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg3GJRsT-eDPSSJRoF3U-nfwNp1PHawBMxbDZQKeYLMcmOp0BtsF2L63f3eZ6JokeuZLuGTwXj7vAYm1q9lFQpgecaAY3J3KqiphKKVSlxC6llQYx9Z4J6pRfe1Ls86Iqib0uBd0ZXV1uM/s1600/autismissues.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg3GJRsT-eDPSSJRoF3U-nfwNp1PHawBMxbDZQKeYLMcmOp0BtsF2L63f3eZ6JokeuZLuGTwXj7vAYm1q9lFQpgecaAY3J3KqiphKKVSlxC6llQYx9Z4J6pRfe1Ls86Iqib0uBd0ZXV1uM/s320/autismissues.jpg" width="224" /></a></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">PENDAHULUAN</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Autis adalah gangguan perkembangan pervasif pada anak yang
ditandai dengan adanya gangguan dan keterlambatan dalam bidang kognitif,
bahasa, perilaku, komunikasi dan interaksi sosial. </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Autisme dapat terjadi
pada semua kelompok masyarakat kaya, miskin, di desa di kota, berpendidikan
maupun tidak serta pada semua kelompok etnis dan budaya di dunia. Jumlah anak
yang terkena autisme semakin meningkat pesat di berbagai belahan dunia, kondisi
ini menyebabkan banyak orangtua menjadi was-was sehingga sedikit saja anak menunjukkan
gejala yang dirasa kurang normal selalu dikaitkan dengan gangguan autisme. Di
Indonesia yang berpenduduk 200 juta, hingga saat ini belum diketahui berapa persisnya
jumlah penderita namun diperkirakan jumlah anak autisme dapat mencapai 150-200
ribu orang. Perbandingan antara laki dan perempuan adalah 2,6-4: 1, namun anak
perempuan yang terkena akan menunjukkan gejala yang lebih berat.</span></span></div>
<div style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 12pt 0in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;">—-Autisme
termasuk kasus yang jarang, biasanya identifikasinya melalui pemeriksaan yang teliti
di rumah sakit, dokter atau sekolah khusus. Dewasa ini terdapat kecenderungan
peningkatan kasus-kasus autisme pada anak (autisme infantil) yang datang pada
praktek neurologi dan praktek dokter lainnya. Umumnya keluhan utama yang
disampaikan oleh orang tua adalah keterlambatan bicara, perilaku aneh dan acuh
tak acuh, atau cemas apakah anaknya tuli.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 12pt 0in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Dengan adanya metode diagnosis yang
kian berkembang hampir dipastikan jumlah anak yang ditemukan terkena Autis akan
semakin meningkat pesat. Jumlah penyandang autis semakin mengkhawatirkan
mengingat sampai saat ini penyebab autis masih misterius dan menjadi bahan
perdebatan diantara para ahli dan dokter di dunia. Autis adalah gangguan yang
dipengaruhi oleh multifaktorial. Tetapi sejauh ini masih belum terdapat
kejelasan secara pasti mengenai penyebab dan faktor resikonya.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Dalam keadaan seperti ini, strategi pencegahan yang
dilakukan masih belum optimal. Sehingga saat ini tujuan pencegahan mungkin
hanya sebatas untuk mencegah agar gangguan yang terjadi tidak lebih berat lagi,
bukan untuk menghindari kejadian autis.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">DEFINISI</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> Kata
autis berasal dari bahasa Yunani "auto" berarti sendiri yang
ditujukanpada seseorang yang menunjukkan gejala "hidup dalam dunianya
sendiri". Pada umumnya penyandang autisma mengacuhkan suara, penglihatan
ataupun kejadian yang melibatkan mereka. Jika ada reaksi biasanya reaksi ini
tidak sesuai dengan situasi atau malahan tidak ada reaksi sama sekali. Mereka
menghindari atau tidak berespon terhadap kontak sosial (pandangan mata,
sentuhan kasih sayang, bermain dengan anak lain dan sebagainya).</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Autistik
adalah suatu gangguan perkembangan yang kompleks menyangkut komunikasi,
interaksi sosial dan aktivitas imajinasi. Gejalanya mulai tampak sebelum anak
berusia 3 tahun. Bahkan pada autistik infantil gejalanya sudah ada sejak lahir.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">ETIOLOGI</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><b><span style="line-height: 150%;"> </span></b><span style="line-height: 150%;">Penyebab autis belum diketahui
secara pasti. Beberapa ahli menyebutkan autis disebabkan karena multifaktorial.
Beberapa peneliti mengungkapkan terdapat gangguan biokimia, ahli lain
berpendapat bahwa autisme disebabkan oleh gangguan psikiatri/jiwa. Ahli lainnya
berpendapat bahwa autisme disebabkan oleh karena kombinasi makanan yang salah
atau lingkungan yang terkontaminasi zat-zat beracun yang mengakibatkan
kerusakan pada usus besar yang mengakibatkan masalah dalam tingkah laku dan
fisik termasuk autis.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Beberapa teori terakhir mengatakan
bahwa faktor genetika memegang peranan penting pada terjadinya autistik. Bayi
kembar satu telur akan mengalami gangguan autistik yang mirip dengan saudara
kembarnya. Juga ditemukan beberapa anak dalam satu keluarga atau dalam satu keluarga
besar mengalami gangguan yang sama.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Selain itu pengaruh virus seperti
rubella, toxoplasma, herpes, jamur, nutrisi yang<br />
buruk, perdarahan, keracunan makanan maupun kelainan kromosom. Pada kehamilan
dapat menghambat pertumbuhan sel otak yang dapat menyebabkan fungsi otak bayi
yang dikandung terganggu terutama fungsi pemahaman, komunikasi dan interaksi.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Akhir-akhir ini dari penelitian terungkap juga hubungan
antara gangguan<br />
pencernaan dan gejala autistik. Ternyata lebih dari 60 % penyandang autis ini mempunyai
sistem pencernaan yang kurang sempurna. Makanan tersebut berupa susu sapi
(casein) dan tepung terigu (gluten) yang tidak tercerna dengan sempurna.
Protein dari kedua makanan ini tidak semua berubah menjadi asam amino tapi juga
menjadi peptida, suatu bentuk rantai pendek asam amino yang seharusnya dibuang
lewat urine. Ternyata pada penyandang autistik, peptida ini diserap kembali
oleh tubuh, masuk kedalam aliran darah, masuk ke otak dan dirubah oleh reseptor
opioid menjadi morphin yaitu casomorphin dan gliadorphin, yang mempunyai efek
merusak sel-sel otak dan membuat fungsi otak terganggu. Fungsi otak yang
terkena biasanya adalah fungsi kognitif, reseptif, atensi dan perilaku.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">GEJALA KLINIS</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Gejala-gejala autisme mencakup beberapa
gangguan perkembangan pada anak, yaitu:</span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg3GJRsT-eDPSSJRoF3U-nfwNp1PHawBMxbDZQKeYLMcmOp0BtsF2L63f3eZ6JokeuZLuGTwXj7vAYm1q9lFQpgecaAY3J3KqiphKKVSlxC6llQYx9Z4J6pRfe1Ls86Iqib0uBd0ZXV1uM/s1600/autismissues.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg3GJRsT-eDPSSJRoF3U-nfwNp1PHawBMxbDZQKeYLMcmOp0BtsF2L63f3eZ6JokeuZLuGTwXj7vAYm1q9lFQpgecaAY3J3KqiphKKVSlxC6llQYx9Z4J6pRfe1Ls86Iqib0uBd0ZXV1uM/s320/autismissues.jpg" width="224" /></a></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;">
</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><b><span style="line-height: 150%;">1.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></b><b><span style="line-height: 150%;">Gangguan komunikasi, verbal dan non verbal</span></b></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Users/PUTRYA%7E1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" width="13" /><span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="line-height: 150%;">Terlambat
bicara atau tidak dapat bicara</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Users/PUTRYA%7E1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" width="13" /><span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="line-height: 150%;">Mengeluarkan
kata-kata yang tidak dapat dimengerti oleh orang lain</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Users/PUTRYA%7E1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" width="13" /><span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="line-height: 150%;">Tidak
mengerti dan tidak menggunakan kata-kata dalam konteks yang sesuai</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Users/PUTRYA%7E1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" width="13" /><span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="line-height: 150%;">Bicara
tidak digunakan untuk komunikasi</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Users/PUTRYA%7E1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" width="13" /><span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="line-height: 150%;">Meniru
atau membeo, ada yang pandai meniru nyanyian, nada atau kata-kata yang tak ia
mengerti artinya</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Users/PUTRYA%7E1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" width="13" /><span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="line-height: 150%;">Kadang
bicara monoton seperti robot</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Users/PUTRYA%7E1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" width="13" /><span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="line-height: 150%;">Mimik
muka datar</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Users/PUTRYA%7E1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" width="13" /><span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="line-height: 150%;">Seperti
anak tuli, tetapi bila mendengar suara yang disukainya akan bereaksi dengan
cepat</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><b><span style="line-height: 150%;">2.Gangguan interaksi sosial</span></b></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Users/PUTRYA%7E1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" width="13" /><span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="line-height: 150%;">Menolak atau menghindar untuk bertatap
muka</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Users/PUTRYA%7E1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" width="13" /><span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="line-height: 150%;">Mengalami ketulian</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Users/PUTRYA%7E1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" width="13" /><span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="line-height: 150%;">Merasa tidak senang dan menolak bila
dipeluk</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Users/PUTRYA%7E1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" width="13" /><span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="line-height: 150%;">Tidak berusaha untuk berinteraksi dengan
orang lain</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Users/PUTRYA%7E1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" width="13" /><span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="line-height: 150%;">Bila menginginkan sesuatu ia akan menarik
tangan orang yang terdekat dan mengharapkan orang tersebut melakukan sesuatu
untuknya</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Users/PUTRYA%7E1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" width="13" /><span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="line-height: 150%;">Bila didekati untuk bermain justru
menjauh</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Users/PUTRYA%7E1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" width="13" /><span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="line-height: 150%;">Tidak berbagi kesenangan dengan orang
lain</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Users/PUTRYA%7E1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" width="13" /><span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="line-height: 150%;">Kadang mereka masih mendekati orang lain
untuk makan atau duduk di pangkuan sebentar, kemudian berdiri tanpa
memperlihatkan mimik apapun</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Users/PUTRYA%7E1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" width="13" /><span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="line-height: 150%;">Keengganan untuk berinteraksi lebih
nyata pada anak sebaya dibandingkan terhadap orangtuanya</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><b><span style="line-height: 150%;">3.Gangguan perilaku dan bermain </span></b></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Users/PUTRYA%7E1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" width="13" /><span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="line-height: 150%;">Tidak mengerti cara bermain, bermain
sangat monoton dan melakukan gerakan yang sama selama berjam-jam</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Users/PUTRYA%7E1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" width="13" /><span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="line-height: 150%;">Bila sudah senang dengan satu mainan,
tidak mau mainan yang lain dan cara bermainnya juga aneh</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Users/PUTRYA%7E1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" width="13" /><span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="line-height: 150%;">Terpaku pada roda (memegang roda
mobil-mobilan terus menerus untuk waktu lama) atau sesuatu yang berputar</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Users/PUTRYA%7E1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" width="13" /><span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="line-height: 150%;">Lekat dengan benda-benda tertentu,
seperti sepotong tali, kartu, kertas, gambar yang terus dipegang dan dibawa
kemana-mana</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Users/PUTRYA%7E1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" width="13" /><span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="line-height: 150%;">Sering memperhatikan jari-jarinya
sendiri, kipas angin yang berputar, air yang bergerak</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Users/PUTRYA%7E1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" width="13" /><span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="line-height: 150%;">Sering melakukan perilaku ritualistic</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Users/PUTRYA%7E1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" width="13" /><span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="line-height: 150%;">Kadang terlihat hiperaktif, seperti
tidak dapat diam, lari kesana sini, melompat-lompat, berputar-putar, memukul
benda berulang-ulang, atau sangat diam dan tenang.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><b><span style="line-height: 150%;">4. Gangguan perasaan dan emosi</span></b></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Users/PUTRYA%7E1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" width="13" /><span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="line-height: 150%;">Tidak punya atau kurang berempati,
misalnya tidak punya rasa kasihan. Bila ada anak yang menangis, ia tidak
kasihan tapi malah merasa terganggu. Ia bisa saja mendatangi si anak dan
memukulnya</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Users/PUTRYA%7E1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" width="13" /><span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="line-height: 150%;">Tertawa-tawa sendiri, menangis atau
marah-marah tanpa sebab yang nyata</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Users/PUTRYA%7E1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" width="13" /><span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="line-height: 150%;">Sering mengamuk tidak terkendali (temper
tantrum), terutama bila tidak mendapatkan apa yang diingginkan, bahkan dapat menjadi
agresif dan dekstruktif</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><b><span style="line-height: 150%;">5. Gangguan persepsi sensoris </span></b></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Users/PUTRYA%7E1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" width="13" /><span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="line-height: 150%;">Mencium, menggigit atau menjilat mainan
atau benda apa saja</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Users/PUTRYA%7E1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" width="13" /><span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="line-height: 150%;">Bila mendengar suara keras langsung
menutup mata</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Users/PUTRYA%7E1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" width="13" /><span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="line-height: 150%;">Tidak menyukai rabaan dan pelukan. bila
digendong cenderung merosot untuk melepaskan diri dari pelukan</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Users/PUTRYA%7E1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" width="13" /><span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="line-height: 150%;">Merasa tidak nyaman bila memakai pakaian
dengan bahan tertentu.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;">
</span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">DIAGNOSA</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Gejala autisme mulai tampak pada anak sebelum mencapai usia
3 tahun , secara umum gejala paling jelas terlihat antara umur 2-5 tahun. Pada
beberapa kasus aneh gejala terlihat pada masa sekolah. Berdasarkan penelitian
lebih banyak didapatkan pada anak laki-laki daripada anak perempuan. Beberapa
tes untuk mendeteksi dini kecurigaan autisme hanya dapat dilakukan pada bayi
berumur 18 bulan ke atas.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> Autisme
pada anak bisa diatasi lebih efektif jika diketahui sejak dini gejalanya.
Banyak orang tua terlambat menyadari buah hatinya mengalami autisme karena tak
tahu gejalanya.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Menurut penelitian
terbaru, autisme bisa didiagnosis lebih dini dengan melihat bagaimana respon
batita saat menonton serial kartun atau animasi. Batita akan sangat senang dan
memfokuskan perhatian ketika melihat gerakan.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Dalam serial kartun
terdapat banyak gerakan dan biasanya batita senang untuk melihatnya. Tetapi bagi
batita autisme, mereka akan mengacuhkan gerakan dalam serial kartun tersebut.</span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgZrfF6W7yI8DbTdxTvL491XjTetYvLSsVBPYT4qiSx1qxXJ-awA0P35itLnD2IFAFDeYx78eU3M4Pn-owBl0Q9OXGlBBLb-TzotP2tn52hoz2jOytqoQociUNO6ZjCY52X7QB8piJ7Jr0/s1600/france-autism.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgZrfF6W7yI8DbTdxTvL491XjTetYvLSsVBPYT4qiSx1qxXJ-awA0P35itLnD2IFAFDeYx78eU3M4Pn-owBl0Q9OXGlBBLb-TzotP2tn52hoz2jOytqoQociUNO6ZjCY52X7QB8piJ7Jr0/s320/france-autism.gif" width="207" /></a></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> </span>
</span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small; line-height: 150%;">PENATALAKSANAAN</span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small; line-height: 150%;">Dengan modifikasi
perilaku yang spesifik diharapkan dapat membantu anak autisme dalam mempelajari
perilaku yang diharapkan dan membuang perilaku yang bermasalah. <br />
Dalam suatu penelitian dikatakan, dengan terapi yang intensif selama 1-2 tahun,
anak yang masih muda ini dapat berhasil meningkatkan IQ dan fungsi adaptasinya
lebih tinggi dibanding kelompok anak yang tidak memperoleh terapi yang
intensif. Pada akhir dari terapi, sekitar 42% dapat masuk ke sekolah umum.
Agresivitas yang cukup banyak ditemukan pada anak autisme, memerlukan penangan
yang spesifik, yakni:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small; line-height: 150%;">Anak: </span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small; line-height: 150%;">a.Ajari keterampilan berkomunikasi
(non-verbal).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small; line-height: 150%;">b.Tingkatkan ketrampilan sosial (dengan
peragaan)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><b><span style="line-height: 150%;">a. Medis </span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small; line-height: 150%;">a.Konsultasi endokrinologi: untuk mengatasi
agresivitas seksual. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small; line-height: 150%;">b.Konnsultasi neurologi: untuk
menyingkirkan adanya kejang lobus temporalis dan sindrom hipotalamik. <br />
<b>b. Lingkungan </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small; line-height: 150%;">Lingkungan harus aman, teratur, dan
responsif </span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><b><span style="line-height: 150%;">c. Sekolah</span></b></span><span style="font-size: small; line-height: 150%;">:
</span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small; line-height: 150%;">•Periksa prestasi akademik yang
diharapkan. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small; line-height: 150%;">•reaksi dari teman-teman. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small; line-height: 150%;">•Coba kurangi tuntutan dan perubahan. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small; line-height: 150%;">•Konsultasi dengan para ahli</span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><b><span style="line-height: 150%;">d. Rumah</span></b></span><span style="font-size: small; line-height: 150%;">:
</span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small; line-height: 150%;">•Bagaimana penerimaan keluarga terhadap
anak (orangtua dan saudara-saudaranya). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small; line-height: 150%;">•Catat tuntutan-tuntutan terhadap anak
dan coba kurangi setiap perubahan rutinitas. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small; line-height: 150%;">•Pembatasan ruang adalah penting. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small; line-height: 150%;">•Konsultasi dengan para ahli.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEip8LH1wGXTF4Mc-rQd3Ge2Q_nPXXUCdBl1CcOaGI8QAgovn-f0nguSS7HRWOn2iTf78djBBkZ6vOf4qFJUzgUqxG3DDQlpAgqQhzy8teZbAZHVr0bdvCRuLFynCy5TlNUxIta_morRKK4/s1600/TERAPI-LUMBA2-1-dLm(1).jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEip8LH1wGXTF4Mc-rQd3Ge2Q_nPXXUCdBl1CcOaGI8QAgovn-f0nguSS7HRWOn2iTf78djBBkZ6vOf4qFJUzgUqxG3DDQlpAgqQhzy8teZbAZHVr0bdvCRuLFynCy5TlNUxIta_morRKK4/s320/TERAPI-LUMBA2-1-dLm(1).jpg" width="320" /></a></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
</div>Lombok Sehathttp://www.blogger.com/profile/15332067892370425046noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7050723755921463683.post-5190455590904650292012-05-07T06:16:00.000-07:002012-05-07T06:44:18.861-07:00Creeping Eruption (Larva Migran Cutaneous)<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; text-align: center;">
<span style="font-size: small;">PENDAHULUAN</span></div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; text-align: left;">
<span style="font-size: small;">
</span><br />
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"> <span lang="IN">Cutaneus Larva Migran (CLM) adalah
penyakit infeksi kulit parasit yang sudah dikenal sejak tahun 1874. Awalnya
ditemukan pada daerah-daerah tropikal dan subtropikal beriklim hangat, saat ini
karena kemudahan transportasi keseluruh bagian dunia, penyakit ini tidak lagi
dikhususkan pada daerah-daerah tersebut. <i>Creeping itch </i>atau rasa gatal
yang menjalar, merupakan karakteristik utama dari CLM</span>.</span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"> <span lang="IN">Pemeliharaan hewan kesayangan seperti
anjing dan kucing jika tidak diimbangi dengan pemahaman yang baik tentang
penyebaran penyakit dapat meningkatkan resiko penularan penyakit dari hewan ke
hewan lain atau ke manusia lain. Ditambah lagi dengan banyak nya hewan yang
hidup liar dan tidak mempunyai majikan, sehingga angka penularan penyakit akan
meningkat.</span></span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"> <span lang="IN">Invasi ini sering terjadi pada anak-anak
terutama yang sering berjalan tanpa alas kaki,atau yang sering berhubungan
dengan tanah atau pasir. Demikian pula para petani atau tentara sering mengalami
hal yang sama. Penyakit ini banyak terdapat di daerah tropis atau
subtropis yang hangat dan lembab misalnya di Afrika, Amerika Selatan dan
Barat di Indonesia pun banyak dijumpai.</span></span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"> <span lang="IN">Faktor resiko utama bagi penyakit ini
adalah kontak dengan tanah lembab atau berpasir, yang telah terkontaminasi
dengan feces anjing atau kucing. Penyakit ini lebih sering dijumpai pada
anak-anak dibandingkan pada orang dewasa. Pada orang dewasa, faktor resiko nya
adalah pada tukang kebun, petani, dan orang-orang dengan hobi atau aktivitas yang
berhubungan dengan tanah lembab dan berpasir. CLM dapat diterapi dengan
beberapa cara yang berbeda, yaitu: terapi sistemik (oral) atau terapi topikal.
Berdasarkan beberapa penelitian yang ada terapi sistemik merupakan terapi yang
terbaik karena tingkat keberhasilannya lebih baik daripada terapi topical.</span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
</div>
<div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; text-align: left;">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-size: small; line-height: 150%;">ANATOMI</span><span style="font-size: small;"> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 12pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span lang="SV" style="font-size: small; line-height: 150%;">Kulit adalah suatu organ pembungkus seluruh permukaan
luar tubuh, merupakan organ terberat dan terbesar dari tubuh. </span><span lang="FI" style="font-size: small; line-height: 150%;">Seluruh </span><span lang="SV" style="font-size: small; line-height: 150%;">kulit beratnya sekitar 16%
berat tubuh, pada orang dewasa sekitar 2,7-3,6 kg dan luasnya sekitar 1,5-1,9
meter persegi. Tebalnya kulit bervariasi mulai 0,5 mm sampai 6 mm tergantung
dari letak, umur dan jenis kelamin. Kulit tipis terletak pada kelopak mata,
penis, labium minus dan kulit bagian medial lengan atas. Sedangkan kulit tebal
terdapat pada telapak tangan, telapak kaki, punggung, bahu dan bokong. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 12pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;">
<span lang="SV" style="font-size: small; line-height: 150%;">Secara embriologis kulit berasal dari dua lapis yang
berbeda, lapisan luar adalah epidermis yang merupakan lapisan epitel berasal
dari ectoderm sedangkan lapisan dalam yang berasal dari mesoderm adalah dermis
atau korium yang merupakan suatu lapisan jaringan ikat.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 12pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><b><span lang="SV" style="line-height: 150%;">1. Epidermis</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 12pt; text-align: justify;">
<span lang="SV" style="font-size: small; line-height: 150%;">Epidermis adalah lapisan
luar kulit yang tipis dan avaskuler. Terdiri dari epitel berlapis gepeng
bertanduk, mengandung sel melanosit, Langerhans dan merkel. Tebal epidermis
berbeda-beda pada berbagai tempat di tubuh, paling tebal pada telapak tangan
dan kaki. Ketebalan epidermis hanya sekitar 5 % dari seluruh ketebalan kulit.
Terjadi regenerasi setiap 4-6 minggu. Epidermis terdiri atas lima lapisan (dari
lapisan yang paling atas sampai yang terdalam).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small; line-height: 150%;">1. </span><span lang="IN" style="font-size: small; line-height: 150%;">Stratum Korneum. Terdiri dari sel keratinosit
yang bisa mengelupas dan berganti.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span lang="IN" style="font-size: small; line-height: 150%;">2.</span><span lang="IN" style="font-size: small; line-height: 150%;"> </span><span lang="IN" style="font-size: small; line-height: 150%;">Stratum Lusidum. Berupa garis translusen,
biasanya terdapat pada kulit tebal telapak kaki dan telapak tangan. Tidak
tampak pada kulit tipis.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span lang="IN" style="font-size: small; line-height: 150%;">3.</span><span lang="IN" style="font-size: small; line-height: 150%;"> </span><span lang="IN" style="font-size: small; line-height: 150%;">Stratum Granulosum. Ditandai oleh 3-5 lapis sel
polygonal gepeng yang intinya ditengah dan sitoplasma terisi oleh granula
basofilik kasar yang dinamakan granula keratohialin yang mengandung protein
kaya akan histidin. Terdapat sel Langerhans.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span lang="IN" style="font-size: small; line-height: 150%;">4.</span><span lang="IN" style="font-size: small; line-height: 150%;"> </span><span lang="IN" style="font-size: small; line-height: 150%;">Stratum Spinosum. Terdapat berkas-berkas
filament yang dinamakan tonofibril, dianggap filamen-filamen tersebut memegang
peranan penting untuk mempertahankan kohesi sel dan melindungi terhadap efek
abrasi. Epidermis pada tempat yang terus mengalami gesekan dan tekanan
mempunyai stratum spinosum dengan lebih banyak tonofibril. Stratum basale dan
stratum spinosum disebut sebagai lapisan Malfigi. Terdapat sel Langerhans.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span lang="IN" style="font-size: small; line-height: 150%;">5.</span><span lang="IN" style="font-size: small; line-height: 150%;"> </span><span lang="IT" style="font-size: small; line-height: 150%;">Stratum Basale (Stratum
Germinativum). Terdapat aktifitas mitosis yang hebat dan bertanggung jawab
dalam pembaharuan sel epidermis secara konstan. Epidermis diperbaharui setiap
28 hari untuk migrasi ke permukaan, hal ini tergantung letak, usia dan faktor
lain. </span><span lang="IN" style="font-size: small; line-height: 150%;">Merupakan satu lapis sel yang
mengandung melanosit.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.25in;">
<span lang="IN" style="font-size: small; line-height: 150%;">Fungsi Epidermis</span><span lang="IN" style="font-size: small; line-height: 150%;">: Proteksi barier, organisasi sel, sintesis
vitamin D dan sitokin, pembelahan dan mobilisasi sel, pigmentasi (melanosit)
dan pengenalan alergen (sel Langerhans).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.25in;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="IN" style="font-size: small;"> <b>2. Dermis</b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-size: small; line-height: 150%;">Merupakan
bagian yang paling penting di kulit yang sering dianggap sebagai “True Skin”. Terdiri
atas jaringan ikat yang menyokong epidermis dan menghubungkannya dengan
jaringan subkutis. Tebalnya bervariasi, yang paling tebal pada telapak kaki
sekitar 3 mm.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-size: small; line-height: 150%;">Dermis terdiri dari dua lapisan :</span><br />
<span lang="IN" style="font-size: small; line-height: 150%;">·<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span lang="SV" style="font-size: small; line-height: 150%;">Lapisan papiler</span><span lang="IN" style="font-size: small; line-height: 150%;">:</span><span lang="IN" style="font-size: small; line-height: 150%;"> tipis mengandung jaringan ikat jarang.</span><br />
<span lang="IN" style="font-size: small; line-height: 150%;">·<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span lang="IN" style="font-size: small; line-height: 150%;">Lapisan retikuler: tebal terdiri d</span><span lang="SV" style="font-size: small; line-height: 150%;">ari jaringan ikat padat.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 0.25in;">
<span lang="SV" style="font-size: small; line-height: 150%;">Serabut-serabut kolagen menebal dan sintesa
kolagen berkurang dengan bertambahnya usia. Serabut elastin jumlahnya terus
meningkat dan menebal, kandungan elastin kulit manusia meningkat kira-kira 5
kali dari fetus sampai dewasa. Pada usia lanjut kolagen saling bersilangan
dalam jumlah besar dan serabut elastin berkurang menyebabkan kulit terjadi
kehilangan kelemasannya dan tampak mempunyai banyak keriput.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 0.25in;">
<span lang="SV" style="font-size: small; line-height: 150%;">Dermis mempunyai banyak jaringan pembuluh
darah. Dermis juga mengandung beberapa derivat epidermis yaitu folikel rambut,
kelenjar sebasea dan kelenjar keringat. Kualitas kulit tergantung banyak
tidaknya derivat epidermis di dalam dermis.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 0.25in;">
<span lang="SV" style="font-size: small; line-height: 150%;">Fungsi
Dermis</span><span lang="SV" style="font-size: small; line-height: 150%;"> : struktur penunjang, mechanical strength, suplai
nutrisi, menahan shearing forces dan respon inflamasi.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;">
<span style="font-size: small;"><b><span lang="SV" style="line-height: 150%;">Subkutis </span></b></span>
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span lang="SV" style="font-size: small; line-height: 150%;">Merupakan lapisan di bawah dermis atau
hipodermis yang terdiri dari lapisan lemak. Lapisan ini terdapat jaringan ikat
yang menghubungkan kulit secara longgar dengan jaringan di bawahnya. Jumlah dan
ukurannya berbeda-beda menurut daerah di tubuh dan keadaan nutrisi individu.
Berfungsi menunjang suplai darah ke dermis untuk regenerasi.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span lang="SV" style="font-size: small; line-height: 150%;">Fungsi Subkutis atau hipodermis: melekat ke
struktur dasar, isolasi panas, cadangan kalori, kontrol bentuk tubuh dan
mechanical shock absorber. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 4.5pt;">
<span lang="SV" style="font-size: small; line-height: 150%;">DEFINISI </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0in 4.5pt; text-align: justify; text-indent: 4.5pt;">
<span style="font-size: small;"><i><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Creeping
eruption </span></i></span><span lang="IN" style="font-size: small; line-height: 150%;">adalah
kelainan kulit khas berupa garis lurus atau berkelok-kelok, progresif, akibat
larva yang kesasar. Sedangkan <i>creeping eruption</i>, istilah ini digunakan
pada kelainan kulit yang merupakan peradangan berbentuk linear atau
berkelok-kelok, menimbul dan progresif, disebabkan oleh invansi larva cacing
tambang yang berasal dari anjing dan kucing. <i>Cutaneous larva migrans </i>dapat
juga disebut <i>creeping eruption,</i> <i>dermatosis linearis migrans, sandworm
disease (</i>di Amerika Selatan larva sering ditemukan ditanah pasir atau di
pantai)<i>, </i>atau <i>strongyloidiasis (</i>creeping eruption pada punggung)<i>.</i></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEidrQD2262LyE8MPKFuv8Ri-zjMdN2Nd3HIBZkKrVSZsHMaX5IG1XEm7Z5oPCChEzkMaq9BLf-nR4gcDtVMnh9JGyZTYIZ84xD432yE-lMY_GEhiNa5IBy8uX93gbg7g_CH-CeJttKZgS4/s1600/1048885-1108784-211tn.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEidrQD2262LyE8MPKFuv8Ri-zjMdN2Nd3HIBZkKrVSZsHMaX5IG1XEm7Z5oPCChEzkMaq9BLf-nR4gcDtVMnh9JGyZTYIZ84xD432yE-lMY_GEhiNa5IBy8uX93gbg7g_CH-CeJttKZgS4/s1600/1048885-1108784-211tn.jpg" /></a><span style="font-size: small;"></span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0in 4.5pt; text-align: justify; text-indent: 4.5pt;">
<span lang="IN" style="font-size: small; line-height: 150%;"> Penyebabnya
adalah cacing tambang yang biasa hidup di dalam tubuh kucing atau anjing, yaitu
<i>ancylostoma braziliensis </i>dan <i>ancylostoma caninum</i>. Telur cacing
masuk ke tubuh manusia melalui kontak kulit dengan telur yang berada di kotoran
anjing atau kucing.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-size: small; line-height: 150%;">Etiologi
umum dan di mana parasit dari kulit larva migrans (CLM) yang paling sering
ditemukan adalah sebagai berikut:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-size: small; line-height: 150%;">a.
<i>braziliense Ancylostoma </i>(cacing tambang dan domestik anjing liar dan kucing)
adalah penyebab paling umum. Hal ini dapat ditemukan di Amerika Serikat tengah
dan selatan, Amerika Tengah, Amerika Selatan, dan Karibia.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-size: small; line-height: 150%;">b.
<i>Ancylostoma caninum </i>(cacing tambang anjing) ditemukan di Australia.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-size: small; line-height: 150%;">c.
<i>Uncinaria stenocephala </i>(cacing tambang anjing) ditemukan di Eropa.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-size: small; line-height: 150%;">d.
<i>Bunostomum phlebotomum </i>(ternak cacing tambang)</span><br />
<br />
<span lang="IN" style="font-size: small; line-height: 150%;"> </span><span style="font-size: small;">PATOGENESIS</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiO0qihpBz_ciahj9YKvSP9CaUzwFN0AdSS9JLfhsxPa4MDmRcgJSnuGK0ULxo1DoDu1Wgl8cgKcZx4yRrfLjVhyphenhyphen8_wrjiWfE0qHsfiM8UKsV-QoMV67NzIngkyRdYqB00OOJxNRZJiiw4/s1600/ancylostoma_caninum_012.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiO0qihpBz_ciahj9YKvSP9CaUzwFN0AdSS9JLfhsxPa4MDmRcgJSnuGK0ULxo1DoDu1Wgl8cgKcZx4yRrfLjVhyphenhyphen8_wrjiWfE0qHsfiM8UKsV-QoMV67NzIngkyRdYqB00OOJxNRZJiiw4/s1600/ancylostoma_caninum_012.jpg" /></a><span style="font-size: small;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 4.5pt; text-indent: 4.5pt;">
<br />
<span style="font-size: small;"><br /></span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Penyebab
utama adalah larva yang berasal dari cacing tambang binatang anjing dan kucing,
yaitu <b>Ancylostoma braziliense </b>dan <b>Ancylostoma caninum</b>. Selain itu
dapat pula disebabkan oleh larva dari beberapa jenis lalat, seperti Castrophillus
(the horse bot fly) dan cattle fly. Biasanya larva ini merupakan stadium ketiga
siklus hidup. Nematoda hidup pada hospes (anjing, kucing atau babi), ovum
terdapat pada kotoran binatang dan karena kelembapan berubah menjadi larva yang
mempu mengadakan penetrasi kekulit.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Larva ini tinggal di kulit berjalan-jalan
tanpa tujuan sepanjang dermoepidermal, setelah beberapa jam atau hari, akan
timbul gejala di kulit. Reaksi yang timbul pada kulit, bukan diakibatkan oleh
parasit, tetapi disebabkan oleh reaksi inflammasi dan alergi oleh sistem immun
terhadap larva dan produknya. Pada hewan, Larva ini mampu menembus dermis dan melengkapi
siklus hidupnya dengan berkembang biak di organ dalam.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-indent: 28.35pt;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjNU1aqC614GKBGPJGfdtnJBvE35moN9K_-XKjZoQJ_6hgCh1OxgCkcy684FjpINYrQ-VwiraKzsYMhcTOsZvDBCf79oTog92JaiUhK7mYd4d13_yzs7tPRzBilik8Xg_GXPupjIz2KBmI/s1600/CLM.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjNU1aqC614GKBGPJGfdtnJBvE35moN9K_-XKjZoQJ_6hgCh1OxgCkcy684FjpINYrQ-VwiraKzsYMhcTOsZvDBCf79oTog92JaiUhK7mYd4d13_yzs7tPRzBilik8Xg_GXPupjIz2KBmI/s1600/CLM.jpg" /></a><span style="font-size: small;"><span lang="IN"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Sedangkan pada manusia, larva memasuki
kulit melalui folikel, fissura atau menembus kulit utuh menggunakan enzim
protease, tapi infeksi nya hanya terbatas pada epidermis karena tidak memiliki
enzym collagenase yang dibutuhkan untuk penetrasi kebagian kulit yang lebih dalam.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="font-size: small;"><br /></span><br />
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">GEJALA KLINIS</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Masuknya larva ke kulit biasanya
disertai rasa gatal dan panas. Mula-mula, pada point of entry, akan timbul
papul, kemudian diikuti oleh bentuk yang khas, yakni lesi berbentuk linear atau
berkelok-kelok (<i>snakelike appearance </i>bentuk seperti ular) yang terasa
sangat gatal, menimbul dengan lebar 2-3 mm, panjang 3-4 cm dari point of entry,
dan berwarna kemerahan.</span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhJO9ViJZGyiidu5M0MbqGAwZIRWQMeutm4y7_U3148ZhgPGG9G_hiSczDq51WF-o9BF_t5bScTwEqdP2IhHQP6mMXW2Hqoj_pPAerF7faZLYdPz1Pw0ZPZh6ybo2bJAdqTIwjMROiOlEg/s1600/images.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhJO9ViJZGyiidu5M0MbqGAwZIRWQMeutm4y7_U3148ZhgPGG9G_hiSczDq51WF-o9BF_t5bScTwEqdP2IhHQP6mMXW2Hqoj_pPAerF7faZLYdPz1Pw0ZPZh6ybo2bJAdqTIwjMROiOlEg/s1600/images.jpg" /></a></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 4.5pt; text-align: justify; text-indent: 31.5pt;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Adanya
lesi papul yang eritematosa ini menunjukkan larva tersebut telah berada dikulit
selama beberapa jam atau hari. Rasa gatal dapat timbul paling cepat 30 menit
setelah infeksi, meskipun pernah dilaporkan late onset dari CLM. Perkembangan
selanjutnya papul merah ini menjalar seperti benang berkelok- kelok,
polisiklik, serpiginosa, menimbul dan membentuk terowongan (<i>burrow</i>),
mencapai panjang beberapa sentimeter dan bertambah panjang beberapa milimeter
atau beberapa sentimeter setiap harinya. Umumnya pasien hanya memiliki satu
atau tiga lintasan dengan panjang 2-5 cm. Rasa gatal biasanya lebih hebat pada
malam hari, sehingga pasien sulit tidur.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 4.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;"> Rasa
gatal ini juga dapat berlanjut, meskipun larva telah mati. Terowongan yang
sudah lama, akan mengering dan menjadi krusta, dan bila pasien sering
menggaruk, dapat menimbulkan iritasi yang rentan terhadap infeksi sekunder.
Larva nematoda dapat ditemukan terperangkap dalam kanal folikular, stratum
korneum atau dermis.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 4.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;"> Tempat
predileksi adalah di tempat-tempat yang kontak langsung dengan tanah, baik saat
beraktivitas, duduk, ataupun berbaring, seperti di tungkai, plantar, tangan,
anus, bokong dan paha juga di bagian tubuh di mana saja yang sering berkontak
dengan tempat larva berada.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 4.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 4.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">PATOFISIOLOGI</span></span>
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 4.5pt; text-align: justify; text-indent: 31.5pt;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Telur
parasit dalam kotoran binatang yang terinfeksi cacing tambang ( anjing dan kucing)
dilepaskan ke tanah, lumpur dan pasir hingga menjadi larva. Manusia mendapatkan
infeksi apabila larva infektif dari tanah menembus kulit. Biasanya larva ini
merupakan stadium tiga siklus hidupnya. Pada Manusia, bila tanah, lumpur dan
pasir yang terkontaminasi kotoran tadi kontak dengan kulit, larva akan
berpenetrasi kekulit manusia dan memulai migrasinya pada epidermis bagian bawah
melalui folikel rambut atau kulit yang terluka. Larva ini tidak dapat
mengadakan penetrasi ke dermis manusia, maka tidak dapat terjadi siklus hidup
yang normal. Manusia merupakan hospes yang tidak tepat bagi larva tersebut,
sehingga larva akhirnya akan mati. Masa inkubasi dapat terjadi beberapa hari
dan penyakit ini dapat berlangsung beberapa minggu sampai beberapa bulan bila
tidak diobati.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 4.5pt; text-align: justify; text-indent: 31.5pt;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Pada
binatang, larva dapat berpenetrasi lebih dalam sampai lapisan dermis serta
menginfeksi darah dan jaringan limpha. Cacing tambang yang sampai lumen usus akan
bereproduksi menghasilkan lebih banyak telur lalu dieksresikan melalui feces
dan mulailah siklus baru.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 4.5pt;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN"> DIAGNOSA</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-indent: 28.35pt;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Diagnosis ditegakkan berdasarkan atas
gambaran klinis dengan ditemukannya lesi yang khas, yakni terdapatnya kelainan
seperti benang yang lurus atau berkelok-kelok, menimbul dan terdapat papul atau
vesikel diatasnya. Biopsi kurang mempunyai arti karena larva sulit ditemukan.
Penyakit ini akan sembuh sendiri (self limited), sekitar 50% larva mati dalam
12 minggu walaupun tanpa terapi.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-indent: 28.35pt;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">DIAGNOSIS
DIFFERENTIAL</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Dengan melihat adanya terowongan harus
dibedakan dengan skabies, pada skabies terowongan yang terbentuk tidak akan
sepanjang seperti pada penyakit ini. Bila melihat bentuk yang polisiklik sering
dikacaukan dengan dermatofitosis. Pada permulaan lesi berupa papul, sering
diduga <i>insect bite</i>. </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;"> Dengan
melihat adanya terowongan harus di bedakan dengan scabies,pada scabies
terowongan yang terbentuk tidak sepanjang penyakit ini.bila melihat bentuk yang
polisiklik sering di kacaukan dengan dermatofitosis.pada permulaan lesi berupa
papul,karena itu sering di duga insects bite.bila infasi larva yang mutipel
timbul serempak,papul-papul lesi dini sering menyerupai herpes zoster stadium
permulaan.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">PENATALAKSANAAN</span></span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 28.35pt; text-align: justify;">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;"> Cutaneous larva migrans ini adalah penyakit yang dapat
sembuh sendiri. Berapa lama penyakit ini dapat sembuh dengan sendirinya tergantung
spesies larva yang menginfeksi. Pada beberapa kasus, lesi akan sembuh tanpa
terapi dalam 4 sampai 8 minggu. Tetapi, terapi yang efektif dapat mempercepat
penyembuhan penyakit ini. Adapun terapi yang dapat digunakan adalah sebagai
berikut :</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">a.
Medikamentosa</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">1)
Pengobatan sistemik ( oral )</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> </span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Obat oral
tiabendazol digunakan dengan dosis 25-50 mg/kgBB dua kali sehari selama 2-4
hari dengan dosis maksimal 2-4 gram sehari. Terapi ini diberikan jika lesi luas
dan terapi topikal tidak berhasil Efek samping berupa pusing, kram, mual dan
muntah. Juga dapat digunakan albendazol 400 mg per oral, dosis tunggal selama 2
hari berturut-turut Gatal dapat hilang dalam 24-48 jam estela terapi dimulai
dan dalam seminggu sebagian lesi atau terowongan dapat diresolusi.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">2)
Pengobatan topikal</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> </span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Obat pilihan
berupa tiobendazol topikal 10%, diaplikasi 4 kali sehari selama satu
minggu.Topikal thiabendazole adalah pilihan terapi pada lesi yang awal, untuk melokalisir
lesi., menurangi lesi multiple dan infeksi folikel oleh cacing tambang. Obat
ini perlu diaplikasikan di sepanjang lesi dan pada kulit normal di sekitar
lesi. Dapat juga digunakan solutio tiobendazol 2% dalam DMSO (dimetil
sulfoksida) atau tiobendazol topikal ditambah kortikosteroid topikal yang
digunakan secara oklusi dalam 24-48 jam.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><i><span lang="IN" style="line-height: 150%;">3)Cryotheraph</span></i><span lang="IN" style="line-height: 150%;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify; text-indent: 22.5pt;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;"> </span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Terapi
lama, yaitu pembekuan lesi, menggunkan etil klorida atau <i>dry ice</i>. Terapi ini efektif bila epidermis
terkelupas bersama parasit. Seluruh terowongan harus dibekukan karena parasit diperkirakan berada dalam teroongan.
Cara ini bersifat traumatik dan
hasilnya kurang dapat dipercaya.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 13.5pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Berikut tabel
beberapa obat antihelmintes yang bisa digunakan.</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 45pt; text-align: justify; text-indent: -22.5pt;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">·<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Non Medikamentosa</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 45pt; text-align: justify; text-indent: -9pt;">
<span style="font-size: small;"><span lang="IN" style="line-height: 150%;">Dapat dicegah dengan meningkatkan
sistem sanitasi yang baik terutama yang terkait dengan feses . Pemakaian sepatu
pada area dimana banyak terdapat penyakit cacing tambang. Memperhatikan
kebersihan dan menghindari kontak yang terlalu banyak dengan hewan-hewan yang
merupakan karier cacing tambang.</span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
</div>Lombok Sehathttp://www.blogger.com/profile/15332067892370425046noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-7050723755921463683.post-64587012795104530152012-04-18T16:05:00.003-07:002012-05-06T04:44:10.599-07:00Tetanus<div style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 115%;"><b>Pendahuluan </b></span></span></div>
<div style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 115%;"> </span>
</span><br />
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-size: small;">Penyakit tetanus merupakan salah satu infeksi yang berbahaya
karena mempengaruhi sistem urat saraf dan otot. Kata tetanus diambil dari
bahasa Yunani yaitu tetanus <span style="letter-spacing: 0.75pt;">dari </span>teinein
yang berarti menegang. Penyakit ini adalah penyakit infeksi di mana spasme otot
tonik dan hiperrefleksia menyebabkan trismus (lockjaw), spasme otot umum,
melengkungnya punggung (opistotonus), spasme glotal, kejang dan spasme dan
paralisis pernapasan. Tetanus yang juga dikenal dengan lockjaw, merupakan
penyakit yang disebakan oleh tetanospasmin, yaitu sejenis neurotoksin yang
diproduksi oleh Clostridium tetani yang menginfeksi sistem urat saraf dan otot
sehingga saraf dan otot menjadi kaku (rigid). Kitasato merupakan orang pertama
yang berhasil mengisolasi organisme dari korban manusia yang terkena tetanus
dan juga melaporkan bahwa toksinnya dapat dinetralisasi dengan antibodi yang
spesifik.Tetanus adalah penyakit dengan tanda utama kekakuan otot (spasme)
tanpa disertai gangguan kesadaran.</span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-size: small;"> Tetanus adalah penyakit infeksi yang
disebabkan oleh toksin kuman clostiridium tetani yang dimanifestasikan dengan
kejang otot secara proksimal dan diikuti kekakuan seluruh badan. Kekakuan
tonus otot ini selalu nampak pada otot masester dan otot rangka.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
</div>
<div style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEge6kf7zWMF1uoghunioxcRq7lAU8ak6meQDlvAjluh2aNa6VDi_OlMlMzdr9B_xyplQPujYJZSk3uMYfi5E3cggOEwJck2tsmhlYII-vABUeQVcQoYUytFs6nXEhJmDz0S5nheYq5OZP8/s1600/tetanus.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEge6kf7zWMF1uoghunioxcRq7lAU8ak6meQDlvAjluh2aNa6VDi_OlMlMzdr9B_xyplQPujYJZSk3uMYfi5E3cggOEwJck2tsmhlYII-vABUeQVcQoYUytFs6nXEhJmDz0S5nheYq5OZP8/s320/tetanus.jpg" width="218" /></a></span></div>
</div>
<div style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 115%;"> </span>
</span><br />
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-size: small;"> Penyakit ini tersebar di seluruh dunia, terutama pada
daerah resiko tinggi dengan cakupan imunisasi DPT yang rendah. Reservoir utama
kuman ini adalah tanah yang mengandung kotoran ternak sehingga resiko penyakit
ini di daerah peternakan sangat tinggi. Spora kuman <i>Clostridium tetani</i> yang
tahan kering dapat bertebaran di mana-mana.</span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-size: small;"> Kuman C. tetani tersebar luas ditanah,
terutama tanah garapan, dan dijumpai pula pada tinja manusia dan hewan.
Perawatan luka yang kurang baik di samping penggunaan jarum suntik yang tidak
steril (misalnya pada pecandu narkotik). Merupakan beberapa faktor yang sering
dijumpai sebagai pencetus tirribulnya tetanus.</span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><b><span style="color: black;">Mekanisme Impuls Saraf </span></b></span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><b><span style="color: black;"> </span></b></span><span style="color: black; font-size: small;">Impuls dapat dihantarkan melalui beberapa cara, di antaranya
melalui sel saraf dan sinapsis. Berikut ini akan dibahas secara rinci kedua
cara tersebut:</span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-size: small;">1. Penghantaran impuls melalui Saraf</span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-size: small;"> Penghantaran impuls baik yang berupa rangsangan
ataupun tanggapan melalui serabut saraf (akson) dapat terjadi karena adanya
perbedaan potensial listrik antara bagian luar dan bagian dalam sel. Pada
waktu sel saraf beristirahat, kutub positif terdapat di bagian luar dan
kutub negatif terdapat di bagian dalam sel saraf. Diperkirakan bahwa rangsangan
(stimulus) pada indra menyebabkan terjadinya pembalikan perbedaan potensial
listrik sesaat. Perubahan potensial ini (depolarisasi) terjadi berurutan
sepanjang serabut saraf. Kecepatan perjalanan gelombang perbedaan potensial
bervariasi antara 1 sampai dengan 120 m per detik, tergantung pada
diameter akson dan ada atau tidaknya selubung mielin. Bila impuls telah
lewat maka untuk sementara serabut saraf tidak dapat dilalui <span style="letter-spacing: 0.8pt;">oleh impuls, karena terjadi </span><i>perubahan
potensial kembali seperti semula (potensial istirahat</i>).</span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-size: small;"> Untuk dapat berfungsi kembali diperlukan waktu 1/500
sampai 1/1000 detik. Energi yang digunakan berasal dari hasil pemapasan sel
yang dilakukan<span style="letter-spacing: 1.55pt;"> </span>mitokondria dalam sel
saraf. Stimulasi yang kurang kuat atau di bawah ambang (threshold) tidak<span style="letter-spacing: 1.55pt;"> akan </span>menghasilkan impuls yang dapat
merubah potensial listrik.</span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-size: small;">2. Penghantaran impuls melalui Sinapsis</span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-size: small;"> Titik temu antara terminal akson salah satu neuron
dengan neuron lain dinamakan sinapsis. Setiap terminal akson membengkak
membentuk tonjolan sinapsis. </span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-size: small;">Di dalam sitoplasma tonjolan sinapsis terdapat struktur kumpulan
membran kecil berisi neurotransmitter, yang disebut vesikula sinapsis. Neuron
yang berakhir pada tonjolan sinapsis disebut neuron pra-sinapsis. Membran ujung
dendrit dari sel berikutnya yang membentuk sinapsis disebut post-sinapsis. Bila
impuls sampai pada ujung neuron, maka vesikula bergerak dan melebur dengan
membran pra-sinapsis. Kemudian vesikula akan melepaskan neurotransmitter berupa
asetilkolin. </span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-size: small;"> Neurontransmitter adalah suatu zat kimia yang dapat
menyeberangkan impuls dari neuron pra-sinapsis ke post-sinapsis.
Neurontransmitter ada bermacam-macam misalnya dopamin, norepinefrin, serotonin,
asam gama-aminobutirat (GABA), glisin dan asetilkolin yang terdapat di seluruh
tubuh, noradrenalin terdapat di sistem saraf simpatik, dan dopamin serta
serotonin yang terdapat di otak. Asetilkolin kemudian berdifusi melewati celah
sinapsis dan menempel pada reseptor yang terdapat pada membran post-sinapsis.
Penempelan asetilkolin pada reseptor menimbulkan impuls pada sel saraf
berikutnya. Bila asetilkolin sudah melaksanakan tugasnya maka akan diuraikan
oleh enzim asetilkolinesterase yang dihasilkan oleh membran post-sinapsis.</span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><b><span style="color: black;">Mekanisme Timbulnya Kontraksi</span></b></span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-size: small;"> Timbulnya kontraksi pada otot rangka dimulai
dengan potensial aksi dalam serabut-serabut otot. . Potensial aksi ini
menimbulkan arus listrik yang menyebar ke bagian dalamserabut, dimana menyebabkan
dilepaskannya ion-ion kalsium dari retikulum endoplasma. Selanjutnya ion
kalsium menimbulkan peristiwa-peristiwa kimia proses kontraksi. </span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-size: small;"> Dalam fungsi tubuh normal, serabut-serabut otot
rangka dirangsang oleh serabut-serabut saraf besar bermielin. Serabut-serabut
saraf ini melekat pada serabut-serabut otot rangka dalam hubungan saraf otot
(neuromuscular junction) yang terletak di pertengahan otot. Ketika potensial
aksi sampai pada neuromuscular junction, terjadi depolarisasi dari membran
saraf, menyebabkan dilepaskan Acethylcholin, kemudian akan terikat pada
motor end plate membran menyebabkan terjadinya pelepasan ion kalsium yang
menyebabkan terjadinya ikatan Actin-Miosin yang akhirnya menyebabkan kontraksi
otot.</span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-size: small;"> Oleh karena itu potensial aksi menyebar dari
tengah serabut ke arah kedua ujungnya, sehingga kontraksi hampir bersamaan
terjadi di seluruh sarkomer otot. Gerak dapat dilakukan secara sadar (gerak
biasa) dan secara tidak sadar (gerak reflek). Perbedaan dari kedua macam
gerak tersebut adalah berkaitan dengan jalannya impuls saraf yang melewati
sistem saraf pusat<span style="letter-spacing: -0.8pt;">, </span>yaitu jika impuls
melewati otak maka gerak yang dilakukan sebagai hasil respon dari otak
dinamakan gerak sadar<span style="letter-spacing: 0.8pt;">, </span>sedangkan jika
impuls tidak melewati otak tetapi sumsum tulang belakang, maka gerak yang
dihasilkan sebagai respon dari sumsum tulang belakang dinamakan gerak reflek.</span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-size: small;">A. DEFINISI</span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-size: small;"> Tetanus ialah penyakit dengan gejala-gejala kejang tonus
otot-otot yang disebabkan racun yang dibentuk oleh basil Clostridium tetani.
Basil ini biasanya masuk ke dalam tubuh melalui luka pada kulit yang meradang
bernanah. Spora basil ini terdapat di dalam feses hewan dan manusia dan di
tanah yang terinfeksi oleh feses ini. Kuman tetanus ini hidup dalam suasana
yang tidak mengandung oksigen atau anaerob.</span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-size: small;">B. EPIDEMIOLOGI</span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-size: small;"> Di Amerika rata-rata usia pasien tetanus berkisar antara 50
sampai dengan 57 tahun. Tetanus juga dapat menyerang semua golongan umur
termasuk bayi (tetanus neonatorum). Kuman ini bisa tersebar luas diseluruh
tanah terutama tanah garapan yang berasal dari kotoran hewan. </span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-size: small;">C. ETIOLOGI</span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-size: small;"> Clostridium tetani adalah kuman berbentuk batang,
ramping berukuran 2-5x0,4-0-0,5 milimikron. Kuman ini berspora termasuk dalam
golongan gram positif dan hidup anaerob. Spora dewasa mempunyai bagian yang
bergenderang (drum stick). Kuman mengeluarkan toksin yang bersifat neorotoksik.
Toksik ini (tetanuspasmin) mula-mula akan menyebabkan kejang otot dan syaraf
ferefer setempat. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
</div>
<div style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj5DdVb2gY_QUtr3aYGaseb2LHOY4JGLkWJy0AvxKVmifg3QbRiFDIDzDRK_YkWm17AgZH59N3dP6kClH0RTpuAag0K1zBZSCmbBx3z-EEuu-YR30IQwY2nauUAwYYCEvZYL2XtE0gYs2s/s1600/tetanus.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj5DdVb2gY_QUtr3aYGaseb2LHOY4JGLkWJy0AvxKVmifg3QbRiFDIDzDRK_YkWm17AgZH59N3dP6kClH0RTpuAag0K1zBZSCmbBx3z-EEuu-YR30IQwY2nauUAwYYCEvZYL2XtE0gYs2s/s1600/tetanus.png" /></a></span></div>
<span style="font-size: small;"><br /></span><br />
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-size: small;">Kuman ini bermukim di usus binatang dan manusia, tetapi hanya
dapat berbiak di lingkungan anaerobic, seperti di dalam koreng. Pada masa
pertumbuhannya eksotoksin diproduksi yang diserap oleh aliran darah sistemik
dan serabut perifer. </span></div>
</div>
<div style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 115%;"><br /></span></span></div>
<div style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 115%;">D. PATOFISIOLOGI</span> </span></div>
<div style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-size: small;"> Pada umumnya, Clostridium Tetani masuk ke dalam tubuh
manusia melalui daerah luka dalam bentuk spora. Penyakit akan timbul, jika
spora-spora tersebut berkembang menjadi organisme berbentuk vegetatif yang
hanya akan menghasilkan tetanospasmin pada keadaan penurunan potensial oksigen.
Pencemaran tali pusat adalah sumber infeksi tersering pada neonatus. Pada
anak-anak lebih tua, organisme tersebut didapatkan pada saat mengalami jejas
traumatis. Risiko terbesar untuk mendapatkan tetanus jika terjadi luka tusuk
dalam atau suatu luka yang berhubungan dengan nekrosis jaringan dan keadaan
yang mempermudah proses pengeluaran toksin. Tetapi tetanus dapat pula terjadi
setelah jejas-jejas kecil dan kadang-kadang tidak ditemukan pintu masuknya
(port d’entree). Pada keadaan demikian, diperkirakan bahwa spora-spora yang
sebelumnya telah masuk tetap bertahan selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun
pada jaringan normal, untuk kemudian tumbuh jika keadaan memungkinkan. </span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-size: small;"> Bentuk spora dalam suasana anaerob dapat
berubah menjadi kuman vegetatif yang menghasilkan eksotoksin. Toksin ini
menjalar intrakasonal sampai ganglion/simpul saraf dan menyebabkan hilangnya
keseimbangan tonus otot sehingga terjadi kekakuan otot baik lokal maupun
menyeluruh. Bila toksin banyak, selain otot bergaris, otot polos dan saraf otak
juga terpengaruh. Sumber energi otak adalah glukosa yang melalui proses
oksidasi dipecah menjadi CO<sub>2</sub> dan air. Sel dikelilingi oleh membran
yang terdiri dari permukaan dalam yaitu lipoid dan permukaan luar yaitu ionik.
Dalam keadaan normal membran sel neuron dapat dilalui dengan mudah oleh ion
kalium (K<sup>+</sup>) dan sangat sulit dilalui oleh ion natrium (Na<sup>+</sup>)
dan elektrolit lainnya, kecuali ion klorida (Cl<sup>-</sup>). Akibatnya
konsentrasi ion K<sup>+</sup> dalam sel neuron tinggi dan konsentrasi Na<sup>+</sup>
rendah, sedang di luar sel neuron terdapat keadaan sebaliknya. Karena perbedaan
jenis dan konsentrasi ion di dalam dan di luar sel, maka terdapat perbedaan
potensial membran yang disebut potensial membran dari neuron. </span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-size: small;"> Untuk menjaga keseimbangan potensial membran
diperlukan energi dan bantuan enzim Na-K ATP-ase yang terdapat pada permukaan
sel. Keseimbangan potensial membran ini dapat diubah oleh perubahan konsentrasi
ion di ruang ekstraselular. Rangsangan yang dating mendadak misalnya mekanisme,
kimiawi atau aliran listrik dari sekitarnya.</span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-size: small;">E. MANIFESTASI KLINIS</span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-size: small;">
Masa inkubasi tetanus berkisar antara 2-21 hari. Timbulnya gejala klinis
biasanya mendadak yang didahului oleh ketegangan otot pada rahang dan leher.
Gejala-gejala timbul beberapa hari, beberapa minggu dan dapat juga beberapa
bulan setelah terjadinya infeksi. Penderita merasa badannya tidak enak, kepala
nyeri dan otot-otot kaku. Kemudian timbul kejang kaku pada otot-otot lokal atau
mengenai otot-otot seluruh badan. Biasanya kejang dimulai dengan trismus, yaitu
kejang kaku otot maseter hingga mulut makin lama makin sukar dibuka dan
akhirnya terkancing. Lalu menyusul kejang pada otot-otot dinding perut.
Otot-otot ini terasa kaku pada perabaan</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
</div>
<div style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi_UgiedJz50cGJeIvQixzOmUvT1HUUvKyWWWs1HbatCFUQP9myHBNEnM4gpwTnr2vokhYg7_m3A4AzNmsojHXfluVnp8TeqTiwUbyM1ja5ua2MMSwhy_DW6cdlGj6Ojy32bhgqIHZlnOg/s1600/tetanus1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi_UgiedJz50cGJeIvQixzOmUvT1HUUvKyWWWs1HbatCFUQP9myHBNEnM4gpwTnr2vokhYg7_m3A4AzNmsojHXfluVnp8TeqTiwUbyM1ja5ua2MMSwhy_DW6cdlGj6Ojy32bhgqIHZlnOg/s1600/tetanus1.jpg" /></a></span></div>
</div>
<div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-size: small;">Pada tetanus umum, kemudian timbul spasmus otot-otot tengkuk dan
otot-otot tubuh lainnya yang terjadi dalam serangan-serangan. Otot-otot wajah
dapat mengejang pula hingga wajah tampak menyeringai. Kejang ini dapat makin
lama makin hebat hingga mengganggu pernafasan. Kesadaran biasanya tetap baik.
Akan tetapi, bila asfiksia yang terjadi hebat, kesadaran akan menurun karena
otak kekurangan oksigen. Pasien meninggal karena asfiksia akibat kejang otot-otot
pernafasan ini, karena spasmus glotis, karena dekompensasi jantung, atau karena
kelelahan. Oleh karena itu, penting sekali tindakan pencegahan.</span></div>
<div style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><br /></span><br />
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0in 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><b><span style="line-height: 150%;">1.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></b></span><span style="font-size: small; line-height: 150%;">Tetanus Generalisata</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0in 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small; line-height: 150%;"> Tetanus generalisata merupakan bentuk yang
paling umum dari tetanus yang ditandai dengan meningkatnya tonus otot dan
spasme generalisata. Masa inkubasi bervariasi, tergantung pada lokasi luka dan
lebih singkat pada Tetanus berat, median onset setelah trauma adalah 7 hari:
15% kasus terjadi dalam 3 hari dan 10% kasus terjadi setelah 14 hari.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small; line-height: 150%;"> Terdapat trias klinik berupa rigiditas,
spasme otot, dan apabila berat disfungsi otonomik. Kaku kuduk, nyeri
tenggorokan, dan kesulitan untuk membuka mulut, sering merupakan gejala awal
tetanus. Spasme otot masseter menyebabkan trismus dan rahang “terkunci“. Spasme
secara progresif meluas ke otot-otot wajah yang menyebabkan ekspresi wajah khas
“risun sardonicus” dan meluas ke otot-otot untuk menelan yang menyebabkan disfagia.
Spasme ini dipicu oleh stimulus internal dan eksternal dapat berlangsung selama
beberapa menit dan dirasakan nyeri. Rigiditas otot leher menyebabkan retraksi
otot kepala. Rigiditas tubuh menyebabkan opistotonus dan gangguan respirasi
dengan menurunnya kelenturan dinding dada. Reflex tendon dalam meningkat.
Pasien dapat demam, walaupun banyak yang tidak sedangkan kesadaran tidak
terpengaruh.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg4NcPvgYROO8gnVPirGNC0dEUV1wwoYDOBwMb_LIoP40rWaVe0lZ-AhUYRY50ePUpv6qDNU4lkc1Pwb_xWUEZuyKdxxVHO4H2vLzGETmmpw-X8xo5mUoYzcFqLzs_WtCJvFnkmz-nA0hQ/s1600/img-0034.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg4NcPvgYROO8gnVPirGNC0dEUV1wwoYDOBwMb_LIoP40rWaVe0lZ-AhUYRY50ePUpv6qDNU4lkc1Pwb_xWUEZuyKdxxVHO4H2vLzGETmmpw-X8xo5mUoYzcFqLzs_WtCJvFnkmz-nA0hQ/s320/img-0034.png" width="292" /></a></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Disamping peningkatan tonus otot,
terdapat spasme otot yang bersifat episodik. Kontraksi tonik ini tampak seperti
konvulsi yang terjadi pada kelompok otot agonis dan antagonis secara bersamaan.
Kontraksi ini dapat bersifat spontan atau dipicu oleh stimulus berupa sentuhan,
stimulus visual, auditoria tau emosional. Spasme yang terjadi dapat bervariasi
berdasarkan keparahannya dan frekuensinya tetapi dapat sangat kuat sehingga
menyebabkan fraktur atau rupture tendon. Spasme yang terjadi dapat sangat
berat, terus menerus, nyeri
diikutibersifat generalisata sehingga menyebabkan sianosis dan gagal
nafas. Spasme dapat terjadi berulang-ulang dan dipicu oleh stimulus yang
ringan. Spasme faringeal sering diikuti dengan spasme laryngeal dan berkaitan
dengan terjadinya aspirasi dan obstruksi jalan nafas akut.</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><b><span style="line-height: 150%;">1.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></b><span style="line-height: 150%;">Tetanus Neonatorum</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Tetanus neonatorum biasanya terjadi dalam bentuk
generalisata dan biasanya fatal apabila tidak diterapi. Tetanus neonatorum
terjadi pada anak-anak yang dilahirkan dari ibu yang tidak diimunisasi secara
adekuat, terutama setelah perawatan bekas potongan tali pusat yang tidak
steril. Resiko infeksi tergantung pada panjang tali pusat, kebersihan
lingkungan, dan kebersihan saat mengikat dan memotong umbilicus. Onset biasanya
dalam 2 minggu pertama kehidupan. Rigiditas, sulit menelan ASI, iritabilitas
dan spasme merupakan gambaran khas tetanus neonatorum. Di antara neonates yang
terinfeksi, 90% meninggal dan retrdasi mental terjadi pada yang bertahan hidup.</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><b><span style="line-height: 150%;">2.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></b><span style="line-height: 150%;">Tetanus Lokal</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Tetanus local merupakan bentuk yang jarang dimana
manifestasi klinisnya terbatas hanya pada otot-otot di sekitar luka. Kelemahan
otot dapat terjadi akibat peranan toksin pada tempat hubungan neuromuskuler.
Gejala-gejalanya bersifat ringan dan dapat bertahan sampai berbulan-bulan. Progresi
ke Tetanus generalisata dapat terjadi. Namun demikian secara umum prognosisnya
baik.</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">
<span style="font-size: small;"><b><span style="line-height: 150%;">3.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></b><span style="line-height: 150%;">Tetanus Sefalik</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Tetanus sefalik merupakan bentuk yang jarang dari
tetanus lokal, yang terjadi setelah trauma kepala atau infeksi telinga. Masa
inkubasinya 1-2 hari. Dijumpai trismus dan disfungsi satu atau lebih saraf
cranial yang tersering adalah saraf ke-7. Disfagia dan paralisis otot
ekstraokular dapat terjadi. Mortalitasnya tinggi.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Secara umum</span><span style="line-height: 150%;"> </span><span style="line-height: 150%;">dalam kurun waktu kurang lebih 48 jam </span><span style="line-height: 150%;">penyakit
tetanus menjadi nyata</span><span style="line-height: 150%;"> terlihat
dengan gambaran klinis sebagai berikut :</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">1.</span><span style="line-height: 150%;"> </span><span style="line-height: 150%;">Tetanus : karena
spasmus otot-otot matikatoris ( otot pengunyah).</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">2.
Kaku kuduk sampai epistotonus ( karena ketegangan otot-otot erector
tungkai).</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">3.
Ketegangan otot dinding perut (perut kaku seperti papan).</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">4.
Kejang tonis teritama bila dirangsang karena toksin yang tendapat di
komus </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">
anterior.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">5. Resus sardo</span><span style="line-height: 150%;">nikos karena spasme
otot muka (</span><span style="line-height: 150%;">alis tertarik
keatas,sudut muka </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">
tertarik keluar dan kebawah, bibir tertekan kuat pada gigi)</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">6. Kerusakan
menelan, gelisah, mudah terrangsang, nyeri kepala, nyeri anggota </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">
badan</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">7.
Spasme yang khas yaitu badan kaku dengan epitotonus, ektrimitas inferior
dalam </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">
keadaan ektensi, lengan kaku dan tangan mengepal kuat .</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">8.
Asfiksia dan sianosis terjadi akibat serangan pada otot pernapasan dan
laring.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">9.
Panas biasanya tidak terlalu tinggi.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">10. Biasanya terdapat leukositisis ringan dan
kadang-kadang peninggian tekanan </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> cairan otak.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Menurut beratnya gejala dapat dibedakan dalam
3 stadium :</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">1.
trismus (</span><span style="line-height: 150%;">3cm) tanpa kejang
tonik umum meskipun dirangsang.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">2. Trismus (3 cm atau lebih kecil) dengan
kejang tonik umum bila dirangsang.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.25in;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">3.
Trismus (</span><span style="line-height: 150%;">1 cm) d</span><span style="line-height: 150%;">engan
kejang tonik umum spontan</span></span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in;">
<span style="font-size: small;"><br /></span><br />
<span style="font-size: small;"><br /></span><br />
<span style="font-size: small;">F. DIAGNOSA</span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 27pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small; line-height: 150%;">Diagnosis
tetanus dapat diketahui dari pemeriksaan fisik pasien sewaktu istirahat, berupa:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 27pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small; line-height: 150%;">1.Gejala
klinik</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 27pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small; line-height: 150%;">-
Kejang tetanik, trismus, dysphagia, risus sardonicus (sardonic smile)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 27pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small; line-height: 150%;">2.
Adanya luka yang mendahuluinya</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 27pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small; line-height: 150%;">3.
Kultur: Clostridium tetani (+)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 27pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small; line-height: 150%;">4.
Lab : SGOT, CPK meninggi serta dijumpai myoglobinuria</span><br />
<br />
<span style="font-size: small; line-height: 150%;"> </span></div>
</div>
</div>
<div style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 115%;"> G. PENATALAKSANAAN</span></span></div>
<div style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0in 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small; line-height: 150%;">1<b>. </b>Umum <b>: </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0in 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small; line-height: 150%;"> a. Merawat dan membersihkan luka dengan
sebaik-baiknya</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0in 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small; line-height: 150%;"> b. Diet cukup kalori dan protein (bentuk
makanan tergantung pada kemampuan</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0in 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small; line-height: 150%;"> membuka mulut dan menelan)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0in 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small; line-height: 150%;"> c. Isolasi klien untuk menghindari rangsang
luar seperti suara dan tindakan terhadap</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0in 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small; line-height: 150%;"> klien lainnya</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0in 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small; line-height: 150%;"> d. Oksigen dan pernapasan buatan dan
tracheotomy kalau perlu.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0in 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small; line-height: 150%;"> e. Mengatur keseimbangan cairan dan
elektrolit.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0in 0.25in; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><b><span style="line-height: 150%;">2. Obat-obatan :</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0in 0.75in; text-align: justify; text-indent: -22.5pt;">
<span style="font-size: small; line-height: 150%;"> a. Anti
toksin</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0in 0.75in; text-align: justify; text-indent: -9pt;">
<span style="font-size: small; line-height: 150%;">. Tetanus Imun Glubolin (TIG) lebih dianjurkan pemakainnya
di bandingkan dengan anti tetanus serum (ATS) dari hewan. Dosis initial TIG
adalah 5000 U IM (dosis harian 500 – 6000 U). Kalau tidak adaTIG diberi ATS dengan
dosis 5000 U IM dan 5000 U IV.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-align: justify; text-indent: -9pt;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0in 0.75in; text-align: justify; text-indent: -9pt;">
<span style="font-size: small; line-height: 150%;">b. Anti kejang</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0in 0in 0in 0.75in; text-align: justify; text-indent: -9pt;">
<span style="font-size: small; line-height: 150%;"> Beberapa obat yg dapat diberikan :</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0in 0in 0in 0.25in;">
<span style="font-size: small;"><b><span style="line-height: 115%;"> Obat Dosis Efek samping</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in;">
<span style="font-size: small; line-height: 115%;"> - Diasepam 0,5 – 10 mg/kg BB /24 jam
IM - Sopor, koma</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in;">
<span style="font-size: small; line-height: 115%;"> - Meprobamat 300 – 400 mg/4 jam IM - Tidak ada</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in;">
<span style="font-size: small; line-height: 115%;"> - Klorpromasin 25 – 75 mg /4 jam IM - Hipotensi</span></div>
<span style="font-size: small; line-height: 115%;"> - Fenobarbital 50 – 100 mg / 4 jam IM - Depresi nafas </span></div>
<div style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 115%;"><br /></span></span></div>
<div style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 115%;"><br /></span></span></div>
<div style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 115%;"><br /></span></span></div>
<div style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;">
<span style="font-size: small;"><span style="line-height: 115%;"><br /></span></span></div>Lombok Sehathttp://www.blogger.com/profile/15332067892370425046noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7050723755921463683.post-68596973332160025972012-04-15T23:34:00.000-07:002012-04-16T05:46:49.976-07:00Parkinson's Disease<h5 style="font-weight: normal; text-align: justify;">
<b style="font-weight: normal;"> </b>Th 1817 <span style="font-family: Symbol;">®</span> Dr. James Parkinson
mempublikasikan kasus pasien yang mengalami “shaking palsy” (shake =
gemetar, palsy = kelumpuhan)<b style="font-weight: normal;">, </b>Sejak saat itu <span style="font-family: Symbol;">®</span>muncul
istilah Parkinsonism <span style="font-family: Symbol;">®</span>menggambarkan
gejala klinik yang ditandai dgn : gemetar, kekakuan, bradikinesia, dan
instabilitas postural<b style="font-weight: normal;">. Banyak</b> orang yang takut dengan kenyataan bertambahnya usia setiap saat.
Penyakit Parkinson merupakan penyakit yang sering diderita lansia. Penyakit yang ditemukan James Parkinson pada tahun 1817 itu bisa
menyerang siapa saja. Umumnya, penderita terkena parkinson pada usia
40-70 tahun. Di Amerika Serikat, ada sekitar 500.000
penderita parkinson. Di Indonesia sendiri, diperkirakan ada sekitar
200.000-400.000 penderita. Penyakit parkinson bersifat kronis
dan progresif, yaitu muncul secara perlahan dan bertahap. Gejala
utamanya berupa gangguan motorik karena berkurangnya kadar zat
pengantar saraf, yaitu <i>dopamin</i> sebagai modulator pengatur gerakan. Gejala khas parkinson di antaranya, tangan sering gemetar. Gerakan
menjadi lamban, gangguan saat berjalan, serta kekakuan gerakan.
Penelitian yang dilakukan G Webster Ross dari Veterans Affairs Pacific
Islands Health Care System Honolulu mengungkap, berkurangnya kemampuan
hidung untuk mencium bisa menjadi gejala awal dari penyakit parkinson. Penelitian itu juga mengatakan, gangguan penciuman terjadi sekitar empat tahun sebelum timbulnya gangguan kemampuan motorik. Studi yang dipublikasikan dalam <i>Annals of Neurology</i> tersebut diikuti oleh 2.267 orang yang telah diperiksa di Kuakini Medical Center Honolulu. Timbulnya masalah identifikasi bau mendahului perkembangan dari
parkinson, minimal empat tahun sebelumnya. Penurunan pengenalan bau
sering kali diasosiasikan dengan usia tua, kebiasaan merokok, konsumsi
kopi, semakin berkurangnya gerakan usus besar, rendahnya fungsi
kognitif, dan berlebihan waktu tidur siang hari. </h5>
<h5 style="font-weight: normal; text-align: justify;">
Definisi</h5>
<h5 style="font-weight: normal; text-align: justify;">
Penyakit parkinson adalah suatu penyakit degeneratif pada sistem saraf (<i>neurodegenerative)</i> yang bersifat progressive, ditandai dengan ketidakteraturan pergerakan (movement disorder),<i>tremor</i><i> </i>pada saat istirahat, kesulitan pada saat memulai pergerakan, dan kekakuan otot.</h5>
<h5 style="font-weight: normal; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 11pt;">Penyakit Parkinson merupakan penyakit gangguan syaraf kronis dan progresif
yang </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 11pt;">ditandai dengan gemetar,
kekakuan, berkurangnya</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 11pt;"> kecepatan gerakan, dan ekspresi wajah kosong seperti topeng dengan
hipersalivasi</span> </h5>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj6N0kTj9E1MjDj_Bgai6USeCbA4GvYPbr_WQ8qnfQ-5RIHZoPjvv-UGVBiHHFWTHBEyWqoAUnB5zePcd2sTVmxbLLz2EzCmcTnWYgW1Ma4CeDaxb9xI9sN7X2vaiJjoji9pqprjD5o-UI/s1600/parkinson.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj6N0kTj9E1MjDj_Bgai6USeCbA4GvYPbr_WQ8qnfQ-5RIHZoPjvv-UGVBiHHFWTHBEyWqoAUnB5zePcd2sTVmxbLLz2EzCmcTnWYgW1Ma4CeDaxb9xI9sN7X2vaiJjoji9pqprjD5o-UI/s320/parkinson.jpg" width="263" /></a></div>
<h5 style="font-weight: normal; text-align: justify;">
<b>Penyakit Parkinson</b> bisa menyerang laki-laki dan
perempuan. Rata-rata usia mulai terkena penyakit Parkinson adalah 61
tahun, tetapi bisa lebih awal pada usia 40 tahun atau bahkan sebelumnya.
Jumlah orang di Amerika Serikat dengan penyakit Parkinson diperkirakan
antara 500.000 sampai satu juta, dengan sekitar 50.000 ke 60.000
terdiagnosa baru penyakit parkonson setiap tahun. Angka tersebut
meningkat setiap tahun seiring dengan populasi umur penduduk Amerika</h5>
<h5 style="font-weight: normal; text-align: justify;">
Etiologi</h5>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEimUO82YvD3oqzO_2jDOIRCZArv4RB-Tp54y3zMpn29S_NFJ30tOYemKJHkJJDJsalIpRWaacD0e59XgUTt3dkvl4nmZ2Kjfxb3zLuNtFd5lTTNMqbitIAWEdO8T6dimDW75jzMbbxojrM/s1600/parkinson2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="256" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEimUO82YvD3oqzO_2jDOIRCZArv4RB-Tp54y3zMpn29S_NFJ30tOYemKJHkJJDJsalIpRWaacD0e59XgUTt3dkvl4nmZ2Kjfxb3zLuNtFd5lTTNMqbitIAWEdO8T6dimDW75jzMbbxojrM/s320/parkinson2.jpg" width="320" /></a></div>
<h5 style="font-weight: normal; text-align: justify;">
- Idiopatik</h5>
<h5 style="font-weight: normal; text-align: justify;">
- Penurunan dopamin di substansia Nigra</h5>
<h5 style="font-weight: normal; text-align: justify;">
<b>Patofisiologi </b></h5>
<h5 style="font-weight: normal; text-align: justify;">
Gejala-gejala penyakit Parkinson hasil dari aktivitas sangat berkurangnya pigmen dopamin-mensekresi (dopaminergik) sel-sel di daerah pars compacta dari nigra substantia (harfiah "substansi hitam"). Neuron ini proyek untuk striatum dan kerugian mereka menyebabkan perubahan dalam kegiatan sirkuit saraf di dalam ganglia basal yang mengatur gerakan, pada dasarnya hambatan dari jalur langsung dan eksitasi dari jalur tidak langsung. Jalur langsung memfasilitasi gerakan dan jalur tidak langsung menghambat gerakan, sehingga hilangnya sel-sel ini mengarah ke gangguan gerakan hypokinetic. Kurangnya hasil dopamin di penghambatan peningkatan inti anterior ventral talamus, yang mengirimkan proyeksi rangsang ke korteks motor, sehingga mengarah ke hypokinesia. Ada empat jalur dopamin besar dalam otak; jalur nigrostriatal, yang disebut di atas, menengahi gerakan dan yang paling mencolok terkena dampak penyakit Parkinson-an. Jalur lainnya adalah mesocortical, yang mesolimbic, dan tuberoinfundibular. Gangguan dopamin di sepanjang jalur non-striatal mungkin menjelaskan banyak neuropsikiatri patologi yang berhubungan dengan penyakit Parkinson. Mekanisme dengan mana sel-sel otak di Parkinson hilang dapat terdiri dari akumulasi abnormal synuclein protein alpha-terikat ubiquitin dalam sel yang rusak. Kompleks alpha-synuclein-ubiquitin tidak dapat diarahkan ke proteosome tersebut. Akumulasi protein inklusi sitoplasma bentuk protein yang disebut badan Lewy. Penelitian terbaru tentang patogenesis penyakit telah menunjukkan bahwa kematian neuron dopaminergik oleh alpha-synuclein adalah karena kerusakan dalam mesin yang mengangkut protein antara dua organel seluler utama - retikulum endoplasma (ER) dan aparat Golgi. protein tertentu seperti Rab1 dapat membalikkan cacat yang disebabkan oleh alpha-synuclein pada hewan model. akumulasi yang berlebihan dari besi, yang beracun untuk sel-sel saraf, juga biasanya diamati dalam hubungannya dengan inklusi protein. Besi dan logam transisi lain seperti mengikat tembaga untuk neuromelanin dalam neuron terkena substantia nigra. Neuromelanin dapat bertindak sebagai agen pelindung. Mekanisme yang paling mungkin adalah generasi spesies oksigen reaktif. Besi juga menginduksi agregasi synuclein dengan mekanisme oksidatif. Demikian pula, dopamin dan produk sampingan produksi dopamin meningkatkan agregasi alpha-synuclein. Mekanisme yang tepat dimana agregat seperti kerusakan alpha-synuclein sel tidak diketahui. Agregat mungkin hanya reaksi normal oleh sel-sel sebagai bagian dari upaya mereka untuk memperbaiki, berbeda yang belum diketahui, menghina. Berdasarkan hipotesis ini mekanistik, model tikus transgenik dari Parkinson telah dihasilkan oleh pengenalan synuclein manusia wild type-alpha ke dalam genom tikus di bawah kontrol promotor platelet yang diturunkan-faktor pertumbuhan-β. Tampilan baru-baru ini penyakit Parkinson berimplikasi saluran kalsium khusus yang memungkinkan neuron nigra substantia, tetapi neuron tidak kebanyakan, untuk berulang-ulang api dalam sebuah "alat pacu jantung" seperti pola. Banjir akibat kalsium ke dalam neuron dapat memperburuk kerusakan mitokondria dan dapat menyebabkan kematian sel. Satu studi telah menemukan bahwa, pada hewan percobaan, pengobatan dengan isradapine calcium channel blocker memiliki efek perlindungan yang substansial terhadap perkembangan penyakit Parkinson. </h5>
<h5 style="font-weight: normal; text-align: justify;">
</h5>
<h5 style="font-weight: normal; text-align: justify;">
</h5>
<div class="fullpost" style="text-align: justify;">
</div>Lombok Sehathttp://www.blogger.com/profile/15332067892370425046noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7050723755921463683.post-91670555110871699992012-04-06T03:33:00.003-07:002012-04-15T02:42:22.523-07:00Mioma Uteri<div class="default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"> Mioma uteri dikenal juga dengan sebutan fibromioma, fibroid ataupun leiomioma merupakan neoplasma jinak yang berasal dari otot uterus dan jaringan ikat yang menumpanginya.<sup><span style="position: relative; top: -5pt;"> </span></sup>Sering ditemukan pada wanita usia reproduksi (20-25%), dimana prevalensi mioma uteri meningkat lebih dari 70% dengan pemeriksaan patologi anatomi uterus, membuktikan banyak wanita yang menderita mioma uteri asimptomatik. Walaupun jarang terjadi mioma uteri biasa berubah menjadi malignansi (<1%). Gejala mioma uteri secara medis dan sosial cukup meningkatkan morbiditas, disini termasuk menoragia, ketidaknyamanan daerah pelvis, dan disfungsi reproduksi.<sup><span style="position: relative; top: -5pt;"> </span></sup>Kejadiannya lebih tinggi pada usia di atas 35 tahun, yaitu mendekati angka 40 %. Tingginya kejadian mioma uteri antara usia 35-50 tahun, menunjukkan adanya hubungan mioma uteri dengan estrogen. Mioma uteri dilaporkan belum pernah terjadi sebelum menarke dan menopause. Di Indonesia angka kejadian mioma uteri ditemukan 2,39%-11,87% dari semua penderita ginekologi yang dirawat. Di USA warna kulit hitam 3-9 kali lebih tinggi menderita mioma uteri.</span></div><div class="default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><br />
</span></div><div class="default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><b>Fisiologi</b></span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><b><span style="line-height: 150%;">1. Uterus (Rahim)</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small; line-height: 150%;">Bagian dari suatu sistem reproduksi seorang wanita yang berongga berbetuk buah pear, tempat dimana seorang bayi tumbuh. Pada wanita usia produktif, lapisan uterus tumbuh dan menebal setiap bulan untuk mempersiapkan kehamilan. Jika seorang wanita tidak menjadi hamil, lapisan yang tebal, berdarah mengalir keluar dari tubuh melalu vagina. Pengeluaran ini disebut menstruasi (datang bulan). Uterus mempunyai 3 macam lapisan dinding yaitu:</span></div><div class="separator" style="clear: both; color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiBTCaGaj_6pGwzWCgH-AUFJuIelGM2t9am_GpOGblL6HQvGXIomO32KvGZO_wk5n-4pjF39eUErADvd-jgJkydCLLLkzmxKmIuP9DcJ2KfzUVkRU5Km2sskbbfkJEhM5gdoMpjmOEIfEM/s1600/organ+internal+reproduksi+wanita+yang+normal.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="231" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiBTCaGaj_6pGwzWCgH-AUFJuIelGM2t9am_GpOGblL6HQvGXIomO32KvGZO_wk5n-4pjF39eUErADvd-jgJkydCLLLkzmxKmIuP9DcJ2KfzUVkRU5Km2sskbbfkJEhM5gdoMpjmOEIfEM/s320/organ+internal+reproduksi+wanita+yang+normal.gif" width="320" /></a></span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><br />
</span></div><ol start="1" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-top: 0in;" type="a"><li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><b><span style="line-height: 150%;">Perimetrium</span></b></span></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Perimetrium yaitu lapisan yang terluar yang berfungsi sebagai pelindung uterus.</span></span></div><ol start="2" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-top: 0in;" type="a"><li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><b><span style="line-height: 150%;">Endometrium</span></b></span></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Endometrium merupakan lapisan terdalam yang kaya akan sel darah merah. Bila tidak terjadi pembuahan maka dinding endometrium inilah yang akan meluruh bersamaan dengan sel ovum matang.</span></span></div><ol start="3" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-top: 0in;" type="a"><li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><b><span style="line-height: 150%;">Myometrium</span></b></span></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Miometrium yaitu lapisan yang kaya akan sel otot dan berfungsi untuk kontraksi dan relaksasi uterus dengan melebar dan kembali ke bentuk semula setiap bulannya.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><b><span style="line-height: 150%;">2. Cervix (Mulut Rahim/Serviks/Leher Rahim)</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Bagian bawah yang sempit dari uterus. Leher rahim atau serviks merupakan bagian dari alat reproduksi wanita yang terletak di bagian bawah rahim. Tugas serviks ini adalah membantu jalannya sperma dari vagina menuju rahim dan Menghubungkan uterus dengan saluran vagina dan sebagai jalan keluarnya janin dari uterus menuju saluran vagina.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><b><span style="line-height: 150%;">3. Fallopian tube/Tuba Fallopi </span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Tuba fallopi merupakan saluran memanjang setelah infundibulum yang bertugas sebagai tempat fertilisasi dan jalan bagi sel ovum menuju uterus dengan bantuan silia pada dindingnya. Panjang tuba fallopi pada manusia adalah antara 7 hingga 14 cm.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><b><span style="line-height: 150%;">4. Fimbriae</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Fimbriae merupakan serabut/silia lembut yang terdapat di bagian pangkal ovarium berdekatan dengan ujung saluran oviduct. Berfungsi untuk menangkap sel ovum yang telah matang yang dikelurakan oleh ovarium.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><b><span style="line-height: 150%;">5. Ovary/Ovarium (indung telur)</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Indung telur atau ovarium merupakan kelenjar kelamin yang dimiliki oleh wanita. Terdapat dua ovarium dalam sistem reproduksi wanita. Setiap bulan kedua indung telur ini bergantian menghasilkan sel telur. Ovarium berfungsi memproduksi sel telur dan mengeluarkan hormon estrogen dan progesteron. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> <b>6. Vagina</b></span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Vagina adalah saluran berbentuk tabung yang menghubungkan rahim ke bagian luar tubuh wanita. Vagina Berfungsi sebagai organ kopulasi dan saluran persalinan (keluarnya bayi). Sehingga sering disebut dengan liang peranakan. Di dalam vagina ditemukan selaput dara.</span></span></div><div class="separator" style="clear: both; color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEight4p28RAOXNE9oNx9Nct33QU2EdmzRF8QMgucPAPg0TNBrLnxznVemwa7WVFRJTmzJKM3rrq7uilcEWPgtaVUst0HJTN_BZVCMMViu07ugkiZpTggtukJpRfJ0af-y3Qc9UdOavgqa0/s1600/Fisiologi-Reproduksi.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEight4p28RAOXNE9oNx9Nct33QU2EdmzRF8QMgucPAPg0TNBrLnxznVemwa7WVFRJTmzJKM3rrq7uilcEWPgtaVUst0HJTN_BZVCMMViu07ugkiZpTggtukJpRfJ0af-y3Qc9UdOavgqa0/s320/Fisiologi-Reproduksi.jpg" width="320" /></a></span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><br />
</span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;"><br />
</span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;">Secara umum, uterus mempunyai 3 lapisan jaringan yaitu lapisan terluar perimetrium, lapisan tengah miometrium dan yang paling dalam adalah endometrium. Miometrium adalah yang paling tebal dan merupakan otot polos berlapis tiga; yang sebelah luar longitudinal, yang sebelah dalam sirkuler, yang antara kedua lapisan ini beranyaman. Miometrium dalam keseluruhannya dapat berkontraksi dan berelaksasi. Tumor jinak yang berasal dari sel otot polos dari myometrium dipanggil leiomioma. Tetapi karena tumor ini berbatas tegas maka ianya sering dipanggil sebagai fibroid. Mioma uteri juga adalah berasingan, bulat, berbatas tegas, warna putih hingga merah jambu pucat, bersifat jinak dan terdiri dari otot polos dengan kuantiti jaringan penghubung fibrosa yang berbeda-beda. Sebanyak 95% mioma uteri berasal dari corpus uteri dan lagi 5% berasal dari serviks. Mioma uteri juga adalah tumor pelvis yang sering terjadi dan diperkirakan sebanyak 10% kasus ginekologi umumnya. Neoplasma jinak ini mempunyai banyak nama sehingga dalam kepustakaan dikenal juga istilah fibromioma, leiomioma, fibroid atau pun mioma uteri.</span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;"><span style="font-size: small;"><br />
</span></div><div class="default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><b>Definisi</b></span></div><div class="default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><br />
</span></div><div class="default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"> Mioma uteri adalah neoplasma jinak, yang berasal dari otot uterus yang disebut juga leiomioma uteri atau uterine fibroid. Dikenal dua tempat asal mioma uteri yaitu serviks uteri dan korpus uteri. Yang ada pada serviks uteri hanya di temukan dalam 3 % sedangkan pada korpus uteri 97 % mioma uteri banyak terdapat pada wanita usia reproduksi terutama pada usia 35 tahun keatas.</span></div><div class="default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><br />
</span></div><div class="default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><b>Etiologi</b></span></div><div class="default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"> </span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"> </span><span style="font-size: small;"> </span><span style="font-size: small;">Penyebab utama mioma uteri belum diketahui secara pasti sampai saat ini, tetapi penyelidikan telah dijalankan untuk memahami keterlibatan faktor hormonal, faktor genetik, <i>growth factor</i>, dan biologi molekular untuk tumor jinak ini. Faktor yang diduga berperan untuk inisiasi pada perubahan genetik pada mioma uteri adalah abnormalitas intrinsik pada miometrium, peningkatan reseptor estrogen secara kongenital pada miometrium, perubahan hormonal, atau respon kepada kecederaan iskemik ketika haid. Setelah terjadinya mioma uteri, perubahan-perubahan genetik ini akan dipengaruhi oleh <i>promoter </i>(hormon) dan efektor <i>(growth factors)</i>.</span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> Mioma uteri yang berasal dari sel otot polos miometrium, menurut teori onkogenik maka patogenesa mioma uteri dibagi menjadi 2 faktor yaitu inisiator dan promotor. Faktor-faktor yang menginisiasi pertumbuhan mioma masih belum diketahui pasti. Dari penelitian menggunakan <i>glucose-6-phosphatase dihydrogenase </i>diketahui bahwa mioma berasal dari jaringan uniseluler. Transformasi neoplastik dari miometrium menjadi mioma melibatkan mutasi somatik dari miometrium normal dan interaksi kompleks dari hormon steroid seks dan <i>growth factor </i>lokal. Mutasi somatik ini merupakan peristiwa awal dalam proses pertumbuhan tumor. </span></span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"> Tidak dapat dibuktikan bahwa hormon estrogen berperan sebagai penyebab mioma, namun diketahui estrogen berpengaruh dalam pertumbuhan mioma. Mioma terdiri dari reseptor estrogen dengan konsentrasi yang lebih tinggi dibanding dari miometrium sekitarnya namun konsentrasinya lebih rendah dibanding endometrium. Hormon progesteron meningkatkan aktifitas mitotik dari mioma pada wanita muda namun mekanisme dan faktor pertumbuhan yang terlibat tidak diketahui secara pasti. Progesteron memungkinkan pembesaran tumor dengan cara <i>down-regulation </i>apoptosis dari tumor. Estrogen berperan dalam pembesaran tumor dengan meningkatkan produksi matriks ekstraseluler.</span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><br />
</span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><b>Faktor Predisposisi</b></span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"> </span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;">1. Usia penderita </span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-left: 13.5pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;">Wanita kebanyakannya didiagnosa dengan mioma uteri dalam usia 40-an; tetapi, ianya masih tidak diketahui pasti apakah mioma uteri yang terjadi adalah disebabkan peningkatan formasi atau peningkatan pembesaran secara sekunder terhadap perubahan hormon pada waktu usia begini.</span></div><div style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;"><span style="font-size: small;">2. </span><span style="font-size: small;">Hormon endogen</span></div><div style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;"><br />
</div><div style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;"><span style="font-size: small;">3. Riwayat keluarga</span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span style="font-size: small;">Wanita dengan garis keturunan tingkat pertama dengan penderita mioma uteri mempunyai peningkatan 2,5 kali kemungkinan risiko untuk menderita mioma uteri dibanding dengan wanita tanpa garis keturunan penderita mioma uteri. Penderita mioma yang mempunyai riwayat keluarga penderita mioma uteri mempunyai 2 kali lipat kekuatan ekspresi dari VEGF-α <i>(a myoma-related growth factor) </i>dibandingkan dengan penderita mioma yang tidak mempunyai riwayat keluarga penderita mioma uteri. </span> </div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span style="font-size: small;">4. </span><span style="font-size: small;">4. Berat Badan</span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span style="font-size: small;">Satu studi prospektif dijalankan dan dijumpai kemungkinan risiko menderita mioma uteri adalah setinggi 21% untuk setiap kenaikan 10kg berat badan dan dengan peningkatan indeks massa tubuh.</span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span style="font-size: small;"><br />
</span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span style="font-size: small;"><br />
</span></div><div style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;"><span style="font-size: small;"><b>Gejala Klinis</b></span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"> </span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"> </span><span style="font-size: small;"> </span><span style="font-size: small;">Gejala yang timbul bergantung pada lokasi dan besarnya tumor, namun yang paling sering ditemukan adalah. Perdarahan yang banyak dan lama selama masa haid atau pun di luar masa haid. Rasa nyeri karena tekanan tumor dan terputarnya tangkal tumor, serta adanya infeksi di dalam rahim. Penekanan pada organ di sekitar tumor seperti kandung kemih, ureter, rektum atau organ rongga panggul lainnya, menimbulkan gangguan buang air besar dan buang air kecil, pelebaran pembuluh darah vena dalam panggul, gangguan ginjal karena pembengkakan tangkai tumor.<br />
Gangguan sulit hamil karena terjadi penekanan pada saluran indung telur. Pada bagian bawah perut dekat rahim terasa kenyal. Sering kali penderita merasa nyeri akibat miom mengalami degenerasi atau kontraksi uterus berlebihan pada mioma yang tumbuh ke dalam rongga rahim. Pasangan suami istri sering kali sulit untuk punya anak (infertilitas) disebabkan gangguan pada tuba, gangguan implantasi pada endometrium, penyumbatan, dan sebagainya.</span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"> Mioma Uteri dapat mengganggu kehamilan dengan dampak berupa kelainan letak bayi dan plasenta, terhalangnya jalan lahir, kelemahan pada saat kontraksi rahim, pendarahan yang banyak setelah melahirkan dan gangguan pelepasan plasenta, bahkan bisa menyebabkan keguguran. Sebaliknya, kehamilan juga bisa berdampak memperparah Mioma Uteri. Saat hamil, mioma uteri cenderung membesar, dan sering juga terjadi perubahan dari tumor yang menyebabkan perdarahan dalam tumor sehingga menimbulkan nyeri. Selain itu, selama kehamilan, tangkai tumor bisa terputar.</span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><br />
</span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;">Jenis Mioma Uteri</span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><br />
</span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;">1. Intramular</span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;">2. Subserosa</span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;">3. Submukosa</span></div><div class="separator" style="clear: both; color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgaVUewSAU21p6QXDf1NgpsOQsGa9ZesrXUQetqX1GBAMnj4W40AxxhxQ0oqjHoERwLhFVSRT5oCmvP3_lT78UGvRE3hzTv_ozXwJNoeftSWwws1imvofLLtPWH7egFLhMC_FnFOrfiV_g/s1600/Mioma-281x300.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgaVUewSAU21p6QXDf1NgpsOQsGa9ZesrXUQetqX1GBAMnj4W40AxxhxQ0oqjHoERwLhFVSRT5oCmvP3_lT78UGvRE3hzTv_ozXwJNoeftSWwws1imvofLLtPWH7egFLhMC_FnFOrfiV_g/s1600/Mioma-281x300.jpg" /></a></span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;"><span style="font-size: small;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;"><span style="font-size: small;"><br />
</span></div><div class="separator" style="clear: both; color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi5ESr81zAeejtNKKhy_izubEY5JNjygioog3GhV5VzTENGEn0JZ29R50YOp7oAnsy0C0tUy6jEYgcId5h43-N_wWcEe4pbHjJ02Ey4rM8rZpoYEs0wiofIe2sGD_VqEPXMn35Cenj4s1o/s1600/mioma-terapikista5.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="257" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi5ESr81zAeejtNKKhy_izubEY5JNjygioog3GhV5VzTENGEn0JZ29R50YOp7oAnsy0C0tUy6jEYgcId5h43-N_wWcEe4pbHjJ02Ey4rM8rZpoYEs0wiofIe2sGD_VqEPXMn35Cenj4s1o/s320/mioma-terapikista5.jpg" width="320" /></a></span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;"><br />
</span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;"><br />
</span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;"><br />
</span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;"><br />
</span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;"><br />
</span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;"><br />
</span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;"><br />
</span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;"><br />
</span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;"><br />
</span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;"><br />
</span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;"><br />
</span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;"><br />
</span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><b>Patofisiologi</b></span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><br />
</span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;">Dimana telah ditemukan banyak sekali mediator di dalam mioma uteri, seperti <i>estrogen growth factor, insulin growth factor-l,</i>(IGF-l), <i>connexsin-43-Gap function protein </i>dan <i>marker proliferasi</i>.</span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;">Awal mulanya pembentukan tumor adalah terjadinya mutasi somatik dari sel-sel miometrium. Mutasi ini mencakup rentetan perubahan kromosom baik secara parsial maupun secara keseluruhan. Aberasi kromosom ditemukan pada 23-50% dari mioma uteri yang diperiksa dan yang terbanyak (36,6%) ditemukan pada kromosom 7(del(7)(q 21)/q 21 q 32). Keberhasilan pengobatan medikamentosa mioma uteri sangat tergantung apakah telah terjadi perubahan pada kromosom atau tidak.</span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"> </span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span style="font-size: small;"><span lang="EN" style="line-height: 150%;">Dari manapun asalnya, mioma mulai dari benih-benih multipel yang sangat kecil dan tersebar pada miometrium. Benih ini tumbuh sangat lambat tetapi progresif (bertahun-tahun, bukan dalam hitungan bulan), di bawah pengaruh esterogen sirkulasi, dan jika tidak terdeteksi dan diobati dapat membentuk tumor dengan berat 10 kg atau lebih, namun sekarang sudah jarang karena cepat terdeteksi. Mula-mula mioma berada di bagian intramural, tetapi ketika tumbuh dapat berkembang ke berbagai arah. Setelah menopause, ketika esterogen tidak lagi disekresi dalam jumlah yang banyak, mioma cenderung atrofi.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span style="font-size: small;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span style="font-size: small;"><span lang="EN" style="line-height: 150%;"> </span> </span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><b>Diagnosis</b></span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><br />
</span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><b> </b></span><span style="font-size: small;">Dapat ditegakkan dengan: </span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">1. Anamnesis: </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Dari proses tanya jawab dokter dan pasien dapat ditemukan penderita seringkali mengeluh rasa berat dan adanya benjolan pada perut bagian bawah, kadang mempunyai gangguan haid dan ada nyeri. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> </span> </span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">2. Pemeriksaan fisik </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Pemeriksaan bimanual akan mengungkap tumor pada uterus, yang umumnya terletak di garis tengah atau pun agak ke samping,seringkali teraba terbenjol-benjol. Mioma subserosum dapat mempunyai tangkai yang berhubung dengan uterus</span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">3. Pemeriksaan Penunjang </span></span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;">a) Ultra Sonografi (USG): mioma uteri yang besar paling bagus didiagnosis dengan kombinasi transabdominal dan transvaginal sonografi. Gambaran sonografi mioma kebiasaanya adalah simetrikal, berbatas tegas, <i>hypoechoic </i>dan degenerasi kistik menunjukkan <i>anechoic</i>.</span></div><div class="separator" style="clear: both; color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgJDfaYeDdqJbPd7TKD-B_J8_IbYlExgFVW8tubKBN6sBzLc6Ctlm4rXclgP6PlsbWzSNmbZT0H44CWeLBQeFXCDUsBhehDGD-BRO4yzwKy0y14bSqaTcs30ZH2WIuWeKjHEZXhIt5a5XQ/s1600/mioma+usg.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="229" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgJDfaYeDdqJbPd7TKD-B_J8_IbYlExgFVW8tubKBN6sBzLc6Ctlm4rXclgP6PlsbWzSNmbZT0H44CWeLBQeFXCDUsBhehDGD-BRO4yzwKy0y14bSqaTcs30ZH2WIuWeKjHEZXhIt5a5XQ/s320/mioma+usg.jpg" width="320" /></a></span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><br />
</span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;">b) <i>Magnetic Resonance Imagine </i>(MRI): lebih baik daripada USG tetapi mahal. MRI mampu menentukan saiz, lokasi dan bilangan mioma uteri serta bisa mengevaluasi jarak penembusan mioma submukosa di dalam dinding myometrium</span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><br />
</span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"> </span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><b>Penatalaksanaan</b></span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"> </span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"> Tidak semua mioma uteri memerlukan pengobatan bedah, 55% dari semua mioma uteri tidak membutuhkan suatu pengobatan dalam bentuk apa pun, terutama apabila mioma itu masih kecil dan tidak menimbulakan gangguan. Walaupun demikian mioma uteri memerlukan pengamatan setiap 3-6 bulan. </span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Penanganan mioma uteri menurut usia,paritas,lokasi dan ukuran tumor terbagi kepada: </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> </span> </span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">1. Terapi medisinal (hormonal) </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> Saat ini pemakaian <i>Gonadotropin-releasing hormone </i>(GnRH) agonis memberikan hasil yang baik memperbaiki gejala klinis mioma uteri. Tujuan pemberian GnRH agonis adalah mengurangi ukuran mioma dengan jalan mengurangi produksi estrogen dari ovarium. Pemberian GnRH agonis sebelum dilakukan tindakan pembedahan akan mengurangi vaskularisasi pada tumor sehingga akan memudahkan tindakan pembedahan. Terapi hormonal yang lainnya seperti kontrasepsi oral dan preparat progesteron akan mengurangi gejala pendarahan tetapi tidak mengurangi ukuran mioma uteri.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Keuntungan pemberian pengobatan medikamentosa dengan GnRHa adalah: </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">1. Mengurangi volume uterus dan volume mioma uteri. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">2. Mengurangi anemia akibat perdarahan. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">3. Mengurangi perdarahan pada saat operasi. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">4. Tidak diperlukan insisi yang luas pada uterus saat pengangkatan mioma. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">5. Mempermudah tindakan histerektomi vaginal. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">6. Mempermudah pengangkatan mioma submukosa dengan histeroskopi. </span></span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"> Antiprostaglandin, dapat mengurangi perdarahan yang berlebihan pada wanita dengan menoragia, dan hal ini beralasan untuk diterima atau mungkin efektif untuk menoragia yang diinduksi oleh mioma uteri. Ylikorhala dan rekan-rekan, melaporkan pemberian Naproxen 500-1000 mg setiap hari untuk terapi selama 5 hari tidak memiliki efek pada menoragia yang diinduksi mioma, meskipun hal ini mengurangi perdarahan menstruasi 35,7% wanita dengan menoragia idiopatik.</span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> Danazol, merupakan progesteron sintetik yang berasal dari testosteron. Dosis substansial didapatkan hanya menyebabkan pengurangan volume uterus sebesar 20-25% dimana diperoleh fakta bahwa danazol memiliki substansi androgenik.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> </span> </span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="font-size: small; line-height: 150%;">2. Terapi pembedahan </span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 4.5pt;"><span style="font-size: small; line-height: 150%;"> Indikasi terapi bedah untuk mioma uteri menurut <i>American College of obstetricians and Gyneclogist </i>(ACOG) dan <i>American Society of Reproductive Medicine </i>(ASRM) adalah </span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="font-size: small; line-height: 150%;">a. Perdarahan uterus yang tidak respon terhadap terapi konservatif </span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="font-size: small; line-height: 150%;">b. Sangkaan adanya keganasan </span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="font-size: small; line-height: 150%;">c. Pertumbuhan mioma pada masa menopause </span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="font-size: small; line-height: 150%;">d. Infertilitas kerana ganggaun pada cavum uteri maupun kerana oklusi tuba </span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="font-size: small; line-height: 150%;">e. Nyeri dan penekanan yang sangat menganggu </span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="font-size: small; line-height: 150%;">f. Gangguan berkemih maupun obstruksi traktus urinarius </span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;">g. Anemia akibat perdarahan</span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"> </span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;">Tindakan pembedahan yang dilakukan adalah miomektomi atau histerektomi:</span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">1. Miomektomi </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> Miomektomi adalah pengambilan sarang mioma sahaja tanpa pengangkatan uterus.Miomektomi ini dilakukan pada wanita yang ingin mempertahankan funsi reproduksinya dan tidak ingin dilakukan histerektomi. Tindakan ini dapat dikerjakan misalnya pada mioma submukosum dengan cara ekstirpasi lewat vagina. Apabila miomektomi ini dikerjakan kerana keinginan memperoleh anak, maka kemungkinan akan terjadi kehamilan adalah 30-50%.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="font-size: small; line-height: 150%;"> Tindakan miomektomi dapat dilakukan dengan laparotomi, histeroskopi maupun dengan laparoskopi. Pada laparotomi, dilakukan insisi pada dinding abdomen untuk mengangkat mioma dari uterus. Keunggulan melakukan miomektomi adalah lapangan pandang operasi yang lebih luas sehingga penanganan terhadap perdarahan yang mungkin timbul pada pembedahan miomektomi dapat ditangani dengan segera. Namun pada miomektomi secara laparotomi resiko terjadi perlengketan lebih besar, sehingga akan mempengaruhi faktor fertilitas pada pasien, disamping masa penyembuhan paska operasi lebih lama, sekitar 4-6 minggu.</span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small; line-height: 150%;"> </span><span style="font-size: small;"> </span></div><div class="Default" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"> 2</span><span style="font-size: small;">. Histerektomi </span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> Histerektomi adalah pengangkatan uterus, yang umumnya adalah tindakan terpilih. Tindakan histerektomi pada mioma uteri sebesar 30% dari seluruh kasus. Histerektomi dijalankan apabila didapati keluhan menorrhagia, metrorrhagia, keluhan obstruksi pada traktus urinarius dan ukuran uterus sebesar usia kehamilan 12-14 minggu. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;">Tindakan histerektomi dapat dilakukan secara abdominal (laparotomi), vaginal dan pada beberapa kasus dilakukan laparoskopi.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> Histerektomi perabdominal dapat dilakukan dengan 2 cara yaitu <i>total abdominal hysterectomy </i>(TAH) dan <i>subtotal abdominal histerectomy </i>(STAH).</span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> Masing-masing prosedur ini memiliki kelebihan dan kekurangan. STAH dilakukan untuk menghindari resiko operasi yang lebih besar seperti perdarahan yang banyak, trauma operasi pada ureter, kandung kemih dan rektum. Namun dengan melakukan STAH kita meninggalkan serviks, di mana kemungkinan timbulnya karsinoma serviks dapat terjadi. Pada TAH, jaringan granulasi yang timbul pada tungkul vagina dapat menjadi sumber timbulnya sekret vagina dan perdaraahn paska operasi di mana keadaan ini tidak terjadi pada pasien yang menjalani STAH.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 150%;"> Histerektomi juga dapat dilakukan pervaginanm, dimana tindakan operasi tidak melalui insisi pada abdomen. Secara umum histerektomi vaginal hampir seluruhnya merupakan prosedur operasi ekstraperitoneal, dimana peritoneum yang dibuka sangat minimal sehingga trauma yang mungkin timbul pada usus dapat diminimalisasi. Maka histerektomi pervaginam tidak terlihat parut bekas operasi sehingga memuaskan pasien dari segi kosmetik. Selain itu kemungkinan terjadinya perlengketan paska operasi lebih minimal dan masa penyembuhan lebih cepat dibandng histerektomi abdominal.</span></span></div><div class="separator" style="clear: both; color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjB25IQ9i8CFx3x2joXnDJLQ1UkCNcH4qJcJKMMk2x69eEesNwNyyCtIQ5SpKR6BTd0rcNouoaA5lmkgnhiNFWCRyFHFqndYleoSAl_JY9uJciXxjJnNojj3abb6NGrA5oeogBlXU3o5RM/s1600/histerektomi.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="224" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjB25IQ9i8CFx3x2joXnDJLQ1UkCNcH4qJcJKMMk2x69eEesNwNyyCtIQ5SpKR6BTd0rcNouoaA5lmkgnhiNFWCRyFHFqndYleoSAl_JY9uJciXxjJnNojj3abb6NGrA5oeogBlXU3o5RM/s320/histerektomi.jpg" width="320" /></a></span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small; line-height: 150%;">KESIMPULAN</span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="font-size: small; line-height: 150%;">Mioma uteri atau fibroid uterus adalah pertumbuhan jaringan jinak dalam uterus. Pertumbuhan tersebut tidak berhubungan dengan keganasan dan hampir tidak pernah berkembang menjadi kanker. Tiga dari empat wanita mempunyai mioma uteri, tapi seringkali tidak mereka sadari karena tidak bergejala. Mioma uteri biasanya ditemukan secara kebetulan saat pemeriksaan panggul atau USG kehamilan.</span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="font-size: small; line-height: 150%;">Memang diketahui bahwa mioma uteri berasal dari jaringan otot polos uterus tetapi faktor – faktor penyebab tumbuhnya tumor ini dari otot – otot tersebut kurang diketahui.</span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="font-size: small; line-height: 150%;">Keberhasilan pengobatan medikamentosa mioma uteri tergantung telah terjadi perubahan kromosom atau tidak.</span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-size: small; line-height: 150%;">Sumber:</span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 12pt 0in 0in 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: small; line-height: 150%;">Baziad A. 2003. Pengobatan medikamentosa mioma uteri dengan analog GnRH. Dalam: Endokrinologi ginekologi edisi kedua. Jakarta: Media Aesculapius FKUI.</span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><b><span style="line-height: 150%;">Callen PW, ed</span></b></span><span style="font-size: small; line-height: 150%;">. 2007. <i>Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology</i>. 5<sup>th</sup> ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier</span><span lang="IT" style="font-size: small; line-height: 150%;">.</span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin: 12pt 0in 10pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: small; line-height: 150%;">Guyton. 1996. <i>Fisiologi Manusia dan Mekanisme Penyakit, </i>edisi revisi, Penerbit Buku Kedokteran EGC: Jakarta.</span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><i><b>Obstet Gyne</b></i><i><span style="line-height: 150%;">col. 2006 Jun;107(6):1453-72.</span></i></span></div><div class="MsoNormal" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><span lang="SV" style="font-size: small; line-height: 150%;">Prawirohardjo, Sarwono.2009. Ilmu Kebidanan ed IV. Bina Pustaka Sarwono</span><span lang="SV" style="font-size: small; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-size: small; line-height: 150%;">Prawirohardjo: Jakarta.</span><br />
<br />
<br />
<span lang="SV" style="font-size: small; line-height: 150%;">http://www.unik.us/ </span></div><div class="fullpost" style="color: black; font-family: Times,"Times New Roman",serif;"></div>Lombok Sehathttp://www.blogger.com/profile/15332067892370425046noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-7050723755921463683.post-48804098178077116522012-03-30T22:55:00.000-07:002012-03-30T22:55:33.419-07:00Epidural Hematoma<div class="fullpost" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Di Amerika Serikat, 2% dari kasus trauma kepala mengakibatkan hematoma epidural dan sekitar 10% mengakibatkan koma. Secara Internasional frekuensi kejadian hematoma epidural hampir sama dengan angka kejadian di Amerika Serikat. Orang yang beresiko mengalami EDH adalah orang tua yang memiliki masalah berjalan dan sering jatuh. Terdapat 60 % penderita hematoma epidural adalah berusia dibawah 20 tahun, dan jarang terjadi pada umur kurang dari 2 tahun dan di atas 60 tahun. Angka kematian meningkat pada pasien yang berusia kurang dari 5 tahun dan lebih dari 55 tahun. Lebih banyak terjadi pada laki-laki dibanding perempuan dengan perbandingan 4:1. Adapun tipe- tipenya, antara lain Epidural hematoma akut (58%) perdarahan dari arteri, Subacute hematoma ( 31 % ) dan Cronic hematoma ( 11%) perdarahan dari vena.</span></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Definisi</span></b></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Epidural hematom adalah salah satu jenis perdarahan intracranial yang paling sering terjadi karena fraktur tulang tengkorak. Otak di tutupi olek tulang tengkorak yang kaku dan keras. Otak juga di kelilingi oleh sesuatu yang berguna sebagai pembungkus yang di sebut dura. Fungsinya untuk melindungi otak, menutupi sinus-sinus vena, dan membentuk periosteum tabula interna.</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiR7ety86261D-BJ611dDeQpaIb9cqd2qXonb-lwlyo8T7HpsLYchYXjov-o7YojsBDTmbOZQPGDEq7MOx96wZmQFY54z2eMMeyzIsM9oUKyu9v3ugO2JSD11WkzCnyi3rOFVAT0BDORZs/s1600/hematoma-epidural-6919_0.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiR7ety86261D-BJ611dDeQpaIb9cqd2qXonb-lwlyo8T7HpsLYchYXjov-o7YojsBDTmbOZQPGDEq7MOx96wZmQFY54z2eMMeyzIsM9oUKyu9v3ugO2JSD11WkzCnyi3rOFVAT0BDORZs/s1600/hematoma-epidural-6919_0.jpg" /></a></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Ketika seorang mendapat benturan yang hebat di kepala kemungkinan akan terbentuk suatu lubang, pergerakan dari otak mungkin akan menyebabkan pengikisan atau robekan dari pembuluh darah yang mengelilingi otak dan dura, ketika pembuluh darah mengalami robekan maka darah akan terakumulasi dalam ruang antara dura dan tulang tengkorak, keadaan inlah yang di kenal dengan sebutan epidural hematom. Epidural hematom sebagai keadaan neurologist yang bersifat emergency dan biasanya berhubungan dengan linear fraktur yang memutuskan arteri yang lebih besar, sehingga menimbulkan perdarahan. Venous epidural hematom berhubungan dengan robekan pembuluh vena dan berlangsung perlahan-lahan. Arterial hematom terjadi pada middle meningeal artery yang terletak di bawah tulang temporal. Perdarahan masuk ke dalam ruang epidural, bila terjadi perdarahan arteri maka hematom akan cepat terjadi.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><br />
</span></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Etiologi</span></b></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Hematoma Epidural dapat terjadi pada siapa saja dan umur berapa saja, beberapa keadaan yang bisa menyebabkan epidural hematom adalah misalnya benturan pada kepala pada kecelakaan motor. Hematoma epidural terjadi akibat trauma kepala, yang biasanya berhubungan dengan fraktur tulang tengkorak dan laserasi pembuluh darah.</span></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Patofisiologi</span></b></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh8mac46lvY9lWamweOqbl-SFkraxhOx-HWkrbYjUl20bUNco0OU1DVXqzir5MJUI19Ir6reJzsY-2RgrB5Z_KsvwVKFDMkgbo_j5hfDEkDk-1oAuYDWJnYBMXg8ZNaccLbjcFskNmc7QQ/s1600/patofis-cedera-kepala.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh8mac46lvY9lWamweOqbl-SFkraxhOx-HWkrbYjUl20bUNco0OU1DVXqzir5MJUI19Ir6reJzsY-2RgrB5Z_KsvwVKFDMkgbo_j5hfDEkDk-1oAuYDWJnYBMXg8ZNaccLbjcFskNmc7QQ/s320/patofis-cedera-kepala.jpg" width="258" /></a></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Pada hematom epidural, perdarahan terjadi di antara tulang tengkorak dan dura meter. Perdarahan ini lebih sering terjadi di daerah temporal bila salah satu cabang arteria meningea media robek. Robekan ini sering terjadi bila fraktur tulang tengkorak di daerah bersangkutan. Hematom dapat pula terjadi di daerah frontal atau oksipital. Arteri meningea media yang masuk di dalam tengkorak melalui foramen spinosum dan jalan antara durameter dan tulang di permukaan dan os temporale. Perdarahan yang terjadi menimbulkan hematom epidural, desakan oleh hematoma akan melepaskan durameter lebih lanjut dari tulang kepala sehingga hematom bertambah besar. Hematoma yang membesar di daerah temporal menyebabkan tekanan pada lobus temporalis otak kearah bawah dan dalam. Tekanan ini menyebabkan bagian medial lobus mengalami herniasi di bawah pinggiran tentorium. Keadaan ini menyebabkan timbulnya tanda-tanda neurologik yang dapat dikenal oleh tim medis. Tekanan dari herniasi unkus pada sirkulasi arteria yang mengurus formation retikularis di medulla oblongata menyebabkan hilangnya kesadaran. Di tempat ini terdapat nuclei saraf cranial ketiga (okulomotorius). Tekanan pada saraf ini mengakibatkan dilatasi pupil dan ptosis kelopak mata. Tekanan pada lintasan kortikospinalis yang berjalan naik pada daerah ini, menyebabkan kelemahan respons motorik kontralateral, refleks hiperaktif atau sangat cepat, dan tanda babinski positif. Dengan makin membesarnya hematoma, maka seluruh isi otak akan terdorong kearah yang berlawanan, menyebabkan tekanan intracranial yang besar. Timbul tanda-tanda lanjut peningkatan tekanan intracranial antara lain kekakuan deserebrasi dan gangguan tanda-tanda vital dan fungsi pernafasan. Karena perdarahan ini berasal dari arteri, maka darah akan terpompa terus keluar hingga makin lama makin besar. Ketika kepala terbanting atau terbentur mungkin penderita pingsan sebentar dan segera sadar kembali. Dalam waktu beberapa jam, penderita akan merasakan nyeri kepala yang progresif memberat, kemudian kesadaran berangsur menurun. Masa antara dua penurunan kesadaran ini selama penderita sadar setelah terjadi kecelakaan di sebut interval lucid. Fenomena lucid interval terjadi karena cedera primer yang ringan pada Epidural hematom. Kalau pada subdural hematoma cedera primernya hampir selalu berat atau epidural hematoma dengan trauma primer berat tidak terjadi lucid interval karena pasien langsung tidak sadarkan diri dan tidak pernah mengalami fase sadar. Sumber perdarahan terdiri dari Artery meningea ( lucid interval : 2 – 3 jam ), Sinus duramatis, Diploe (lubang yang mengisis kalvaria kranii) yang berisi a. diploica dan vena diploica.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Epidural hematoma merupakan kasus yang paling emergensi di bedah saraf karena progresifitasnya yang cepat karena durameter melekat erat pada sutura sehingga langsung mendesak ke parenkim otak menyebabkan mudah herniasi trans dan infra tentorial. Karena itu setiap penderita dengan trauma kepala yang mengeluh nyeri kepala yang berlangsung lama, apalagi progresif memberat, harus segera di rawat dan diperiksa dengan teliti.</span></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Gambaran Klinis</span></b></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Gejala yang sangat menonjol ialah kesadaran menurun secara progresif. Pasien dengan kondisi seperti ini seringkali tampak memar di sekitar mata dan di belakang telinga. Sering juga tampak cairan yang keluar pada saluran hidung atau telinga. Pasien seperti ini harus di observasi dengan teliti. Setiap orang memiliki kumpulan gejala yang bermacam-macam akibat dari cedera kepala. Banyak gejala yang muncul bersaman pada saat terjadi cedera kepala. Gejala yang sering tampak meliputi Penurunan kesadaran bisa sampai koma, Bingung, Penglihatan kabur, Susah bicara, Nyeri kepala yang hebat, Keluar cairan darah dari hidung atau telinga, Nampak luka yang dalam atau goresan pada kulit kepala, Mual, Pusing, Berkeringat, Pucat, Pupil anisokor, yaitu pupil ipsilateral menjadi melebar.</span></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Pada tahap kesadaran sebelum stupor atau koma, bisa dijumpai hemiparese atau serangan epilepsi fokal. Pada perjalannya, pelebaran pupil akan mencapai maksimal dan reaksi cahaya pada permulaan masih positif menjadi negatif. Inilah tanda sudah terjadi herniasi tentorial. Terjadi pula kenaikan tekanan darah dan bradikardi. Pada tahap akhir, kesadaran menurun sampai koma dalam, pupil kontralateral juga mengalami pelebaran sampai akhirnya kedua pupil tidak menunjukkan reaksi cahaya lagi yang merupakan tanda kematian. Gejala-gejala respirasi yang bisa timbul berikutnya, mencerminkan adanya disfungsi rostrocaudal batang otak. Jika Epidural hematom di sertai dengan cedera otak seperti memar otak, interval bebas tidak akan terlihat, sedangkan gejala dan tanda lainnya menjadi kabur.</span></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Gambaran Radiologi</span></b></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Dengan CT-scan dan MRI, perdarahan intrakranial akibat trauma kepala lebih mudah dikenali. Foto Polos Kepala pada foto polos kepala, kita tidak dapat mendiagnosa pasti sebagai epidural hematoma. Dengan proyeksi Antero-Posterior (A-P), lateral dengan sisi yang mengalami trauma pada film untuk mencari adanya fraktur tulang yang memotong sulcus arteria meningea media.</span></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">a. Computed Tomography (CT Scan)</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjEtDjcafM_etZWbM7ZArD5txdpgr24h0I2N0n9q6So-pnhP_amqciacf0AYRDcTrP7qU7dRHJyf2Vu7TGsZDu6QIX5IU-F28MdTeAxjNh7mP1n26yISNVmBvCmtg75yLmNv6c4RL4LqkU/s1600/Epidural+hematoma+on+CT+scans+copy.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="189" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjEtDjcafM_etZWbM7ZArD5txdpgr24h0I2N0n9q6So-pnhP_amqciacf0AYRDcTrP7qU7dRHJyf2Vu7TGsZDu6QIX5IU-F28MdTeAxjNh7mP1n26yISNVmBvCmtg75yLmNv6c4RL4LqkU/s320/Epidural+hematoma+on+CT+scans+copy.jpg" width="320" /></a></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Pemeriksaan CT-Scan dapat menunjukkan lokasi, volume, efek, dan potensi cedara intracranial lainnya. Pada epidural biasanya pada satu bagian saja (single) tetapi dapat pula terjadi pada kedua sisi (bilateral), berbentuk bikonfeks, paling sering di daerah temporoparietal. Densitas darah yang homogen (hiperdens), berbatas tegas, midline terdorong ke sisi kontralateral. Terdapat pula garis fraktur pada area epidural hematoma, Densitas yang tinggi pada stage yang akut ( 60 – 90 HU), ditandai dengan adanya peregangan dari pembuluh darah.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">b. Magnetic Resonance Imaging (MRI)</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgfSgYFf5R8jDaSNSX4WagfBFjMo7vzrgHQbABoH8vFcOozVzL-D09XSrnWva3_67xX6jSMi6Nq5pzxsp9SDw61kaRUf6iFDF-NPNSalWaU_WIhohf6wGmiScYdqg-wIsIqWUj-z0md_Jc/s1600/img998336127312585.small.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgfSgYFf5R8jDaSNSX4WagfBFjMo7vzrgHQbABoH8vFcOozVzL-D09XSrnWva3_67xX6jSMi6Nq5pzxsp9SDw61kaRUf6iFDF-NPNSalWaU_WIhohf6wGmiScYdqg-wIsIqWUj-z0md_Jc/s1600/img998336127312585.small.jpg" /></a></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">MRI akan menggambarkan massa hiperintens bikonveks yang menggeser posisi duramater, berada diantara tulang tengkorak dan duramater. MRI juga dapat menggambarkan batas fraktur yang terjadi. MRI merupakan salah satu jenis pemeriksaan yang dipilih untuk menegakkan diagnosis.</span></div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><br />
<div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Diagnosis Banding</span></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- Subdural Hematoma</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Cambria; mso-fareast-language: EN-US;">Hematoma subdural terjadi akibat pengumpulan darah diantara dura mater dan arachnoid. Secara klinis hematoma subdural akut sukar dibedakan dengan hematoma epidural yang berkembang lambat. Bisa di sebabkan oleh trauma hebat pada kepala yang menyebabkan bergesernya seluruh parenkim otak mengenai tulang sehingga merusak a. kortikalis. Biasanya di sertai dengan perdarahan jaringan otak. Gambaran CT-Scan hematoma subdural, tampak penumpukan cairan ekstraaksial yang hiperdens berbentuk bulan sabit.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- Subarchnoid Hematoma</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Cambria; mso-fareast-language: EN-US;">Perdarahan subarakhnoid terjadi karena robeknya pembuluh-pembuluh darah di dalamnya.</span></div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Penatalaksanaan</span></b></div><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"># </span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Penanganan Darurat</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Cambria; mso-fareast-language: EN-US;">Dekompresi dengan trepanasi sederhana</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Cambria; mso-fareast-language: EN-US;">Kraniotomi untuk mengevakuasi hematom</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"># Terapi Medikamentosa</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Cambria; mso-fareast-language: EN-US;">Elevasi kepala 300 dari tempat tidur setelah memastikan tidak ada cedera spinal atau gunakan posisi trendelenburg terbalik untuk mengurang tekanan intracranial dan meningkatkan drainase vena. Pengobatan yang lazim diberikan pada cedera kepala adalah golongan dexametason (dengan dosis awal 10 mg kemudian dilanjutkan 4 mg tiap 6 jam), mannitol 20% (dosis 1-3 mg/kgBB/hari) yang bertujuan untuk mengatasi edema cerebri yang terjadi akan tetapi hal ini masih kontroversi dalam memilih mana yang terbaik. Dianjurkan untuk memberikan terapi profilaksis dengan fenitoin sedini mungkin (24 jam pertama) untuk mencegah timbulnya focus epileptogenic dan untuk penggunaan jangka panjang dapat dilanjutkan dengan karbamazepin. Tri-hidroksimetil-amino-metana (THAM) merupakan suatu buffer yang dapat masuk ke susunan saraf pusat dan secara teoritis lebih superior dari natrium bikarbonat, dalam hal ini untuk mengurangi tekanan intracranial. Barbiturat dapat dipakai unuk mengatasi tekanan inrakranial yang meninggi dan mempunyai efek protektif terhadap otak dari anoksia dan iskemik dosis yang biasa diterapkan adalah diawali dengan 10 mg/kgBB dalam 30 menit dan kemudian dilanjutkan dengan 5 mg/ kgBB setiap 3 jam serta drip 1 mg/kgBB/jam unuk mencapai kadar serum 3-4mg%.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"># Terapi Operatif</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Cambria; mso-fareast-language: EN-US;">Operasi di lakukan bila terdapat :</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Cambria; mso-fareast-language: EN-US;">Volume hamatom > 30 ml ( kepustakaan lain > 44 ml)</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Cambria; mso-fareast-language: EN-US;">Keadaan pasien memburuk</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Cambria; mso-fareast-language: EN-US;">Pendorongan garis tengah > 3 mm</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"># </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Cambria; mso-fareast-language: EN-US;">Indikasi operasi di bidang bedah saraf adalah untuk life saving dan untuk fungsional saving. Jika untuk keduanya tujuan tersebut maka operasinya menjadi operasi emergenci. Biasanya keadaan emergenci ini di sebabkan oleh lesi desak ruang. Indikasi untuk life saving adalah jika lesi desak ruang bervolume :<br />
</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Cambria; mso-fareast-language: EN-US;">> 25 cc = desak ruang supra tentorial</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Cambria; mso-fareast-language: EN-US;">> 10 cc = desak ruang infratentorial</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Cambria; mso-fareast-language: EN-US;">> 5 cc = desak ruang thalamus</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Cambria; mso-fareast-language: EN-US;">Sedangkan indikasi evakuasi life saving adalah efek masa yang signifikan :</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- Penurunan Klinis</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Cambria; mso-fareast-language: EN-US;">Efek massa dengan volume > 20 cc dengan midline shift > 5 mm dengan penurunan klinis yang progresif.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Cambria; mso-fareast-language: EN-US;">Tebal epidural hematoma > 1 cm dengan midline shift > 5 mm dengan penurunan klinis yang progresif</span></div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Prognosis</span></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Prognosis tergantung pada :</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Cambria; mso-fareast-language: EN-US;">Lokasinya ( infratentorial lebih jelek )</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- Besarnya</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Cambria; mso-fareast-language: EN-US;">Kesadaran saat masuk kamar operasi. Jika ditangani dengan cepat, prognosis hematoma epidural biasanya baik, karena kerusakan otak secara menyeluruh dapat dibatasi. Angka kematian berkisar antara 7-15% dan kecacatan pada 5-10% kasus. Prognosis sangat buruk pada pasien yang mengalami koma sebelum operasi</span></div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Sumber : </span> </div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .5in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">Snell, Richard. 2006. Neuro Anatomi Klinik Edisi-5. EGC. Jakarta</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .5in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">Harsono. 2008. Neurologi Klinis.UGM. Jakarta</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .5in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">Lumbantobing. 2010. Neurologi Klinik Pemeriksaan Fisik dan Mental. Balai Penerbitan FK UI. Jakarta</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span></div><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span>Lombok Sehathttp://www.blogger.com/profile/15332067892370425046noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7050723755921463683.post-7486212408555476532012-03-29T09:14:00.000-07:002012-03-29T09:14:50.960-07:00Anatomi dan Fisiologi Kepala<div style="text-align: justify;"><b>Anatomi Kepala</b></div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;"># Kulit Kepala</div><div style="text-align: justify;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjlab8vxyhwHD-JTFIYNsDs_GAYWBPiO7Hwh0VXQ3xeg_kMwVMchHvtZAuRQ_1QAWuOL9W8puwJhdCTyIiK5SxNo6jD3N2AgNEjTcLQ5BUqupytqtpmT0zoUTL6HgNVqFtXHsqPXTdXop4/s1600/scalp_files_of_drsmed.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="316" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjlab8vxyhwHD-JTFIYNsDs_GAYWBPiO7Hwh0VXQ3xeg_kMwVMchHvtZAuRQ_1QAWuOL9W8puwJhdCTyIiK5SxNo6jD3N2AgNEjTcLQ5BUqupytqtpmT0zoUTL6HgNVqFtXHsqPXTdXop4/s320/scalp_files_of_drsmed.jpg" width="320" /> </a></div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Kulit kepala terdiri dari 5 lapisan yang disebut SCALP yaitu; <i>skin</i> atau kulit, <i>connective tissue</i> atau jaringan penyambung, <i>aponeurosis</i> atau <i>galea aponeurotika</i>, <i>loose conective tissue</i> atau jaringan penunjang longgar dan <i>pericranium </i>Tulang tengkorak terdiri dari kubah (kalvaria) dan basis kranii. </span></div><div style="text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Tulang tengkorak terdiri dari beberapa tulang yaitu frontal, parietal, temporal dan oksipital. Kalvaria khususnya diregio temporal adalah tipis, namun disini dilapisi oleh otot temporalis. Basis cranii berbentuk tidak rata sehingga dapat melukai bagian dasar otak saat bergerak akibat proses akselerasi dan deselerasi. Rongga tengkorak dasar dibagi atas 3 fosa yaitu : fosa anterior tempat lobus frontalis, fosa media tempat temporalis dan fosa posterior ruang bagi bagian bawah batang otak dan serebelum .</span></div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"># Meningen</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj-mhn79E1a2re-LGpHn2XwsQEenBXj16Hz-1H0srmy5j791HzpO4121Au_tOgeeVJBRHaK5_vBiDgsSzCxmQE5szJnMI3wCx20O1hAkJ48VPxMbJUsA-sUahqI5AHlgyrcWRVEFe8jq8c/s1600/19080.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="256" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj-mhn79E1a2re-LGpHn2XwsQEenBXj16Hz-1H0srmy5j791HzpO4121Au_tOgeeVJBRHaK5_vBiDgsSzCxmQE5szJnMI3wCx20O1hAkJ48VPxMbJUsA-sUahqI5AHlgyrcWRVEFe8jq8c/s320/19080.jpg" width="320" /></a></div><div style="text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Selaput meningen menutupi seluruh permukaan otak dan terdiri dari 3 lapisan yaitu :</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">1. Dura mater</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Dura mater secara konvensional terdiri atas dua lapisan yaitu lapisan endosteal dan lapisan meningeal. Dura mater merupakan selaput yang keras, terdiri atas jaringan ikat fibrisa yang melekat erat pada permukaan dalam dari kranium.Karena tidak melekat pada selaput arachnoid di bawahnya, maka terdapat suatu ruang potensial (ruang subdura) yang terletak antara dura mater dan arachnoid, dimana sering dijumpai perdarahan subdural.Pada cedera otak, pembuluh-pembuluh vena yang berjalan pada permukaan otak menuju sinus sagitalis superior di garis tengah atau disebut <i>Bridging Veins</i>, dapat mengalami robekan dan menyebabkan perdarahan subdural.Sinus sagitalis superior mengalirkan darah vena ke sinus transversus dan sinus sigmoideus.Laserasi dari sinus-sinus ini dapat mengakibatkan perdarahan hebat.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Arteri-arteri meningea terletak antara dura mater dan permukaan dalam dari kranium (ruang epidural).Adanya fraktur dari tulang kepala dapat menyebabkan laserasi pada arteri-arteri ini dan menyebabkan perdarahan epidural.Yang paling sering mengalami cedera adalah arteri meningea media yang terletak pada fosa temporalis (fosa media)</span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">2. Selaput Arakhnoid</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Selaput arakhnoid merupakan lapisan yang tipis dan tembus pandang.Selaput arakhnoid terletak antara pia mater sebelah dalam dan dura mater sebelah luar yang meliputi otak. Selaput ini dipisahkan dari dura mater oleh ruang potensial, disebut <i>spatium subdural</i> dan dari pia mater oleh <i>spatium subarakhnoid</i> yang terisi oleh <i>liquor serebrospinalis</i>. Perdarahan sub arakhnoid umumnya disebabkan akibat cedera kepala.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">3. Pia mater</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Pia mater melekat erat pada permukaan korteks serebri. Pia mater adarah membrana vaskular yang dengan erat membungkus otak, meliputi gyri dan masuk kedalam sulci yang paling dalam.Membrana ini membungkus saraf otak dan menyatu dengan epineuriumnya.Arteri-arteri yang masuk kedalam substansi otak juga diliputi oleh pia mater </span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"> </span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"> </span></div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"># Otak</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgLNGCzzfkbjwp5Uay1Wcq9IMlWOJmPLLGTjvY2KkoUsLZbFkGFZ-Oe5mvovYS1KrrQl0p-FxPajTi7pNq_u9iIFi7RoSRxG0yKUtXelIdUevUhZuWVh-8ZY5XkeOUrgZB9UhFMrZFWJtM/s1600/Brain_Structure.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgLNGCzzfkbjwp5Uay1Wcq9IMlWOJmPLLGTjvY2KkoUsLZbFkGFZ-Oe5mvovYS1KrrQl0p-FxPajTi7pNq_u9iIFi7RoSRxG0yKUtXelIdUevUhZuWVh-8ZY5XkeOUrgZB9UhFMrZFWJtM/s320/Brain_Structure.jpg" width="320" /></a></div><div style="text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"></span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Otak merupakan suatu struktur gelatin yang mana berat pada orang dewasa sekitar 14 kg. Otak terdiri dari beberapa bagian yaitu; Proensefalon (otak depan) terdiri dari serebrum dan diensefalon, mesensefalon (otak tengah) dan rhombensefalon (otak belakang) terdiri dari pons, medula oblongata dan serebellum.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Fisura membagi otak menjadi beberapa lobus. Lobus frontal berkaitan dengan fungsi emosi, fungsi motorik dan pusat ekspresi bicara.Lobus parietal berhubungan dengan fungsi sensorik dan orientasi ruang.Lobus temporal mengatur fungsi memori tertentu. Lobus oksipital bertanggungjawab dalam proses penglihatan. Mesensefalon dan pons bagian atas berisi sistem aktivasi retikular yang berfungsi dalam kesadaran dan kewapadaan.Pada medula oblongata terdapat pusat kardiorespiratorik. Serebellum bertanggungjawab dalam fungsi koordinasi dan keseimbangan.</span></div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"># Cairan Serebrospinal (CSS)</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Cairan serebrospinal (CSS) dihasilkan oleh plexus khoroideus dengan kecepatan produksi sebanyak 20 ml/jam. CSS mengalir dari dari ventrikel lateral melalui foramen monro menuju ventrikel III, akuaduktus dari <i>sylvius</i> menuju ventrikel IV. CSS akan direabsorbsi ke dalam sirkulasi vena melalui granulasio arakhnoid yang terdapat pada sinus sagitalis superior. Adanya darah dalam CSS dapat menyumbat granulasio arakhnoid sehingga mengganggu penyerapan CSS dan menyebabkan kenaikan takanan intrakranial. Angka rata-rata pada kelompok populasi dewasa volume CSS sekitar 150 ml dan dihasilkan sekitar 500 ml CSS per hari.</span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"> </span></div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"># Tentorium</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Tentorium serebeli membagi rongga tengkorak menjadi ruang supratentorial (terdiri dari fosa kranii anterior dan fosa kranii media) dan ruang infratentorial (berisi fosa kranii posterior).</span></div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"># Vaskularisasi otak</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Otak disuplai oleh dua arteri carotis interna dan dua arteri vertebralis.Keempat arteri ini beranastomosis pada permukaan inferior otak dan membentuk circulus Willisi.Vena-vena otak tidak mempunyai jaringan otot didalam dindingnya yang sangat tipis dan tidak mempunyai katup.Vena tersebut keluar dari otak dan bermuara ke dalam sinus venosus cranialis.</span></div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><b>Fisiologi Kepala</b> </span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"> </span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"> </span></div><div style="text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Tekanan intrakranial (TIK) dipengaruhi oleh volume darah intrakranial, cairan secebrospinal dan parenkim otak. Dalam keadaan normal TIK orang dewasa dalam posisi terlentang sama dengan tekanan CSS yang diperoleh dari lumbal pungsi yaitu 4 – 10 mmHg. Kenaikan TIK dapat menurunkan perfusi otak dan menyebabkan atau memperberat iskemia.Prognosis yang buruk terjadi pada penderita dengan TIK lebih dari 20 mmHg, terutama bila menetap <sup>(3)</sup>.Pada saat cedera, segera terjadi massa seperti gumpalan darah dapat terus bertambah sementara TIK masih dalam keadaan normal. Saat pengaliran CSS dan darah intravaskuler mencapai titik dekompensasi maka TIK secara cepat akan meningkat. Sebuah konsep sederhana dapat menerangkan tentang dinamika TIK.Konsep utamanya adalah bahwa volume intrakranial harus selalu konstan, konsep ini dikenal dengan Doktrin Monro-Kellie <sup>(3)</sup>.Otak memperoleh suplai darah yang besar yaitu sekitar 800ml/min atau 16% dari cardiac output, untuk menyuplai oksigen dan glukosa yang cukup <sup>(8)</sup>. Aliran darah otak (ADO) normal ke dalam otak pada orang dewasa antara 50-55 ml per 100 gram jaringan otak per menit. Pada anak, ADO bisa lebih besar tergantung pada usainya <sup>(3,12)</sup>. ADO dapat menurun 50% dalam 6-12 jam pertama sejak cedera pada keadaan cedera otak berat dan koma. ADO akan meningkat dalam 2-3 hari berikutnya, tetapi pada penderita yang tetap koma ADO tetap di bawah normal sampai beberapa hari atau minggu setelah cedera. Mempertahankan tekanan perfusi otak/TPO (MAP-TIK) pada level 60-70 mmHg sangat rirekomendasikan untuk meningkatkan ADO. </span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"> </span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"> </span></div>Lombok Sehathttp://www.blogger.com/profile/15332067892370425046noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-7050723755921463683.post-19861721468561431762012-03-23T16:55:00.002-07:002012-03-23T16:59:21.190-07:00Menigitis<div class="fullpost" style="text-align: justify;"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 0.5in;"><b><span style="font-weight: normal;">Meningitis merupakan peradangan dari meningen yang menyebabkan terjadinya gejala perangsangan meningen seperti sakit kepala, kaku kuduk, fotofobia disertai peningkatan jumlah leukosit pada liquor cerebrospinal (LCS). Berdasarkan durasi dari gejalanya, meningitis dapat dibagi menjadi akut dan kronik. Meningitis akut memberikan manifestasi klinis dalam rentang jam hingga beberapa hari, sedangkan meningitis kronik memiliki onset dan durasi berminggu-minggu hingga berbulan-bulan. </span></b><b><span lang="SV" style="font-weight: normal;">Pada banyak kasus, gejala klinik meningitis saling tumpang tindih karena etiologinya sangat bervariasi.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b><span lang="SV" style="font-weight: normal;"> Meningitis juga dapat dibagi berdasarkan etiologinya. Meningitis bakterial akut merujuk kepada bakteri sebagai penyebabnya. Meningitis jenis ini memiliki onset gejala meningeal dan pleositosis yang bersifat akut. Penyebabnya antara lain <i>Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae.</i> Jamur dan parasit juga dapat menyebabkan meningitis seperti Cryptococcus, Histoplasma, dan amoeba.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b><span lang="SV" style="font-weight: normal;"> Meningitis aseptik merupakan sebutan umum yang menunjukkan respon selular nonpiogenik yang disebabkan oleh agen etiologi yang berbeda-beda. Penderita biasanya menunjukkan gejala meningeal akut, demam, pleositosis LCS yang didominasi oleh limfosit. Setelah beberapa pemeriksaan laboratorium, didapatkan peyebab dari meningitis aseptik ini kebanyakan berasal dari virus, di antaranya Enterovirus, Herpes Simplex Virus (HSV).</span></b></div><b><span lang="SV" style="font-weight: normal;"> Pada referat ini akan dibahas mengenai meningitis bakterialis. Meningitis bakterialis merupakan penyakit yang mengancam jiwa disebabkan oleh infeksi lapisan meningen oleh bakteri. Insidensi meningitis bakterialis di Amerika Serikat sudah menurun sejak diterapkannya penggunaan rutin vaksin <i>Haemophilus influenzae</i> tipe B (HIB). Umumnya penderita berusia di bawah 5 tahun dan pada 70% kasus terjadi pada anak-anak usia 2 tahun. </span></b></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><b><span lang="SV" style="font-weight: normal;"><b>Definisi</b></span></b></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Meningitis adalah peradangan yang terjadi pada meninges, yaitu membrane atau selaput yang melapisi otak (<i>brain</i>) dan syaraf tunjang (<i>spinal cord</i>). Meningitis dapat disebabkan oleh infeksi virus, bakteri atau mikroorganisme lain, dan sedikit sekali yang sebabkan oleh obat-obatan.</span></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhg8L-gd0dXVIclm-y_qidnaxDqFtexbCpulF9jZ88knrU3hxaPwK7g4ct743_DSKV0ws74mu0zOWWGCqczA0EfGIW_CKl3YRdg4SZSgweVq3A11Y-pkGYDukLYC11tt9nCt4FYa3COn88/s1600/meningitis.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="186" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhg8L-gd0dXVIclm-y_qidnaxDqFtexbCpulF9jZ88knrU3hxaPwK7g4ct743_DSKV0ws74mu0zOWWGCqczA0EfGIW_CKl3YRdg4SZSgweVq3A11Y-pkGYDukLYC11tt9nCt4FYa3COn88/s320/meningitis.jpg" width="320" /></a></div><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Meningitis dapat mengancam jiwa karena kedekatan peradangan pada otak dan saraf tunjang (<i>spinal cord</i>) ini, sehingga kondisinya diklasifikasikan sebagai keadaan darurat medis</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">.</span><br />
<br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><b>Etiologi</b> </span><br />
<span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Meningitis biasanya disebabkan oleh infeksi virus atau mikroorganisme. Kebanyakan kasus penyakit meningitis disebabkan oleh infeksi virus, infeksi bakteri, jamur, dan parasit menjadi penyebab paling umum berikutnya. Penyakit Meningitis juga bisa dari berbagai penyebab non-infeksius, seperti karena obat-obatan misalnya atau bisa juga penyebaran kanker ke meninges (<i>malignant meningitis</i>)</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">.</span><br />
<span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Virus yang dapat menyebabkan meningitis termasuk<i> enterovirus</i>, herpes simplex virus tipe 2 (dan kurang umum tipe 1), <i>varicella zoster virus</i> (dikenal sebagai penyebab cacar air dan ruam saraf), virus gondok, HIV, dan LCMV.</span><br />
<span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"># </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif";"> </span><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Bakteri yang menyebabkan meningitis yaitu :</span><br />
<span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">1. Streptococus pneumoniae (pneumococus)</span><br />
<span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">2. </span><i><span lang="EN-GB" style="font-size: 12pt; font-style: normal;">Neisseria meningitidis </span></i><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">(<i><span style="font-style: normal;">meningococcus)</span></i></span><br />
<span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><i><span style="font-style: normal;">3. </span></i></span><i><span lang="EN-GB" style="font-size: 12pt; font-style: normal;">Haemophilus influenzae</span></i><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> (<i><span style="font-style: normal;">haemophilus)</span></i></span><br />
<span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><i><span style="font-style: normal;">4. </span></i></span><i><span lang="EN-GB" style="font-size: 12pt; font-style: normal;">Listeria monocytogenes</span></i><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> (<i><span style="font-style: normal;">listeria</span></i>) dll</span><br />
<span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"># Klasifikasi</span><br />
<span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Meningitis di bagi menjadi 2 golongan berdasrkan perubahan yang terjadi pada cairan otak, yaitu :</span><br />
<span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">1. Meningitis seerosa</span><br />
<span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Adalah adalah radang selaput otak araknoid dan piamater yang di sertai cairan otak yang jernih. Penyebab tersering adalah mycobacterium tuberculosa.</span><br />
<span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">2. Meningitis purulenta</span><br />
<span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Adalah radang bernanah araknoid dan piameter meliputi otok dan medulla spinalis. Penyebabnya antara lain : Diplococcus pneumoniae (pneumokok). Niesseria meningitis, (meningkok), streptococcus hemolyticus, staphylococcus aureus.</span><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span><br />
<br />
<b><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Gejala Klinis </span></b><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgfOrDDY7_89sb2Agpl6SqJOeSDMLPzcI29vXuGxblPE5tQz3vpjEMcZt-5BJpaYX0ksYZfPFUyq9CMh1oZp3qfeHHCyFgidbIDjc5mTQNNoqAhccocEF17hwZyVDZitAl6t9hiGegScKc/s1600/meningitis1.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgfOrDDY7_89sb2Agpl6SqJOeSDMLPzcI29vXuGxblPE5tQz3vpjEMcZt-5BJpaYX0ksYZfPFUyq9CMh1oZp3qfeHHCyFgidbIDjc5mTQNNoqAhccocEF17hwZyVDZitAl6t9hiGegScKc/s400/meningitis1.jpg" width="268" /></a></div><br />
Gejala klinis meningitis bakterialis pada neonatus tidak spesifik meliputi gejala sebagai berikut: sulit makan, lethargi, irritable, apnea, apatis, febris, hipotermia, konvulsi, ikterik, ubun-ubun menonjol, pucat, shock, hipotoni, shrill cry, asidosis metabolik. Sedangkan gejala klinis pada bayi dan anak-anak yang diketahui berhubungan dengan meningitis adalah kaku kuduk, opisthotonus, ubun-ubun menonjol (bulging fontanelle), konvulsi, fotofobia, cephalgia, penurunan kesadaran, irritable, lethargi, anoreksia, nausea, vomitus, koma, febris umumnya selalu muncul tetapi pada anak dengan sakit yang berat dapat hipotermia. <br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> </div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">Pada pemeriksaan fisik didapatkan:</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">● Tanda disfungsi serebral seperti confusion, irritable, deliriun sampai koma, biasanya disertai febris dan fotofobia.</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="SV">● Tanda-tanda rangsang meningen didapatkan pada kurang lebih 50% penderita meningitis bakterialis. Jika rangsang meningen tidak ada, kemungkinan meningitis belum dapat disingkirkan. Perasat Brudzinski, Kernig ataupun kaku kuduk merupakan petunjuk yang sangat membantu dalam menegakan diagnosis meningitis. </span>Tetapi perasat ini negatif pada anak yang sangat muda, debilitas, bayi malnutrisi.</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> </div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">● Palsy nervus kranialis, merupakan akibat TTIK atau adanya eksudat yang menyerang syaraf.</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">● Gejala neurologis fokal yang disebabkan karena adanya iskemia sekunder terhadap inflamasi vaskuler dan trombosis. Adanya gejala ini memberikan prognosis buruk terhadap hospitalisasi dan timbulnya sekuelae jangka panjang.</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">● Bangkitan kejang umum atau fokal terjadi pada 30% penderita. Bangkitan yang memanjang dan tidak terkendali khususnya bila ditemukan sebelum hari ke-4 hospitalisasi merupakan faktor yang memberikan prognosis akan adanya sekuelae yang berat.</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">● Papil edema dan gejala TTIK dapat muncul seperti koma, peningkatan tekanan darah disertai bradikardia dan palsy nervus III. Adanya papil edema memberikan alternatif diagnosis yang mungkin seperti abses otak.</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">● 6% bayi dan anak-anak menunjukkan gejala DIC (Disseminated Intravascular Coagulation)</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">● Pada tahap akhir penyakit, beberapa penderita menunjukkan gejala SSP fokal dan sistemik (seperti febris) yang memberikan petunjuk adanya transudasi cairan yang cukup banyak pada ruang subdural. Insidensi efusi subdural tergantung pada etiologinya.</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">● Pemeriksaan sistemik yang dilakukan dapat memberikan petunjuk terhadap etiologi meningitis:</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">› Makula dan petekiae yang cepat berkembang menjadi purpura dapat memberikan petunjuk adanya meningococcemia tanpa atau disertai meningitis.</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">› Sinusitis atau otitis yang ditandai oleh rhinorrhea atau otorrhea menunjukkan adanya kebocoran LCS yang disebabkan oleh infeksi <i>Streptococcus pneumoniae</i> atau <i>Haemophilus influenzae</i> dan meningitis yang berhubungan dengan fraktur basis cranii.</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">› Adanya murmur merupakan manifestasi dari endokarditis infektif sekunder terhadap pertumbuhan bakteri di meningen.</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><br />
</div><b><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Patofisiologi</span></b><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b><span style="font-weight: normal;">Pertama-tama bakteri berkolonisasi dan menyebabkan infeksi lokal pada inang. Kolonisasi dapat terbentuk pada kulit, nasofaring, saluran pernapasan, saluran pencernaan, atau saluran kemih dan genital. Dari tempat ini, bakteri akan menginvasi submukosa dengan menghindari pertahanan inang (seperti barier fisik, imunitas lokal, fagosit/makrofag) dan mempermudah akses menuju sistem syaraf pusat (SSP) dengan beberapa mekanisme: Invasi ke dalam aliran darah (bakteremia) dan menyebabkan penyebaran secara hematogen ke SSP, yang merupakan pola umum dari penyebaran bakteri. Penyebaran melalui kontak langsung, misalnya melalui sinusitis, otitis media, malformasi kongenital, trauma, inokulasi langsung selama manipulasi intrakranial.</span></b></div><span style="color: black;">Sesampainya di aliran darah, bakteri akan berusaha menghindar dari pertahanan imun ( misalnya: antibodi, fagositosis neutrofil, sistem komplemen). Kemudian terjadi penyebaran hematogen ke perifer dan organ yang letaknya jauh termasuk SSP. </span> <br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="color: black;">Mekanisme patofisiologi spesifik mengenai penetrasi bakteri ke dalam SSP sampai sekarang belum begitu jelas. Setelah tiba di SSP, bakteri dapat bertahan dari sistem imun inang karena terbatasnya jumlah sistem imun pada SSP. Bakteri akan bereplikasi secara tidak terkendali dan merangsang kaskade inflamasi meningen. Proses inflamasi ini melibatkan peran dari sitokin yaitu tumor necrosis factor-alpha (TNF-α), interleukin(IL)-1, chemokin (IL-8), dan molekul proinflamasi lainnya sehingga terjadi pleositosis dan kerusakan neuronal. Peningkatan konsentrasi TNF-α, IL-1, IL-6, dan IL-8 merupakan ciri khas meningitis bakterial.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="color: black;">Paparan sel (endotel, leukosit, mikroglia, astrosit, makrophag) terhadap produk yang dihasilkan bakteri selama replikasi dan kematian bakteri merangsang sintesis sitokin dan mediator proinflamasi. Data-data terbaru memberi petunjuk bahwa proses ini dimulai oleh ligasi komponen bakteri (seperti peptidoglikan, lipopolisakarida) untuk mengenali reseptor (Toll-like receptor)</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="color: black;"> TNF-α merupakan glikoprotein yang diderivasi dari monosit-makrophag, limfosit, astrosit, dan sel mikroglia. IL-1 yang dikenal sebagai pirogen endogen juga berperan dalam induksi demam saat infeksi bakteri. Kedua mediator ini dapat terdeteksi setelah 30-45 menit inkulasi endotosin intrasisternal.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="color: black;"> Mediator sekunder seperti IL-6, IL-8, Nitric Oxide (NO), prostaglandin (PGE2) dan platelet activation factor (PAF) diduga memperberat proses inflamasi. IL-6 menginduksi reaktan fase akut sebagai respon dari infeksi bakteri. IL-8 membantu reaksi chemotaktik neutrofil. NO merupakan molekul radikal bebas yang menyebabkan sitotoksisitas saat diproduksi dalam jumlah banyak. PGE-2 akan meningkatkan permeabelitas blood-brain barrier (BBB). PAF dianggap memicu pembentukan trombi dan aktivasi faktor pembekuan di intravaskular.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="color: black;"> Pada akhirnya akan terjadi jejas pada endotel vaskular dan terjadi peningkatan permeabelitas BBB sehingga terjadi perpindahan berbagai komponen darah ke dalam ruang subarachnoid. Hal ini menyebabkan terjadinya edema vasogenik dan peningkatan protein LCS. Sebagai respon terhadap molekul sitokin dan kemotaktik, neutrofil akan bermigrasi dari aliran darah menuju ke BBB yang rusak sehingga terjadi gambaran pleositosis neutrofil yang khas untuk meningitis bakterial. </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="color: black;"> Peningkatan viskositas LCS disebabkan karena influk komponen plasma ke dalam ruang subarachnoid dan melambatnya aliran vena sehingga terjadi edema interstitial, produk-produk degradasi bakteri, neutrofil, dan aktivitas selular lain yang menyebabkan edema sitotoksik.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="color: black;"> Edema serebral tesebut sangat bermakna dalam menyebabkan tekanan tinggi intra kranial dan pengurangan aliran darah otak/cerebral blood flow (CBF). Metabolisme anaerob terjadi dan mengakibatkan peningkatan konsentrasi laktat dan <i>hypoglycorrhachia</i>. <i>Hypoglycorrhachia</i> merupakan hasil dari menurunnya transpor glukosa ke LCS. Jika proses yang tidak terkendali ini tidak ditangani dengan baik, dapat terjadi disfungsi neuronal sementara atau pun permanen.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="color: black;"> Tekanan tinggi intra kranial (TTIK) merupakan salah satu komplikasi penting dari meningitis di mana keadaan ini merupakan gabungan dari edema interstitial (sekunder terhadap obstruksi aliran LCS), edema sitotoksik (akibat pelepasan produk toksik bakteri dan neutrofil) serta edema vasogenik (peningkatan permeabelitas BBB).</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="color: black;"> Edema serebral dapat menyebabkan terjadinya midline shift dengan adanya penekanan pada tentorial dan foramen magnum. Pergeseran ini akan menimbulkan herniasi gyri parahippocampus dan cerebellum. Secara klinis keadaan ini ditunjukkan oleh adanya penurunan kesadaran dan reflek postural, palsy nervus kranial III dan VI. </span>Jika tidak diobati maka terjadi dekortikasi dan deserebrasi yang secara pesat berkembang menjadi henti napas atau henti jantung.</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><br />
</div><b><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"></span><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Pemeriksaan Diagnostik</span></b><br />
<span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">1. </span><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Analisis CSS fungsi lumbal</span><br />
<span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">2. Glukosa serum</span><br />
<span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">3. LDH serum</span><br />
<span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">4. Sel darah putih</span><br />
<span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">5. Elektrolit darah</span><br />
<span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">6. LED</span><br />
<span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">7. </span><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Kultur darah/hidung/tenggorokan/urine</span><br />
<span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">8. MRI/CT scan</span><br />
<span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">9. </span><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Ronsen dada/kepela/sinus</span><br />
<br />
<b><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Penatalaksanaan</span></b><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">*Perawatan medik</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> Pemberian terapi dilakukan secepatnya saat diagnosis mengarah ke meningitis. Idealnya kultur darah dan LCS dilakukan sebelum pemberian antimikroba. Jika neonatus dalam terapi dengan menggunakan ventilator atau menurut pertimbangan klinis bahwa punksi tersebut berbahaya maka lumbal punksi dapat ditunda hingga keadaan stabil. Lumbal punksi yang dilakukan beberapa hari setelah terapi inisial masih memberikan gambaran abnormal pada pemeriksaan kimiawi dan sitologis.</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> Akses intravena dan pemantauan pemberian cairan secara ketat perlu dilakukan. Neonatus dengan meningitis sangat rentan untuk jatuh ke dalam keadaan hiponatremia yang berhubungan dengan SIADH. Perubahan elektrolit ini juga berperan dalam memicu terjadinya kejang khususnya dalam 72 jam pertama. Cairan NaCl 0,9% dalam glukosa 5% diberikan sampai elektrolit serum pada neonatus mencapai normal.</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> Peningkatan tekanan intrakranial sekunder terhadap edema serebral jarang terjadi pada bayi tetapi tetap diperlukan pemantauan analisis gas darah untuk menjamin oksigenasi yang adekuat dan stabilitas metabolisme.</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> Pemeriksaan penunjang seperti MRI dengan gadoteriol, USG, atau CT scan dengan kontras diperlukan untuk menyelidiki ada tidaknya kelainan intrakranial. Pada neonatus yang sudah sembuh dari meningitis perlu dilakukan uji fungsi pendengaran untuk menskrining gangguan pendengaran.</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> Pada bayi dan anak-anak, penanganan meningitis bakterial akut meliputi terapi antimikroba yang adekuat serta terapi suportif. Terapi cairan dan elektrolit dilakukan dengan: memperhatikan tanda-tanda vital dan status neurologis sehingga dapat menentukan input dan output yang akurat, penggunaan cairan dengan jenis dan volume yang sesuai untuk mengurangi perkembangan edema serebral. Anak-anak harus mendapat terapi cairan untuk mempertahankan tekanan darah sistolik sekitar 80 mmHg, jumlah urine output 500 ml/m2/hari dan perfusi jaringan yang adekuat. Dopamin dan agen inotropik lainnya dapat digunakan untuk mempertahankan tekanan darah dan sirkulasi yang adekuat.</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">*Terapi antimikroba untuk neonatus</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> Antimikroba diberikan segera setelah akses vena dibuat. Secara konservatif terapi antimikroba yang diberikan terdiri dari kombinasi ampicillin dan aminoglikosida. Ampicillin memberikan jangkauan yang baik terhadap kokus gram positif termasuk <i>Streptococcus grup B, Enterococcus, Listeria monocytogenes,</i> beberapa strain <i>Escherichia coli</i>, HIB dan dapat mencapai kadar adekuat dalam LCS. </div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> Aminoglikosida seperti gentamycin, amikacin, tobramycin baik dalam melawan basil gram negatif termasuk <i>Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens</i>. Tetapi aminoglikosida memiliki kadar rendah dalam LCS atau cairan ventrikel bahkan pada saat meningen sedang mengalami peradangan. Beberapa cephalosporin generasi III dapat mencapai LCS dengan kadar tinggi dan berfungsi secara efektif melawan infeksi gram negatif. Pada suatu percobaan didapatkan hasil bahwa ceftriaxone berkompetisi dengan bilirubin dalam mengikat albumin. Ceftriaxone dalam kadar terapeutik mengurangi konsentrasi cadangan albumin pada serum neonatus sebanyak 39% sehingga ceftriaxone dapat meningkatkan resiko bilirubin encephalopathy khususnya pada neonatus beresiko tinggi. Penelitian lain menyimpulkan bahwa tak satu pun cephalosporin memiliki aktivitas baik melawan <i>L. monocytogenes</i> dan <i>Enterococcus</i> sehingga obat ini tidak pernah digunakan sebagai obat tunggal untuk terapi inisial. Disarankan kombinasi ampicillin dengan cephalosporin generasi III.</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> Jika patogen sensitif terhadap ampicillin dengan MIC (minimum inhibition concentration) yang sangat rendah maka ampicillin dapat dilanjutkan sebagai obat tunggal. Cefotaxime dan ceftriaxone memberikan aktivitas yang baik melawan kebanyakan <i>S. pneumoniae</i> yang resisten terhadap penicillin. Kombinasi Vancomycin dan cefotaxime dianjurkan untuk penderita <i>S. pneumoniae</i> meningitis sebelum uji sensitivitas antimikroba dilakukan.</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> Di antara aminoglikosida, gentamycin dan tobramycin digunakan secara luas disertai kombinasi dengan ampicillin. Pemberian gentamycin secara intrathecal dianggap tidak memberikan keuntungan tambahan. Aminoglikosida jika digunakan bersama ampicillin atau penicillin juga memiliki efek sinergis melawan <i>Streptococcus</i> grup B dan <i>Enterococcus</i>.Tidak jarang didapatkan laporan rekurensi setelah terapi adekuat dengan penicillin atau ampicillin terhadap kedua patogen tersebut karena adanya resistensi.</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> Infeksi yang melibatkan Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa memerlukan antimikroba lain seperti oxacillin, methicillin, vancomycin atau kombinasi ceftazidime dan aminoglikosida.</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> Etiologi dan gejala klinik menentukan durasi terapi, biasanya terapi selama 10-21 hari adekuat untuk infeksi Streptococcus grup B. Terapi memerlukan waktu lama untuk mensterilkan LCS dari basil gram negatif yaitu sekitar 3-4 minggu. <span lang="FI">Pemeriksaan LCS selama terapi mungkin diperlukan untuk memastikan LCS steril . Pemeriksaan ulang terhadap LCS berguna dalam 48-72 jam setelah terapi inisial untuk memantau respon terhadap terapi, khususnya meningitis oleh basil gram negatif.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="FI"> </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="FI"> </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="FI"> </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="FI"> </span></div><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: medium none;"><tbody>
<tr> <td rowspan="2" style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b>Antibiotics</b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b>(dosage in</b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b>mg/kg/day)</b></div></td> <td rowspan="2" style="border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">Route</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">Of Administration</div></td> <td style="border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">Body</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">weight</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><2000> </div></td> <td style="border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">Body</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">Weight</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><2000> </div></td> <td style="border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">Body</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">Weight</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">>2000 g</div></td> <td style="border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">Body</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">Weight</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">>2000 g</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">Age 0-7</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">days</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">Age > 7</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">days</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">Age 0-7</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">days</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">Age > 7</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">days</div></td> </tr>
<tr> <td colspan="6" style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b>Penicillins</b></div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">Ampicillin</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">IV,IM</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">100 div</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">q12h</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">150 div</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">q8h</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">150 div</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">q8h</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">300 div</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">q6h</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">Penicillin-G</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">IV</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">100,000 U</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">div q12h</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">150,000 U</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">div q8h</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">150,000 U</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">div q8h</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">250,000 U</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">div q6h</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">Oxacillin</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">IV,IM</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">100 div</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">q12h</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">150 div</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">q8h</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">150 div</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">q8h</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">200 div</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">q6h</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">Ticarcillin</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">IV,IM</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">150 div</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">q12h</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">225 div</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">q8h</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">225 div</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">q8h</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">300 div</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">q6h</div></td> </tr>
<tr> <td colspan="6" style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b>Cephalosporins</b></div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">Cefotaxime</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">IV,IM</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">100 div</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">q12h</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">150 div</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">q8h</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">100 div</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">q12h</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">150 div</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">q8h</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">Ceftriaxone</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">IV,IM</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">50 once</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">daily</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">75 once</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">daily</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">50 once</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">daily</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">75 once</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">daily</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">Ceftazidime</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">IV,IM</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">100 div</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">q12h</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">150 div</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">q8h</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">100 div</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">q8h</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">150 div</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">q8h</div></td> </tr>
</tbody> </table><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b><span lang="SV">Tabel 2. Dosis antibiotik untuk meningitis bakterial pada neonatus berdasarkan berat badan dan usia</span></b><span lang="SV"></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="SV"> </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="SV"> </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="SV"> </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="SV"> </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="SV"> </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="SV"> </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="SV"> </span></div><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: medium none;"><tbody>
<tr style="height: 74.65pt;"> <td style="border: 1pt solid windowtext; height: 74.65pt; padding: 0in 5.4pt; width: 71.35pt;" valign="top" width="95"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b>Anti</b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b>biotics</b></div></td> <td style="border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; height: 74.65pt; padding: 0in 5.4pt; width: 69.05pt;" valign="top" width="92"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b>Route of</b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b>Admini</b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b>stration</b></div></td> <td style="border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; height: 74.65pt; padding: 0in 5.4pt; width: 63pt;" valign="top" width="84"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b>Desired</b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b>Serum</b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b>Levels</b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b>(mcg/ml)</b></div></td> <td style="border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; height: 74.65pt; padding: 0in 5.4pt; width: 50.35pt;" valign="top" width="67"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b>New</b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b>born</b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b>Age</b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b>≤26 weeks</b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b>(mg/kg/</b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b>dose)</b></div></td> <td style="border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; height: 74.65pt; padding: 0in 5.4pt; width: 57.5pt;" valign="top" width="77"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b>New</b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b>born</b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b>Age</b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b>27-34 weeks</b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b>(mg/kg/</b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b>dose)</b></div></td> <td style="border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; height: 74.65pt; padding: 0in 5.4pt; width: 57.5pt;" valign="top" width="77"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b>New</b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b>born</b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b>Age</b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b>35-42 weeks</b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b>(mg/kg/</b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b>dose)</b></div></td> <td style="border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; height: 74.65pt; padding: 0in 5.4pt; width: 57.5pt;" valign="top" width="77"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b>New</b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b>born</b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b>Age</b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b>≥43 weeks</b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b>(mg/kg/</b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b>dose)</b></div></td> </tr>
<tr> <td colspan="7" style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 426.25pt;" valign="top" width="568"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b>Aminoglycosides</b></div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 71.35pt;" valign="top" width="95"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">Amikacin</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 69.05pt;" valign="top" width="92"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">IV,IM</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 63pt;" valign="top" width="84"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">20-30</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">(peak)</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><10</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">(trough)</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 50.35pt;" valign="top" width="67"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">7.5 q24h</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 57.5pt;" valign="top" width="77"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">7.5 q18h</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 57.5pt;" valign="top" width="77"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">10 q12h</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 57.5pt;" valign="top" width="77"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">10 q8h</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 71.35pt;" valign="top" width="95"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">Gentamycin</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 69.05pt;" valign="top" width="92"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">IV,IM</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 63pt;" valign="top" width="84"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">5-10</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">(peak)</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><2,5</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">(trough)</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 50.35pt;" valign="top" width="67"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">2.5 q24h</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 57.5pt;" valign="top" width="77"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">2.5 q18h</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 57.5pt;" valign="top" width="77"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">2.5 q12h</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 57.5pt;" valign="top" width="77"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">2.5 q8h</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 71.35pt;" valign="top" width="95"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">Tobramycin</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 69.05pt;" valign="top" width="92"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">IV,IM</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 63pt;" valign="top" width="84"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">5-10</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">(peak)</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><2,5</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">(trough)</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 50.35pt;" valign="top" width="67"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">2.5 q24h</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 57.5pt;" valign="top" width="77"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">2.5 q12h</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 57.5pt;" valign="top" width="77"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">2.5 q12h</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 57.5pt;" valign="top" width="77"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">2.5 q8h</div></td> </tr>
<tr> <td colspan="7" style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 426.25pt;" valign="top" width="568"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b>Glycopeptide</b></div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 71.35pt;" valign="top" width="95"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">Vancomy</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">cin</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 69.05pt;" valign="top" width="92"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">IV,IM</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 63pt;" valign="top" width="84"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">20-40</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">(peak)</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><10</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">(trough)</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 50.35pt;" valign="top" width="67"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">15 q24h</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 57.5pt;" valign="top" width="77"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">15 q18h</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 57.5pt;" valign="top" width="77"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">15 q12h</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 57.5pt;" valign="top" width="77"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">15 q8h</div></td> </tr>
</tbody> </table><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%;"> </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b>Tabel 3. Dosis antibiotik untuk meningitis bakterial pada neonatus yang diberikan berdasarkan usia</b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">*Terapi antimikroba untuk bayi dan anak-anak</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="SV">Pemberian antibiotik yang sesuai untuk penderita dengan suspek meningitis bakterial sangat penting. Pemilihan antibiotik inisial harus memiliki kemampuan untuk melawan 3 patogen umum yaitu: <i>S.pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae</i>. Umumnya terapi dimulai dengan pemberian vancomycin 60 mg/kg/hari IV dalam 4 dosis terbagi diberikan tiap 6 jam. Ceftriaxone 100 mg/kg/hari dalam 2 dosis terbagi atau ceftriaxone 80 mg/kg/hari sekali/hari dan dapat disubstitusi dengan cefotaxime. Kombinasi ini cukup baik dalam melawan <i>S. pneumoniae</i> yang resisten penicillin dan <i>Haemophilus influenzae</i> tipe B yang resisten beta-laktamase. Ceftazidime memiliki aktivitas yang kurang baik melawan pneumococcus dan harus diganti dengan cefotaxime atau ceftriaxone.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="SV"> Beberapa evidence-based medicine menyarankan penggunaan carbapenem (misalnya meropenem) sebagai pilihan untuk patogen yang resisten terhadap cephalosporin. Peran antibiotik baru seperti oxazolidinone (linezoid) masih dalam penelitian. </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="SV">Karena penetrasi antibiotik ke dalam SSP berhubungan dengan respon inflamasi dan sifat kortikosteroid yang mengurangi reaksi inflamasi, maka pemberian kortikosteroid dapat mengurangi efektivitas antibiotik seperti vancomycin yang daya penetrasinya kecil. Sehingga petugas kesehatan perlu mempertimbangkan keuntungan dan kerugian pemberian kortikosteroid pada terapi meningitis.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="SV">Semua antibiotik diberikan secara intravena agar kadarnya dalam serum dan LCS adekuat. Pemberian secara intraosseus dapat dilakukan jika akses vena tidak dapat dilakukan. Chloramphenicol secara per oral dapat mencapai kadar terapeutik dalam serum dan diberikan hanya jika tidak tersedia obat-obat lain, pada keadaan penderita yang stabil, dan keluhan mual muntah berkurang.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="SV">Pada penderita dengan riwayat alergi yang bermakna penggunaan kombinasi vancomycin dan chloramphenicol perlu dipertimbangkan. Tetapi jika efek samping chloramphenicol tidak diinginkan maka dapat diganti dengan cotrimoxazole atau trovafloxacin.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="SV">Penggunaan antibiotik beta lactamase-inhibitor seperti clavulanate, tazobactam, sulbactam untuk mengobati meningitis belum dianjurkan karena masih kurangnya data mengenai daya penetrasinya ke dalam SSP. </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="SV">Penggunaan antibiotik diteruskan paling sedikit 10 hari. Lumbal punksi kadang-kadang diulang sebelum penghentian terapi atau 24 jam sesudah penghentian terapi. Tetapi pemeriksaan ulang ini tidak dapat memprediksi adanya relaps atau rekrudesensi meningitis. Misalnya HIB dapat terus bertahan dalam sekret nasofaring bahkan setelah terapi meningitis yang berhasil. Karena alasan ini, penderita perlu diberi rifampin 20 mg/kg sekali/hari selama 4 hari jika anak yang beresiko tinggi dirawat di rumah atau tempat perawatan anak. Sedangkan <i>S. pneumoniae</i> dan <i>N. meningitidis</i> dapat eradikasi dari sekret nasofaring setelah terapi meningitis berhasil. </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="SV">Phlebitis pada tempat penyuntikan dan febris karena antibiotik adalah beberapa penyebab umum febris sekunder pada penderita meningitis sehingga penderita dengan febris perlu untuk dievaluasi ulang.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="SV"> </span></div><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: medium none;"><tbody>
<tr> <td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b>Antibiotics</b></div></td> <td style="border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b>Dose</b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b>(mg/kg/day)</b></div></td> <td style="border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b>Dosing</b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b>Interval</b></div></td> <td style="border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b>Maximum</b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b>Daily Dose</b></div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">Ampicillin</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">400</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">q6h</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">10 g</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><span style="color: red;">Vancomycin</span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><span style="color: red;">60</span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><span style="color: red;">q6h</span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><span style="color: red;">4 g</span></div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">Penicillin G</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">250,000 U</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">q6h</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">24 million</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">Cefotaxime</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">200-300</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">q6h</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">12 g</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><span style="color: red;">Ceftriaxone</span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><span style="color: red;">100</span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><span style="color: red;">q12h</span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><span style="color: red;">4 g</span></div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">Chloramphenicol</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">100</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">q6h</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">4 g</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">Ceftazidime</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">150</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">q8h</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">6 g</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">Cefepime</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">100</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">q12h</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">4 g</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">Imipenem</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">60</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">q6h</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">4 g</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">Meropenem</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">120</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">q8h</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">6 g</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">Rifampin</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">20</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">q12h</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">600 mg</div></td> </tr>
</tbody> </table><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">*Pemberian dexamethasone</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">Pada berbagai uji klinik double blind, efek menguntungkan dari dexamethasone ditunjukkan pada bayi dan anak dengan meningitis HIB saat diberi dexamethasone (0,15 mg/kg) 15-20 menit sebelum dosis inisial antibiotik. Dexamethasone dilanjutkan setiap 6 jam selama 4 hari. Dalam 24 jam, kondisi klinis dan prognosis rata-rata cukup bermakna. Pemantauan yang dilakukan sepanjang terapi menunjukkan penurunan insidensi sekuelae neurologis dan audiologis yang bermakna. Data-data yang berhubungan dengan kegunaan dexamethasone untuk mengobati <i>S. pneumoniae</i> meningitis kurang meyakinkan. Selain mengurangi reaksi inflamasi, pemberian dexamethasone dapat menurunkan penetrasi antibiotik ke SSP.</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">*Pemantauan tekanan intra kranial dan tanda-tanda herniasi</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="SV">Peningkatan tekanan intrakranial meningkatkan mortalitas dan sekuelae secara signifikan. Gejala awal dari peningkatan tekanan intrakranial tidak spesifik di antaranya vomitus, stupor, bulging fontanelle, palsy nervus VI. Jika tekanan intrakranial tidak terkendali penderita dapat mengalami herniasi otak. Keadaan ini ditandai oleh pupil midriasis dan anisokor, gangguan pergerakan okuler, bradikardia, hipertensi, apnea, dekortikasi atau deserebrasi.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="SV"> Pemberian manitol; suatu diuretik osmotik; dapat meningkatkan secara transien osmolalitas ruang intravaskular, menyebabkan perpindahan cairan dari jaringan otak ke dalam ruang intravaskular. Manitol (0,25-1 g/kg IV) biasa diberikan selama 20-30 menit dan pemberiannya dapat diulang bila diperlukan.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="SV"> Dexamethasone sudah sering digunakan untuk mengurangi tekanan intrakranial tetapi data terbaru tidak mendukung efikasi dari dexamethasone tersebut. </span>Acetazolamid dan furosemid juga sering digunakan untuk mengurangi TTIK tetapi efikasinya pada penderita meningitis belum dapat ditunjukkan pada <i>controlled trials</i>. </div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">*Antikonvulsi</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="SV">Bangkitan kejang sering dialami pada kurang lebih 30% penderita. Jalan napas yang adekuat dan oksigenasi juga dibutuhkan selama terjadinya kejang. Pemberian antikonvulsi secara intravena. Phenobarbital natrium dengan dosis 20 mg/kg IV dengan kecepatan 1 mg/kg/menit cukup efektif dalam mengendalikan kejang. Efek antikonvulsi sering memanjang dan karena kadar adekuat dalam SSP dicapai dalam waktu 15-60 menit maka pemulihan kejang berlangsung secara gradual. Phenytoin (Dilantin) 15-20 mg/kg IV dengan kecepatan rata-rata 1 mg/kg/menit juga dapat digunakan untuk kejang.</span></div><span lang="SV"> Jika obat-obat tersebut di atas tidak efektif, dapat diberikan diazepam (Valium) diberikan secara bolus intravena dengan dosis 0,2-0,3 mg/kg dan tidak melebihi 10 mg. Efek antikonvulsi berlangsung singkat, sehingga perlu ditambahkan phenytoin 5 mg/kg/hari IV tiap 12 jam untuk mencegah timbulnya bangkitan kejang selanjutnya. Lorazepam (Ativan) yaitu suatu benzodiazepin kerja lama juga aman untuk diberikan dengan dosis 0,05 mg/kg tiap 4-6 jam. Pemberian antikonvulsi harus hati-hati karena obat tersebut dapat menyebabkan henti napas atau jantung. Selain itu, efek aritmia jantung dapat disebabkan oleh phenytoin. Phenobarbital dan phenytoin dapat merangsang enzim mikrosomal hati sehingga dapat meningkatkan metabolisme beberapa obat termasuk chloramphenicol. Jika penderita tetap kejang atau menunjukkan gejala yang mengarah pada kelainan intrakranial perlu dilakukan pemeriksaan neuro-imaging.</span><br />
<div class="fullpost" style="text-align: justify;"></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><b><span lang="SV">Pencegahan</span></b></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><span class="fullpost"><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Meningitis yang disebabkan oleh virus dapat ditularkan melalui batuk, bersin, ciuman, sharing makan 1 sendok, pemakaian sikat gigi bersama dan merokok bergantian dalam satu batangnya. Maka bagi anda yang mengetahui rekan atau disekeliling ada yang mengalami meningitis jenis ini haruslah berhati-hati. Mancuci tangan yang bersih sebelum makan dan setelah ketoilet umum, memegang hewan peliharaan. Menjaga stamina (daya tahan) tubuh dengan makan bergizi dan berolahraga yang teratur adalah sangat baik menghindari berbagai macam penyakit.</span></span></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><span class="fullpost"><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Pemberian Imunisasi vaksin (vaccine) Meningitis merupakan tindakan yang tepat terutama didaerah yang diketahui rentan terkena wabah meningitis, adapun vaccine yang telah dikenal sebagai pencegahan terhadap meningitis diantaranya adalah :</span></span></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><span class="fullpost"><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- </span></span><span class="fullpost"><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Haemophilus influenzae type b (Hib)</span></span></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><span class="fullpost"><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- </span></span><span class="fullpost"><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Pneumococcal conjugate vaccine (PCV7)</span></span></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><span class="fullpost"><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- </span></span><span class="fullpost"><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Pneumococcal polysaccharide vaccine (PPV)</span></span></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><span class="fullpost"><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- </span></span><span class="fullpost"><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Meningococcal conjugate vaccine (MCV4)</span></span><span class="fullpost"><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span></span><span class="fullpost"><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span></span><span class="fullpost"><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span></span><span class="fullpost"><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span></span><span class="fullpost"><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span></span><span lang="SV"> </span> <span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><i><span style="font-style: normal;"> </span></i></span><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><i><span style="font-style: normal;"> </span></i></span><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span><b><span lang="SV" style="font-weight: normal;"><b> </b></span></b></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"></div></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"></div>Lombok Sehathttp://www.blogger.com/profile/15332067892370425046noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-7050723755921463683.post-72087751119636749052012-03-23T06:54:00.000-07:002012-03-23T06:54:12.972-07:00Keistimewaan Kangkung Lombok ( Mencegah Anemia)<div class="fullpost" style="text-align: justify;">Kangkung <i>(ipomoea aquatica forsk atau ipomoea reptans poir1)</i> merupakan tanaman sayuran yang umurnya bisa lebih dari 1 tahun. Pertumbuhannya menjalar atau membelit pada tanaman di sekitarnya. Ia merupakan jenis tanaman sayuran daun dan dapat dimasukkan dalam famili Convolvulacea. Hampir diseluruh wilayah Indonesia kangkung dapat tumbuh dengan baik, akan tetapi memiliki sifat dan rasa yang berbeda-beda. Kangkung merupakan salah satu sayuran yang murah banyak dijumpai di pasar-pasar, ketersedian kangkung yang tinggi adalah salah satu faktor pendukung yang menjadikan kangkung sayuran murah dan mudah ditemui.</div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"> </div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgQnR9Kj_cfc-mDfjJHcoLLqjQT_5V6REj6QI8fKT2jx5lbPfcOB91agiqpuYpHH6SBj7U-wiwQv-bwkntnenckJ4PNnuZlOQj-_XhIN0G7AEVmhXuQ40Bc3LeqekrdkpChUTxYeZFZJqs/s1600/Kangkung+Lombok+2.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgQnR9Kj_cfc-mDfjJHcoLLqjQT_5V6REj6QI8fKT2jx5lbPfcOB91agiqpuYpHH6SBj7U-wiwQv-bwkntnenckJ4PNnuZlOQj-_XhIN0G7AEVmhXuQ40Bc3LeqekrdkpChUTxYeZFZJqs/s1600/Kangkung+Lombok+2.JPG" /></a></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"> </div><div class="fullpost" style="text-align: justify;">Memang<a href="http://skepat-lombok.blogspot.com/2011/07/keistimewaan-kangkung-lombok.html"> kangkung</a> bisa tumbuh hampir diseluruh wilayah Indonesia dan Asia pada umumnya, namun tidak semua kankung mempunyai kualitas dan rasa yang baik seperti kangkung yang hidup di daerah Lombok Nusa Tenggara Barat. Secara fisik kangkung Lombok sangat mudah dikenali dari bentuknya yang tampak sangat gemuk hijau dan terlihat sangat segar. Kangkung Lombok ini tidak elastis dan cepat patah. Keistimewaan lainya adalah rata-rata panjangnya bisa mencapai 30-40cm. Oleh petani kangkung Lombok, biasanya kangkung dibudidayakan disawah yang mempunyai ketersediaan air tinggi. Pada musim kemarau harga kangkung Lombok biasanya naik karena semakin sulit dijumpai karena kebanyakan dari lahan kangkung mulai mengering dan kekurangan air. Di Lombok terdapat 2 kriteria kangkung yang biasa dibudidayakan, kriteria pertama adalah kangkung yang dibudidayakan di lahan sawah dengan pengairan irigasi dari sawah, ini merupakan kangkung dengan kualitas biasa sebut saja dengan kualitas standar. Kriteria kedua adalah kangkung yang dibudiayakan diareal tertentu yang memiliki sumber mata air, biasanya kangkung ini dibudidayakan di areal daratan rendah, kangkung sejenis ini merupakan kangkung yang paling digemari karena rasanya yang gurih renyah, batangnya lebih panjang, lebih hijau dan lebih muda. Kangkun jenis ini dikategorikan sebagai kangkung kualitas bagus sebut saja hing quality kangkung.</div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"> </div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhkHvbyLkiiqC4GTYdNFsH-l8sKXz_5vCXUOIPOw5hUthVFom9gzJ0LF2ePHr8bHJiC9gpFB7RAVM9RFiNPZYI2Mhkg4ta6z03nFIiLmiHMaR57q0DYgqgFqY16XNpw4MNRImAea1-jCgg/s1600/kangkung+lombok+3.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhkHvbyLkiiqC4GTYdNFsH-l8sKXz_5vCXUOIPOw5hUthVFom9gzJ0LF2ePHr8bHJiC9gpFB7RAVM9RFiNPZYI2Mhkg4ta6z03nFIiLmiHMaR57q0DYgqgFqY16XNpw4MNRImAea1-jCgg/s1600/kangkung+lombok+3.JPG" /></a></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"> </div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><b><span style="font-size: medium;">Kandungan yang terdapat didalam <a href="http://skepat-lombok.blogspot.com/2011/07/keistimewaan-kangkung-lombok.html">Kangkung</a></span></b></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><div style="margin-bottom: 0in;">Di dalam Kangkung terdapat kandungan vitamin A, vitamin B1, vitamin C, protein, kalsium, fosfor, zat besi, karoten, hentriakontan, dan sitosterol. Berdasarkan penelitian, bahan-bahan yang dikandung oleh <a href="http://skepat-lombok.blogspot.com/2011/07/keistimewaan-kangkung-lombok.html">Kangkung</a> memiliki manfaat untuk mengobati berbagai gangguan kesehatan dan sebagai antiracun, bisa juga mencegah <b>ANEMIA</b> lho?? psti temen-temen semua dah tau anemia itu pa kan?? bagi temen-temen yang belum tau bisa membaca artikelnya di blog ini. So kangkung ini bagus untuk kesehatan calon temen-temen sejawat semuanya.</div><div style="margin-bottom: 0in;"><br />
</div><span style="font-size: medium;"><b>Lokasi Budidaya</b><a href="http://skepat-lombok.blogspot.com/2011/07/keistimewaan-kangkung-lombok.html"><b> Kangkung Lombok</b></a></span><b><span style="font-size: medium;"> </span></b></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiCUe8OYPmyTGlWY1QVUhQ6OVZ1LUUWIC0A0QBC6jUyF3Hjs2VmynUTUdTELGs4wWGxqxY7-ny5CytAQHoTYYwmOaZ3LscsVFdPl6bNaZ_V-gQ58pvFpf-ZUh53O3h7A6v4MqRvScswTCg/s1600/budidaya+kangkung+lombok.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiCUe8OYPmyTGlWY1QVUhQ6OVZ1LUUWIC0A0QBC6jUyF3Hjs2VmynUTUdTELGs4wWGxqxY7-ny5CytAQHoTYYwmOaZ3LscsVFdPl6bNaZ_V-gQ58pvFpf-ZUh53O3h7A6v4MqRvScswTCg/s1600/budidaya+kangkung+lombok.jpg" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhU1Au80EoGYs3Odxd-V_41fjjT9vpq_E9TlyOgK0C4uTFslzMFqVI5KmZGdFKaH5VoHDI9CrhCp3-9dmAfDOlBs31TH6vvREcfUdpCK2EEeiHYCg_h_SfXPkHpuKLlBjsF59WnntE0zz8/s1600/budidaya+kangkung+lombok.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhU1Au80EoGYs3Odxd-V_41fjjT9vpq_E9TlyOgK0C4uTFslzMFqVI5KmZGdFKaH5VoHDI9CrhCp3-9dmAfDOlBs31TH6vvREcfUdpCK2EEeiHYCg_h_SfXPkHpuKLlBjsF59WnntE0zz8/s1600/budidaya+kangkung+lombok.jpg" /></a></div>kami mempunyai beberapa lokasi strategis yang telah kami tanami dengan <a href="http://skepat-lombok.blogspot.com/2011/07/keistimewaan-kangkung-lombok.html">kangkung</a>, sebagian besar lokasi tempat kami budidaya ini memanfaatkan air mata air untuk mengairi kangkung. Lahan paling besar terdapat di Gerimak Indah Lombok Barat berdekatan dengan Desa Narmada yang merupakan salah satu mata air yang terkenal di Pulau Lombok karena dipercaya airnya juga merupakan sumber mata air yang dapat digunakan sebagai media pengobatan, sehingga diberikan julukan “Narmada Awet Muda”. Hingga saat ini lahan pertanian kangung kami sudah hampir mencapai 1 hektar dengan kemampuan supply kangkung segar hingga 2 ton perbulan.<br />
<br />
<span style="font-size: medium;"><b>Petani </b><a href="http://skepat-lombok.blogspot.com/2011/07/keistimewaan-kangkung-lombok.html"><b>Kangkung Lombok</b> </a></span> <br />
<div class="fullpost" style="text-align: justify;">Adalah ahmad kazzuaini . Calon temen sejawat kita juga, Biasa dipanggil kazzu atau memet, merupakan salah seorang petani kangkung termuda yang menggeluti budidaya kangkung untuk meneruskan perjuangan orang tuanya. Kazu mulai ikut bertani kangkung pada saat memulai kuliahnya di Universitas Al-Azhar jurusan kedokteran. Kuliah jurusan kedokteran membutuhkan banyak biaya dan pengeluaran yang tidak sedikit sehingga Kazu mulai berfikir untuk memulai sesuatu yang kiranya dapat membantu membayar kuliah. Kangkung merupakan warisan yang harus di syukuri dan dijaga dengan baik, selain mendatangkan hasil kangkung merupakan sayuran yang murah dengan kandungan zat besi yang tinggi baik untuk terapi dan penyembuhan penyakit-penyakit tertentu katanya. Kazu tidak malu walaupun jurusan kedokteran harus ikut bergelut dengan lumpur ketika menanam kangkung disalah satu sawah miliknya, Bahkan tidak sedikit yang meledek Kazu dengan sebutan amak kangkung, justru sebutan itu menurutnya adalah promosi agar orang-orang tahu bahwa Kazu adalah petani kangkung.</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEglKo32M_bASUT1i4rJ8jihFHxR9LQjHRYwjG5e2T_NsjjGrdo03dAzEa-4lAfvf5mXBhMxY8-kdDXZPQXPXudo7xS13R1WKFLx6YwAaqmFv2Z0UYrOeEzGiFWJqe3SpkxRVYKaoq2wVDs/s1600/petani+kangkung+lombok2.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEglKo32M_bASUT1i4rJ8jihFHxR9LQjHRYwjG5e2T_NsjjGrdo03dAzEa-4lAfvf5mXBhMxY8-kdDXZPQXPXudo7xS13R1WKFLx6YwAaqmFv2Z0UYrOeEzGiFWJqe3SpkxRVYKaoq2wVDs/s1600/petani+kangkung+lombok2.JPG" /></a></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"> </div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><b><span style="font-size: medium;">Kerjasama dalam pengadaan dan distribusi kangkung Lombok</span> </b></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"><span style="font-size: x-small;">Kami membuka kerjasama untuk mendistribusikan kangkung Lombok ke seluruh Indonesia untuk dapat dinikmati oleh masyarakat luas yang berada diluar pulau Lombok. Kami terbuka untuk bekerjasama dengan restaurant, hotel, rumah makan, atau siapa saja yang ingin mendistribusikan dan menjadi reseller kami di daerah lain tentunya dengan komitment yang akan dibicarakan lebih lanjut.</span></span><br />
<br />
<span style="font-size: medium;"><span style="font-size: x-small;">Sebagai bahan pertimbangan berikut adalah beberapa komitment kami dalam mendistribusikan kangkung Lombok:</span></span><br />
<br />
<ul><li><span style="font-size: x-small;">Menjaga supply tetap tersedia agar tidak memutus mata rantai antar konsumen dan produsen</span></li>
<li><span style="font-size: x-small;">Menjaga kualitas kangkung, adapun baromter yang kami gunakan untuk kualitas adalah: kehijauan, kemudaan, kesegaran, gurih dan renyah. Kami akan senantiasa menjaga Kangkung kami untuk memberikan citarasa yang tetap dan kualitas yang baik</span></li>
<li><span style="font-size: x-small;">Pengiriman yang cepat dan tepat waktu. Kami akan berupaya untuk mengirimkan dengan delivery time (waktu penyampian) yang sesingkat mungkin untuk menjaga kangkung tetap segar. Saat ini kami sudah bekerjasama dengan beberapa cargo dan expedisi yang memungkinkan untuk daerah daerah tertentu dapat dijangkau dalam 1 hari pengiriman saja seperi, Jakarta, Surabaya dan jawa barat. </span></li>
</ul><span style="font-size: medium;"></span><span style="font-size: medium;">Mau Pesan Kangkung Lombok. Langsung saja Hubungi Ahmad Kazu, Telp. 081917259866/085337781036. Harga dan tawar menawar dapat dibicarakan melalui Telphon atau SMS.</span><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjPO4nJ9b8Hl-rqZZ_-6gCZxog3ltmkXHfugwKYh6mzxbvG4ebnx3NznV20qLUFb7JYAZQWefaJRCT1YS_9Cbb7lawdIW49WVHd6ep98ZNS4lKN7Cuctc4iS8ihqmZm_ttBu-X5S8ukcEM/s1600/budidaya+kangkung+lombok1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjPO4nJ9b8Hl-rqZZ_-6gCZxog3ltmkXHfugwKYh6mzxbvG4ebnx3NznV20qLUFb7JYAZQWefaJRCT1YS_9Cbb7lawdIW49WVHd6ep98ZNS4lKN7Cuctc4iS8ihqmZm_ttBu-X5S8ukcEM/s1600/budidaya+kangkung+lombok1.jpg" /></a></div><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi5uWw9STFaos9EScKbpoozzMdlc65vK1ViZYWFA5JLJuu9fy8pZUE5s4Z6K8Ca8P3ezaka2RssNNyWLr0GB-ln3Na4tM36wkZveP-Gmu-kvzwHPGSBfNnvZAK_v5UWlr70iqT6_k0ejbA/s1600/petani+kangkung+lombok1.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi5uWw9STFaos9EScKbpoozzMdlc65vK1ViZYWFA5JLJuu9fy8pZUE5s4Z6K8Ca8P3ezaka2RssNNyWLr0GB-ln3Na4tM36wkZveP-Gmu-kvzwHPGSBfNnvZAK_v5UWlr70iqT6_k0ejbA/s1600/petani+kangkung+lombok1.JPG" /></a></div><span style="font-size: medium;"> </span><span style="font-size: medium;"><span style="font-size: x-small;"> </span></span></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><span style="font-size: medium;"></span></div>Lombok Sehathttp://www.blogger.com/profile/15332067892370425046noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-7050723755921463683.post-23296320555374314012012-03-23T05:54:00.000-07:002012-03-23T05:54:58.447-07:00Rubella Kongenital<div style="text-align: justify;"></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Insidens infeksi rubela pada wanita hamil di Indonesia cukup tinggi sedangkan diagnosis dan penanganannya masih merupakan permasalahan bagi para ahli. Banyak hal masih menjadi kontroversi seperti interpretasi hasil serologi, kapan terjadi infeksi akut, berapa besar kemungkinan janin terinfeksi dan menjadi cacat, perlu tidaknya pengobatan terminasi dan lain-lain. Infeksi rubela ditegakkan dengan pemeriksaan serologi yaitu serokonversi IgG atau 1GM spesifik sedang pada fetus bila menemukan 1gM. Virus rubela sangat teratogen dengan akibat berbagai kelainan kongenital seperti antara lain tuli sensorik, Ventrikel Septal Defect, katarak, mental retardasi. Pencegahan dengan memberikan vaksinasi sebelum hamil pada ibu yang belum kebal. Untuk mengetahui lebih lanjut tentang rubela kongenital akan dibahas dalam refrat ini.</span><br />
</div><div style="text-align: justify;"></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><b>Definisi</b></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif";"> </span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhNoKbaZJm-xw6u1yjs0UpFGgDiA68TKRlNQDFDwe9IAywMDPoMeUYIcphPLPvsu9Kd8-M-H3njHNPJzRiqOMIcb7_1g1yQAw3T_DNQY0oLGFGWNXT1Q9JSBYwTCMH59wGZrEu2gcHyI1c/s1600/rubecdc008.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhNoKbaZJm-xw6u1yjs0UpFGgDiA68TKRlNQDFDwe9IAywMDPoMeUYIcphPLPvsu9Kd8-M-H3njHNPJzRiqOMIcb7_1g1yQAw3T_DNQY0oLGFGWNXT1Q9JSBYwTCMH59wGZrEu2gcHyI1c/s1600/rubecdc008.jpg" /></a></div></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">Rubela kongenital adalah Infeksi transplasenta pada janin dengan rubela, biasanya pada kehamilan trimester pertama, yang disebabkan oleh infeksi maternal.</span> <span style="font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">Rubela kongenital adalah suatu infeksi oleh virus penyebab rubela (campak jerman) yang terjadi ketika bayi berada dalam kandungan dan bisa menyebabkan cacat bawaan. Istilah jerman tidak ada hubungannya dengan negara jerman, tetapi kemungkinan berasal dari bahasa perancis kuno "germain" dan bahasa latin "germanus", yang artinya adalah mirip atau serupa.</span> <span style="font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">Rubela kongenital adalah infeksi virus yang dapat menyebabkan infeksi kronik intrauterine dan mengganggu pertumbuhan dan perkembangan janin. Selama infeksi wanita hamil, virus rubela dapat menimbulkan infeksi pada janin melalui plasenta. Akibatnya janin meninggal dalam kandungan atau lahir dengan rubela kongenital. Bayi yang menderita infeksi kronik (infeksi dalam kandungan) merupakan sumber penularan bagi orang sekitarnya.</span><br />
<br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><b>Etiologi</b></span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";">virus rubella merupakan </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">virus RNA tergolong genus Rubivirus </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">dalam famili Togaviridae. Virus rubela berbentk bulat (sferis) dengan diameter 60-70 nm dan memiliki </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">inti (core) nukleoprotein padat, dikelilingi oleh dua lapis lipid yang mengandung glicoprotein envelope E1 dan E2.</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Virus bersifat termolabil, </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">cepat menjadi tidak aktif pada temperatur 37◦C dan </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">pada temperatur -20◦C dan relatif stabil selama berbulan bulan pada temperatur -60◦C. Virus rubela dapat dihancurkan oleh enzim proteinase dan pelarut lemak tetapi relatif rentan </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">(resistent) terhadap pembekuan, </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">pencairan dan sonikasi tampaknya rubela stabil </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">secara antigen dan berbeda dari semua virus lain yang telah dikenal.</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Berbeda dengan togavirus yang lain, </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">virus rubela hanya terdapat pada manusia. Penularan virus ini terjadi terutama melalui kontak langsung atau </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">droplet dengan sekret </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">nasofaring dari penderita. virus biasanya diisoloasikan pada biakan jaringan.</span><br />
<br />
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Epidemiologi </span></b><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Di Amerika Serikat, </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">tahun 1964-1965 rubela merupakan penyakit endemik, lebih </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">20.000 bayi dilahirkan cacat, </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">10.000 kasus keguguran dan bayi lahir mati saat dilahirkan. Diperkirakan 25 % bayi yang terinfeksi rubela pada tiga bulan pertama usia kandungan </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">dilahirkan dengan satu jenis atau lebih kecacatan. </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Setelah program imunisasi rubela pada </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">tahun 1969</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">, jumlah kasus rubela menurun.</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Berdasarkan data WHO, ± 236.000 kasus rubela kongenital terjadi setiap tahun di </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">negara-negara berkembang dan meningkat 10 kali lipat pada saat terjadi endemic.</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Resiko penularan rubela dari ibu ke janin adalah jika wanita hamil terinfeksi saat </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">usia kehamilannya < 12 minggu maka risiko janin tertular 80-90%. Jika infeksi dialami </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">dialami ibu saat usia kehamilan 15-30 minggu, maka risiko janin terinfeksi turun yaitu 10-20%. </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Selanjutnya menjadi 6% setelah usia kehamilan > 36 minggu.</span><br />
<br />
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Patofisiologi</span></b><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Sumber infeksi rubela janin adalah dari plasenta wanita hamil yang menderita viremia. Viremia maternal bisa dimulai 1 minggu sebelum serangan ruam dan dapat </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">menimbulkan infeksi plasenta. Di awal kehamilan infeksi ini tidak menetap di jaringan plasenta ibu (desisua), tapi menetap di vili korion. Viremia janin kemudian bisa </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">menimbulkan infeksi janin diseminata. Waktu sangatlah penting. Pembentukan organ terjadi dalam minggu kedua sampai keenam setelah konsepsi, sehingga infeksi sangat berbahaya untuk jantung dan mata pada saat itu. Dalam trimester kedua, janin mengalami </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">peningkatan kemampuan imunologi dan tidak lagi peka terhadap infeksi kronis yang merupakan khas rubella intrauterin dalam minggu-minggu awal.</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><br />
</span><br />
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Manifestasi Klinis</span></b><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"># Pada Ibu hamil :</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Adenopati (khas) terutama nodus limfatikus belakang telinga, oksipital dan leherbelakang</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- Sakit kepala</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- Sakit tenggorokan</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- Ruam</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Ruam rubela bermacam-macam bentuknya. Ruam menetap selama 2 sampai 3 hari dalam pola yang disebut kaledidoskopik karena perubahan bentuknya. Mula- mula makula merah muda yang ireguler (biasanya dalam 24 jam) timbul di leher, </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">badan, lengan dan akhirnya di kaki. Pada hari berikutnya lesi ini menyatu, membentuk komponen makulopapular dan menjadi skar; atiniformis. Muka sering bebas ruam pada saat ruam penuh sampai tungkai bawah. Jarang terjadi deskuamas.</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- Demam (39 C-39C)</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Poliartralgia dan poliartritis (khas untuk wanita). Keluhan yang paling khas muncul dengan ruam atau dalam beberapa hari setelah serangan ruam. Sendi yang dikenai sering simetris bisa berkisar mulai dari kaku waktu pagi sampai keluhan </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">artritis yang diti dengan pembengkakan, kemerahan, nyeri tekan. Manifestasi sendi pada rubela bersifat sementara dan tidak menimbulkan kerusakan sendi.</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Serologi: - IgM : Terdeteksi pada 1-5 hari setelah muncul ruam dan betahan hingga 1-4 minggu. Titer turun, tidak terdeteksi setelah 6-12 minggu. - IgG : Dapat di deteksi pada 1-3 hari setelah muncul gejala, bertahan seumur hidup.</span><br />
<br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"># Janin dan neonatus :</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">1. Transien</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Intrauterine growth retardation (IUGR)</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Bayi biasanya menderita retardasi pertumbuhan intrauterine sehingga termasuk golongan bayi kecil untuk masa kehamilan</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Purpura trombositopenia (25%) Purpura trombositopenia neonatus, ditandai lesi makula merah keunguan, </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">“muffin-blueberry” dengan diameter 1-4 mm. Banyak pasien mengalami sedikit penurunan jumlah trombosit, tetapi manifestasi perdarahan jarang</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- Anemia hemolitik</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- Hepatosplenomegali</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- Ikterik</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Radiolucent bone disease</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">(20%) Lesi pada tulang berupa daerah bergaris-garis kecil yang radiolusen di daerah metafisis tulang panjang ekstrimitas atas dan bawah. Kelainan ini menghilang pada waktu bayi berumur 2-3 bulan. Lesi ini dapat dibedakan dengan sifilis kongenital, yaitu tidak ditemukannya reaksi periosteum.</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- Meningoensepalitis</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">2. </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Developmental (kelainan berkembang sejak anak menjadi dewasa)</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Tuli Sensorineural (80%) Tuli saraf permanen bisa berat atau ringan, bilateral atau unilateral. Hal ini disebabkan oleh kerusakan organ corti. Tuli dan gangguan komunikasi terjadi bila infeksi ibu terjadi setelah 8 minggu kehamilan. Kelainan ini dapat timbul akibat infeksi pada usia kehamilan minggu ke 9.</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- Retardasi mental (55%)</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Retardasi mental pada anak biasanya berat. Pernah dilaporkan bahwa anak menderita disfungsi serebral dan kelainan psikiatrik seperti tingkah laku dan autism infantil. Kelainan ini terjadi karena infeksi pada kehamilan trimester kedua.</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Insulin-dependent diabetes (20%)</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Anak yang menderita rubela kongenital mempunyai resiko tinggi untuk mendapat diabetes melitus tergantung insulin (IDDM). Sampai usia 10 tahun, risiko ini ± empat kali lipat lebih besar dari anak normal dan sampai usia dewasa, risiko 10-20 kali lipat lebih besar. Dalam satu kelompok orang dewasa yang selamat, 40% menderita IDDM. Pasien dengan IDDM dan rubela kongenital mengalami peningkatan frekuensi HLA DR3 yang sama dan penurunan frekuensi HLA DR2 seperti pasien lain yang menderita rubela kongenital. Prevalensi tinggi sitotoksik sel pulau pankreas atau antibodi permukaan pada pasien rubela kongenital dengan atau tanpa IDDM dapat menunjukan infeksi sel pankreas in utero dan berperan penting dalam patogenesis IDDM pada individu yang rentan secara genetik.</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Pneumonia interstisial yang muncul pada usia 3-12 bulan dengan gejala batuk, takipnea, sindrom gawat nafas dan biasanya menjadi penyebab bayi meninggal dunia pada usia kurang dari 1 tahun.</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">3. Permanen</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- Kerusakan jantung</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Penyakit jantung kongenital tidak dapat dideteksi berhari-hari setelah lahir. Paten duktus arteriosus dengan atau tanpa stenosis arteri pulmonalis atau cabang-cabangnya dan kerusakan septum atrium dan ventrikel merupakan lesi yang paling sering. Kelainan ini dapat timbul pada usia kehamilan minggu ke 5-10.</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- Kerusakan Mata (50%)</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Katarak</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Anomali mata yang paling khas adalah katarak inti keputihan yang bisa unilateral atau bilateral, sering disertai mikroftalmia. Lesi bisa tidak ditemukan saat lahir atau lesi begitu kecil sehingga hanya terdeteksi dengan pemeriksaan oftalmoskop. Kelainan ini dapat timbul akibat infeksi pada usia kehamilan minggu ke 6.</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Glaukoma</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Glaukoma kongenital bisa ditemukan dalam masa bayi, secara klinis tidak berbeda dengan glaukoma infantil herediter. Kornea membesar dan kabur, camera anterior oculi dalam dan tekanan okular meningkat.</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Retinopati</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Retinopati (salt and pepper rethinopaty) ditandaii dengan pigmentasi berbintik hitam, ukuran sangat bervariasi dan tersebar, mungkin merupakan manifestasi mata yang paling umum pada rubela kongenital. Tidak ada bukti bahwa anomali pigmen epitel retina mengganggu penglihatan. Pengenalan lesi ini dapat untuk mendiagnosis rubela kongenital.</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Mikrosefali</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Mikrosefali merupakan kelainan dimana ukuran tengkorak lebih kecil daripada ukuran yang normal. Karena ukuran tengkorak tergantung pada pertumbuhan otak, cacat dasarnya adalah pada perkembangan </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">otak.</span><br />
<br />
<br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><b>Diagnosa</b> </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"># Wanita hamil</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Rubela bila mengenai wanita hamil, terutama pada awal kehamilan, dapat mendatangkan bahaya bagi janin yang dikandungnya seperti terjadi abortus (keguguran), bayi meninggal pada saat lahir, atau mengalami sindrom Rubela Kongenital.</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Labolatorium</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Hemaglutinasi pasif Hasil: Bila terdapat aglutinasi maka tedapat antibodi spesifik terhadap rubela</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Hemaglutinasi pasif Hasil: Bila terdapat aglutinasi maka tedapat antibodi spesifik terhadap rubela</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Uji Hemolisis Radial Hasil : Zona >5 mm pada lempengan tes menunjukan adanya imunitas antibodi terhadap virus rubela (Zona hemolisis pada lempengan kontrol terentang antara 3,5-5 mm).</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Uji Aglutinasi latek Tes ini dipakai untuk uji saring imunitas.</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Uji Inhibisi Hemaglutinasi (HI = Hemagglutinattion Inhibition).</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">HI- test atau fiksasi Komplemen sekarang dianggap kurang efisien karena harus di tunggu 4x kenaikan liter ab masa tenggang 1 bulan. Untuk menentukan kadar antibodi terhadap virus rubela dipakai uji IFA (Indirect Fluorescent Antibody Test).</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Imunoasai Enzim (EIA)</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Imunoasai enzim yang dipakai untuk menentukan kadar antibodi terhadap virus rubela ada 2 jenis yaitu :</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">1. </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">IgM captured ELISA: untuk menentukan kadar IgM Antirubela</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">2. </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">ELISA tak langsung untuk menentukan kadar IgG Antirubela</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Kira-kira 1/3 sampai ½ kasus wanita hamil yang menderita rubela tidak terdiagnosis. Bila ibu sedang hamil mengalami demam disertai bintik-bintik merah, pastikan apakah benar terkena rubela, cara yang cepat adalah dengan memeriksa anti-Rubela IgG dan anti-Rubela IgM setelah 1 minggu. Pemeriksaan Anti-rubela IgG dan IgM terutama sangat berguna untuk diagnosis infeksi akut pada kehamilan < 18 minggu dan risiko infeksi rubela bawaan.</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Bila wanita hamil mengalami rubela, pastikan apakah janin tertular atau tidak Untuk memastikan apakah janin terinfeksi atau tidak maka dilakukan pendeteksian virus rubela dengan teknik PCR (Polymerase Chain Reaction). Bahan pemeriksaan diambil dari air ketuban (cairan amnion). Pengambilan sampel air ketuban harus dilakukan oleh dokter ahli kandungan & kebidanan, dan baru dapat dilakukan setelah usia kehamilan lebih dari 22 minggu. Hasil pemeriksaan janin terinfeksi virus rubela dengan diti adanya virus rubela pada pemeriksaan PCR.</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"># Pada bayi</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Pemeriksaan Laboratorium Bayi yang terkena infeksi rubela kongenital bisa tetap terinfeksi kronis selama berbulan-berulan setelah lahir. Virus rubela dapat ditemukan dari sekresi nasofaring ± 80% pada pada bayi dengan rubela kongenital usia kurang dari 1 bulan, 62% usia 1-4 bulan, 33% usia 5-8 bulan, 11% usia 9-12 bulan dan 3% usia tahun kedua. Pemeriksaan dapat dilakukan dengan biakan virus dari sekret faring, urin, cairan serebrospinalis dan dari setiap organ.</span><br />
<br />
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Penatalaksanaan</span></b><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Jika tidak terjadi komplikasi bakteri, pengobatan adalah simptomatis. Adamantanamin hidroklorida (amantadin) telah dilaporkan efektif in vitro dalam menghambat stadium awal infeksi rubella pada sel yang dibiakkan. Upaya untuk mengobati anak yang sedang menderita rubella congenital dengan obat ini tidak berhasil. Karena amantadin tidak dianjurkan pada wanita hamil, penggunaannya amat terbatas. Interferon dan isoprinosin telah digunakan dengan hasil yang terbatas.</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Pada Bayi yang dilakukan tergantung kepada organ yang terkena :</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Gangguan pendengaran diatasi dengan pemakaian alat bantu dengar, terapi wicara dan memasukkan anak ke sekolah khusus</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Lesi jantung diatasi dengan pembedahan</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Gangguan penglihatan sebaiknya diobati agar penglihatan anak berada pada ketajaman yang terbaik</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">- </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Jika keterbelakangan mentalnya sangat berat, mungkin anak perlu dimasukkan ke institusi khusus</span><br />
<br />
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Pencegahan</span></b><br />
<span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Pada orang yang rentan, proteksi pasif dari atau pelemahan penyakit dapat diberikan secara bervariasi dengan injeksi intramuskuler globulin imun serum (GIS) yang diberikan dengan dosis besar (0,25?0,50 mL/kg atau 0,12?0,20 mL/lb) dalam 7?8 hari pasca pemajanan. Efektiviias globulin imun tidak dapat diramalkan. Tampaknya tergantung. pada kadar antibodi produk yang digunakan dan pada faktor yang belum diketahui. Manfaat GIS telah dipertanyakan karena pada beberapa keadaan ruam dicegah dan manifestasi klinis tidak ada atau minimal walaupun virus hidup dapat diperagakan dalam darah. Bentuk pencegahan ini tidak terindikasi, kecuali pada wanita hamil nonimun.</span><br />
<span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Program vaksinasi atau imunisasi merupakan salah satu upaya pencegahan terhadap rubella. Di Amerika Serikat mengharuskan untuk imunisasi sernua laki?laki dan wanita umur 12 dan 15 bulan serta pubertas dan wanita pasca pubertas tidak hamil. Imunisasi adalah efektif pada umur 12 bulan tetapi mungkin tertunda sampai 15 bulan dan diberikan sebagai vaksin campak?parotitis?rubella <i>(measles?mumps?rubella [MMR]). </i>Imunisasi rubella harus diberikan pada wanita pasca pubertas yang kemungkinan rentan pada setiap kunjungan perawatan kesehatan. Untuk wanita yang mengatakan bahwa mereka mungkin hamil imunisasi harus ditunda. Uji kehamilan tidak secara rutin diperlukan, tetapi harus diberikan nasehat mengenai sebaiknya menghindari kehamilan selama 3 bulan sesudah imunisasi. Kebijakan imunisasi sekarang telah berhasil memecahkan siklus epidemic rubella yang biasa di Amerika Serikat dan menurunkan insiden sindrom rubella kongenital yang dilaporkan pada hanya 20 kasus pada tahun 1994. Namun imunisasi ini tidak mengakibatkan penurunan presentase wanita usia subur yang rentan terhadap rubella.</span><br />
<br />
<b><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Prognosis</span></b><br />
<span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">K</span><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">ornplikasi relatif tidak lazim pada anak. Neuritis dan artritis kadang?kadang terjadi. Resistensi terhadap infeksi bakteri sekunder tidak berubah. Ensefalitis serupa dengan ensefalitis yang ditemukan pada rubeola yang<u> </u>terjadi pada sekitar 1/6.000 kasus. Prognosis rubella anak adalah baik; sedang prognosis rubella kongenital bervariasi menurut keparahan infeksi. Hanya sekitar 30% bayi dengan ensefalitis tampak terbebas dari defisit neuromotor, termasuk sindrom autistik</span><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">.</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Kebanyakan penderitanya akan sembuh sama sekali dan mempunyai kekebalan seumur hidup terhadap penyakit ini. Namun, dikhawatirkan adanya efek teratogenik penyakit ini, yaitu kemampuannya menimbulkan cacat pada janin yang dikandung ibu yang menderita rubella.</span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Cacat bawaan yang dibawa anak misalnya penyakit jantung, kekeruhan lensa mata, gangguan pigmentasi retina, tuli, dan cacat mental. Penyakit ini kerap pula membuat terjadinya keguguran.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><br />
</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span></div><div style="text-align: justify;"></div><div style="text-align: justify;"></div>Lombok Sehathttp://www.blogger.com/profile/15332067892370425046noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-7050723755921463683.post-68217214035044619852012-03-06T02:06:00.001-08:002012-03-06T02:08:30.154-08:00Pemeriksaan Fisik Thorax (Paru dan Jantung)<div class="fullpost"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">Pemeriksaan Thorax hendaknya dilakukan se-efisien mungkin. tidak baik membuat pasien duduk kemudian berbaring secara terus menerus. lebih baik, selesaikan pemeriksaan yang mengharuskan pasien dalam keadaan duduk, setelah itu lakukan pemeriksaan pasien dalam keadaan berbaring.</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEin4y-5RRHvjVPJC71G4UCDjXOSTB3O8ud25gkQZgu1APtOk7S6j38LzSofsGwZSIrZL7j_CU4ERBWtxTrHKLawDItu9cL3-plaJsImjVYKAcyDs8Rbtxgaro_T9eIgOZYM8NAs0sJzxec/s1600/tho1.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEin4y-5RRHvjVPJC71G4UCDjXOSTB3O8ud25gkQZgu1APtOk7S6j38LzSofsGwZSIrZL7j_CU4ERBWtxTrHKLawDItu9cL3-plaJsImjVYKAcyDs8Rbtxgaro_T9eIgOZYM8NAs0sJzxec/s320/tho1.png" width="281" /></a></div><div class="fullpost"><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><b>Pemeriksaan Thorax</b></span></div><ol><li style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">memperkenalkan diri pada pasien dan jelaskan tindakan yang akan dilakukan *minta persetujuan pasien</span></li>
<li><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">minta pasien melepas baju, perhiasan, dan alat lain yang terbuat dari logam (misalnya, ikat pinggang)</span></li>
</ol><div><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><br />
</span></div><div><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">Pemeriksaan Thorax saat pasien <b><span class="Apple-style-span" style="font-size: small;">duduk</span></b></span></div><div><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><br />
</span></div><div><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><b>Inspeksi</b></span></div><div><ul><li><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">melihat bentuk dada anterior dan posterior</span></li>
<li><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">melihat ada tidaknya deviasi</span></li>
<li><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">melihat ada tidaknya bendungan vena pada dinding dada</span></li>
</ul><div><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><br />
</span></div><div><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><b>Palpasi</b></span></div><div><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><b><br />
</b></span></div><div><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><b><span class="Apple-style-span" style="font-size: 16px; font-weight: normal;"></span></b></span><br />
<div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><b><span class="Apple-style-span" style="font-size: 16px; font-weight: normal;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><b><span class="Apple-style-span">NOTE</span></b> : Mulai dari palpasi hingga auskultasi, Posisi kedua skapula harus dalam keadaan terbuka untuk memperluas lapang pemeriksaan. *minta pasien untuk meletakkan kedua tangannya pada bahu</span></span></b></span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><b><span class="Apple-style-span" style="font-size: 16px; font-weight: normal;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><br />
</span></span></b></span></div></div><ul><li><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">membandingkan gerakan dada posterior kanan - kiri</span></li>
<li><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">merasakan fremitus taktil suara dengan cara meminta pasien mengucapkan <b><i>"tujuh - tujuh"</i></b></span></li>
</ul><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">posisi kedua tangan pada pemeriksaan dada posterior :</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhpkFdykwObu-JphHUyYm5OzRNGWXjg3ePg-G1Ero0-SHW6_IWgplOuuwwNGXEOFi2IKuWkwSFUdNRcdOc5ClTsOTs4mCNjq4S4D0CVWMpgInOlJ8ieQg94XhRC4Bn9AVjU7i2o0JhBm5A/s1600/th.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhpkFdykwObu-JphHUyYm5OzRNGWXjg3ePg-G1Ero0-SHW6_IWgplOuuwwNGXEOFi2IKuWkwSFUdNRcdOc5ClTsOTs4mCNjq4S4D0CVWMpgInOlJ8ieQg94XhRC4Bn9AVjU7i2o0JhBm5A/s1600/th.jpg" /></a></div><div></div><div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><b>Perkusi</b></span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><b><br />
</b></span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><b>Tujuan </b>dari perkusi adalah berusaha menangkap getaran suara yang dihasilkan dari phalange (tulang jari). ada beberapa jenis suara yang mungkin dihasilkan dari perkusi</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhce2iHUMPNUhI41cEE7weev79rmiNcGsPSAUkinpmSFNoDVLmDi0MksvH0_AgshZYQx2tqvZZ3Y9xn6EBvygA9P7y71eUFHiqteTrTg4E_nfm8An0ec3LbP1HkNFRSfRUNIRB7x06Hl-Q/s1600/th1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="110" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhce2iHUMPNUhI41cEE7weev79rmiNcGsPSAUkinpmSFNoDVLmDi0MksvH0_AgshZYQx2tqvZZ3Y9xn6EBvygA9P7y71eUFHiqteTrTg4E_nfm8An0ec3LbP1HkNFRSfRUNIRB7x06Hl-Q/s320/th1.jpg" width="320" /></a></div><div style="text-align: justify;"></div><br />
<div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><b>NOTE : </b>Jurnal Kedokteran di Indonesia menggunakan istilah dull sebagai "pekak", karena itu pekak hati bukan di terjemahkan menjadi <i>liver flatness</i> melainkan <i>liver dullness.</i></span></div><div style="text-align: justify;"></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"></span><span class="Apple-style-span"><b>NOTE</b></span> (secara normal : orang Indonesia batas bawah pulmo dextra posterior terletak sejajar dengan processus spinosus thoracal IX atau thoracal X, batas bawah pulmo sinistra posterior terletak sejajar dengan processus spinosus thoracal VIII atau IX)</span><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><i> </i></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiILj-tEWh4aEqHDv6V1tB1SQs8M1-__ktZe8zHdJEJ7GjZpDL1W2j08rZjicZyGPS1kjUXmnVcAZ5dNAuMycj2gWlifm67YmCE1E7_ewdWUTPyRPrIGYj7d6AVLZDP5hEA9Vm4woyyvkY/s1600/tho1.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiILj-tEWh4aEqHDv6V1tB1SQs8M1-__ktZe8zHdJEJ7GjZpDL1W2j08rZjicZyGPS1kjUXmnVcAZ5dNAuMycj2gWlifm67YmCE1E7_ewdWUTPyRPrIGYj7d6AVLZDP5hEA9Vm4woyyvkY/s320/tho1.png" width="281" /></a></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">Posisi steshoscope sewaktu auscultasi adalah sama seperti pada palpasi fremitus suara</span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><br />
</span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><br />
</span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">Auskultasi pada pernafasan normal :</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgWrgAJPFQ2bRJdkMSa5ZucY8vch4M5DH-twpDNrrGsWZTagBaIh_jrVu_8h0RE2qq-DOVlHpIkoXTzwxfdyGPZ_a6NArPRFXVWHJL80OnIzuIuURZa-i8NgcqFoCWX2GqTQyqp7JeHj3g/s1600/tho2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="144" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgWrgAJPFQ2bRJdkMSa5ZucY8vch4M5DH-twpDNrrGsWZTagBaIh_jrVu_8h0RE2qq-DOVlHpIkoXTzwxfdyGPZ_a6NArPRFXVWHJL80OnIzuIuURZa-i8NgcqFoCWX2GqTQyqp7JeHj3g/s320/tho2.jpg" width="320" /></a></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">Pemeriksaan yang dilakukan sewaktu pasien</span><span class="Apple-style-span"><span class="Apple-style-span" style="font-size: small;"><b> berbaring</b></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">ada dua jenis pemeriksaan yang dilakukan sewaktu pasien berbaring, yaitu :</span></span></div><ol><li><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">Pemeriksaan Paru anterior</span></li>
<li><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">Pemeriksaan Jantung </span></li>
</ol><div><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><br />
</span></div><div><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">1. Pemeriksaan Paru Anterior</span></div><div><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><br />
</span></div><div><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><b>Inspeksi</b></span></div><div><ul><li><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">melihat keadaan sela iga sewaktu bernafas (secara normal : sela iga akan ekspansi atau meregang saat inspirasi dan kembali ke posisi semula sewaktu ekspirasi)</span></li>
</ul><div><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><br />
</span></div></div><div><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><b>Palpasi</b></span></div><div><ul><li><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">membandngkan gerakan dinding dada sewaktu bernafas</span></li>
<li><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">merasakan getaran fremitus suara</span></li>
</ul><div><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><br />
</span></div></div><div><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">Posisi kedua tangan sewaktu palpasi thorax anterior</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgWweZzNonHZEdsQE2_VV2Afl8A90XgqK4aOxkBuhv_MyvWJGcmK3bfhNWCUshW4hmt9_0J4gEwXgh6hNBq2066O6pWghkZ1QB9GV-Xy32hKQ-operDqL-0hgKw3AJUsZF0py0qUdCwa7A/s1600/thor.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgWweZzNonHZEdsQE2_VV2Afl8A90XgqK4aOxkBuhv_MyvWJGcmK3bfhNWCUshW4hmt9_0J4gEwXgh6hNBq2066O6pWghkZ1QB9GV-Xy32hKQ-operDqL-0hgKw3AJUsZF0py0qUdCwa7A/s1600/thor.jpg" /></a></div><div></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><br />
</span></div><div style="text-align: justify;"><br />
<div style="text-align: left;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><b>Perkusi</b></span><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"> </span></div><div style="text-align: left;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">membandingkan bunyi perkusi paru kanan - kiri anterior secara berurutan </span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhuNjAT9aD7qKaLKsfgkIGVCCyHWTuA1chP6fN493FUCqAai1ule3i72N4zP77HImRHG7OsUrEuAFfRXP_dAcjCLIMsKr8r9Lm-KQfeImpxVxDbVVNy_3fWaAjfWc2yeXHDtcxEdPUkVk0/s1600/thor1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhuNjAT9aD7qKaLKsfgkIGVCCyHWTuA1chP6fN493FUCqAai1ule3i72N4zP77HImRHG7OsUrEuAFfRXP_dAcjCLIMsKr8r9Lm-KQfeImpxVxDbVVNy_3fWaAjfWc2yeXHDtcxEdPUkVk0/s1600/thor1.jpg" /></a></div><div style="text-align: left;"><ul><li><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">menentukan batas paru - hepar </span></li>
</ul><div><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">perkusi dilakukan di sepanjang garis midklavikula dextra. Batas paru hepar ditentukan setelah terjadi perubahan suara dari sonor ke pekak</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhaujgIWD1Avq_2rAJ_-A3VBENGrwFnrHBG9F4TV7Vf3uiglH4686c2mYlqts72lSbA_Ac3GyXCThxTo1vJGiwuouFyIJwXZiByhK5yO8dgGveMIwoLbPhxHylOzn6QHbHoZYWIxhcw-U0/s1600/thor3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="281" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhaujgIWD1Avq_2rAJ_-A3VBENGrwFnrHBG9F4TV7Vf3uiglH4686c2mYlqts72lSbA_Ac3GyXCThxTo1vJGiwuouFyIJwXZiByhK5yO8dgGveMIwoLbPhxHylOzn6QHbHoZYWIxhcw-U0/s320/thor3.jpg" width="320" /></a></div><ul><li><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">menentukan batas paru - lambung</span></li>
</ul><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">perkusi dilakukan di sepanjang garis axilla anterior sinistra. Batas paru - lambung ditentukan setelah terjadi perubahan suara dari sonor ke timpani. (secara normal : batas paru - lambung orang Indonesia berada di Intercostae VII atau intercostae VIII)</span></div><ul><li><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">menentukan batas peranjakan paru</span></li>
</ul><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">perkusi dilakukan di batas paru - hepar. setelah pasien diminta untuk menahan nafas, batas paru- hepar yang semula berbunyi perkusi "pekak" akan berganti menjadi "sonor". Perkusi dilanjutkan sampai ditemukan batas paru - hepar yang baru, kemudian tentukan seberapa besar batas peranjakan paru. (secara normal : batas peranjakan paru adalah 2 cm atau sebesar 2 jari orang dewasa)</span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><br />
</span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><br />
</span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><b>Auskultasi</b></span><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"> </span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">membandingkan bunyi nafas dasar paru anterior dan bronkial pada pasien </span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgEXeipI_kNlfgAK8Ox8AfVp8amzIOtZ5O7ynVfJ7V_BLIky3xgPgpkjF3xNWIead-N08zCgmXguHntZsdmHz5Cts0no72_WWMwE5fNrdv0XjSngxf4lj3HkLnCKFuhoc_CDFT-F0Psdek/s1600/thoraks.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgEXeipI_kNlfgAK8Ox8AfVp8amzIOtZ5O7ynVfJ7V_BLIky3xgPgpkjF3xNWIead-N08zCgmXguHntZsdmHz5Cts0no72_WWMwE5fNrdv0XjSngxf4lj3HkLnCKFuhoc_CDFT-F0Psdek/s1600/thoraks.jpg" /></a></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><br />
</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgko0s-QsfjuUHvCvIgxFfvRzzabLvooGXNyLw56OeKD7rB8a3KH5xWXDM2OBZ3LAMamG4cVcvOO0pGpmDqwpu1G93XlfryMYKGdE1cLNpxQ_MzBX5daiFeYbJ3JfdgRiZZvckUJ_zYM-A/s1600/thoraks1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgko0s-QsfjuUHvCvIgxFfvRzzabLvooGXNyLw56OeKD7rB8a3KH5xWXDM2OBZ3LAMamG4cVcvOO0pGpmDqwpu1G93XlfryMYKGdE1cLNpxQ_MzBX5daiFeYbJ3JfdgRiZZvckUJ_zYM-A/s1600/thoraks1.jpg" /></a></div><div style="text-align: justify;"><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">2. Pemeriksaan Jantung</span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><br />
</span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><b>Inspeksi</b></span></div><div style="text-align: justify;"><ul><li><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">Melihat ada tidaknya bendungan vena pada dinding dada</span></li>
<li><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">Melihat pulsasi iktus cordis</span></li>
</ul><div><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><br />
</span></div><div><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><b>Palpasi</b></span></div><div><ul><li><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">mencari pulsasi iktus cordis </span><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"> (secara normal : iktus cordis terletak di garis midklavikula sinistra Intercostae V)</span></li>
<li><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">denyut jantung dapat dihitung pada iktus cordis (walaupun cara ini tidak lazim dilakukan)</span></li>
</ul><div><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><br />
</span></div></div><div><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><b>Perkusi</b></span></div><div><ul><li><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">menentukan batas kanan jantung</span></li>
</ul><div><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Batas kanan jantung ditentukan setelah batas paru hepar ditemukan</span></div></div><div><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><br />
</span></div><div><ul><li><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">menentukan batas kiri jantung</span></li>
</ul><div><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Batas kiri jantung ditentukan setelah batas paru - lambung ditemukan</span></div></div></div><div><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><br />
</span></div><div><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><br />
</span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><b>Auskultasi</b></span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><b></b></span><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">mendengarkan bunyi jantung I (saat katup mitral dan trikuspidal menutup) dan bunyi jantung 2 (saat katup aorta dan pulmonal menutup) pada masing - masing katup jantung. </span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><br />
</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiptusRQiRnNh3NXHi7wqR4Jio2ewAf4h5E8Ue36ZLeuFdFj1HYeTl5hTwvukOd_A_fQOwWak2r_MePKzJdmhdv0id-0r6yOfHSwMxMHnjcpIq7PghQA2HaJ-dKZF6yDtIDSx8SkLF8TLY/s1600/thoraks3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="243" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiptusRQiRnNh3NXHi7wqR4Jio2ewAf4h5E8Ue36ZLeuFdFj1HYeTl5hTwvukOd_A_fQOwWak2r_MePKzJdmhdv0id-0r6yOfHSwMxMHnjcpIq7PghQA2HaJ-dKZF6yDtIDSx8SkLF8TLY/s320/thoraks3.jpg" width="320" /></a></div><div style="text-align: justify;"><div style="text-align: left;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><b>NOTE</b> :</span><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"> </span></div><div style="text-align: left;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">katup mitral terletak di garis midklavikula sinistra intercostae V</span><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"> </span></div><div style="text-align: left;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">katup trikuspidal terletak di garis parasternal sinistra intercostae IV</span><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"> </span></div><div style="text-align: left;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">katup aorta terletak di garis sternalis dextra intercostae II</span><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"> </span></div><div style="text-align: left;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">katup pulmonal terletak di garis sternalis sinistra intercostae II </span></div><div style="text-align: left;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><br />
</span></div><div style="text-align: left;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><br />
</span></div><div style="text-align: left;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><br />
</span></div><div style="text-align: left;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><br />
</span></div><div style="text-align: left;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">Sumber : </span>Barbara Bates (Physical Examination and Taking Medical History)</div></div></div><div></div></div><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"></span></div></div></div>Lombok Sehathttp://www.blogger.com/profile/15332067892370425046noreply@blogger.com6tag:blogger.com,1999:blog-7050723755921463683.post-64884799870497357052012-02-03T19:02:00.000-08:002012-02-03T19:02:05.193-08:00Promosi<div class="fullpost" style="text-align: justify;">Asaalmu'alikum saudara-saudara calon temen sejawat, gmna kabarnya nech,,,,!!!!!!!!</div><div class="fullpost" style="text-align: justify;">ma2f sebelumnya, postingan saya ne agak melenceng dari kesehatan,,hehehe</div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"> disini saya akan memperomosikan berbagai macam pernak-pernik flash disk lucu, yang sekiranya berguna bagi teman-teman calon sejawat untuk menyimpan data yang penting,,,, khususnya untuk para kaum hawa,,hee</div><div class="fullpost" style="text-align: justify;">ada juga gelas lucu, potongan kuku lucu, jam weker dan banyak lainya,,,,</div><div class="fullpost" style="text-align: justify;">oke langsung saja dibawah ini berbgai macam bentuk lucunya,,,</div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"> </div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"> 1. flash disk koingston <span class="messageBody" data-ft="{"type":3}">Gong Xi Fat Chai 8GB, harganya Rp. 120.000,-</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjKrQ3_OZShZzqsEQcow_huLZkVlLHOLjGsB_9bFa0QNWwj1HHvBCRuiqPVtKUdKtDae0B9ROfJsX4W2wFD3APjGlEaJ1Z8FrBq799ipOxl44RPrTtPnIpf9-673F1ldJsb9lHSYH1WQkA/s1600/398703_2572541958895_1414677051_32106490_2059513701_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjKrQ3_OZShZzqsEQcow_huLZkVlLHOLjGsB_9bFa0QNWwj1HHvBCRuiqPVtKUdKtDae0B9ROfJsX4W2wFD3APjGlEaJ1Z8FrBq799ipOxl44RPrTtPnIpf9-673F1ldJsb9lHSYH1WQkA/s320/398703_2572541958895_1414677051_32106490_2059513701_n.jpg" width="320" /></a></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><span class="messageBody" data-ft="{"type":3}"> </span></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><span class="messageBody" data-ft="{"type":3}"> 2. </span>Flash disk adata demon 8GB<span class="messageBody" data-ft="{"type":3}">, Rp185rb</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhz9DuiRSs_dyhswDjqiQUN1ylheLwdE9GPF5qGn20skwBd_kcInIujpz5aaQjK2kK_9V05QWAGv8D_rBcpVUl5y2hzX4IwsGuW_pcD4TLQASJ34I5g1EmuQQUb75D1Y9EL-y95d0YiMcg/s1600/430820_2572525198476_1414677051_32106486_741707196_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhz9DuiRSs_dyhswDjqiQUN1ylheLwdE9GPF5qGn20skwBd_kcInIujpz5aaQjK2kK_9V05QWAGv8D_rBcpVUl5y2hzX4IwsGuW_pcD4TLQASJ34I5g1EmuQQUb75D1Y9EL-y95d0YiMcg/s320/430820_2572525198476_1414677051_32106486_741707196_n.jpg" width="320" /></a></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><span class="messageBody" data-ft="{"type":3}"> </span></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><span class="messageBody" data-ft="{"type":3}">3. </span>Flash disk adata angel 8GB<span class="messageBody" data-ft="{"type":3}">, Rp185rb</span><span class="messageBody" data-ft="{"type":3}"> </span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgAOQFssq9WgSXohBonko7j6S2XdXPzFen8H_qMWjWcUGTfeHPDGAbk3DlBDTiwXhB62tvleCU2W3p9PKeMECLBe682PZK_Q2RRs0qIWEZ-GmqqYwotiafatkhQXt03gpWb5Ef6aUFBbTM/s1600/404386_2572519118324_1414677051_32106482_1547187037_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgAOQFssq9WgSXohBonko7j6S2XdXPzFen8H_qMWjWcUGTfeHPDGAbk3DlBDTiwXhB62tvleCU2W3p9PKeMECLBe682PZK_Q2RRs0qIWEZ-GmqqYwotiafatkhQXt03gpWb5Ef6aUFBbTM/s320/404386_2572519118324_1414677051_32106482_1547187037_n.jpg" width="320" /></a></div>4. Flash disk Chinese boy 4 GB<span class="messageBody" data-ft="{"type":3}">, Rp120rb</span><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjndxU3aev4efTElJV1WTo8tCyXRWsENZsNGyoNoLg_xSo-UbuMFgqQDZlaUZIo1NfdsRLOvwAOOWdyZlEeS-xR_FlhZfGdSZJufSA5sqk4yAFw6y63Yq2dKGBc83Joioi4tWta8apJH4M/s1600/423531_2572190110099_1414677051_32106391_270699236_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="231" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjndxU3aev4efTElJV1WTo8tCyXRWsENZsNGyoNoLg_xSo-UbuMFgqQDZlaUZIo1NfdsRLOvwAOOWdyZlEeS-xR_FlhZfGdSZJufSA5sqk4yAFw6y63Yq2dKGBc83Joioi4tWta8apJH4M/s320/423531_2572190110099_1414677051_32106391_270699236_n.jpg" width="320" /></a></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><span class="messageBody" data-ft="{"type":3}"> </span></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><span class="messageBody" data-ft="{"type":3}"> 4. </span>mug doraemon lucu<span class="messageBody" data-ft="{"type":3}">, Rp49rb</span></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><span class="messageBody" data-ft="{"type":3}"> </span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi4OXUs-zb5fxwHFOp0T2xaMRLG7p2h_0L3ppj_jclHF_mqus4FP_AaB-0JFVw0lcnEUJqYCTVCp1irmQjI659m7XTbUpGFCWMoIQTcTGIrTEwuB0vPWUsOb2S_7Vg1I0tNhRhx_dLA3LE/s1600/166982_2559629076081_1414677051_32102740_1016832499_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi4OXUs-zb5fxwHFOp0T2xaMRLG7p2h_0L3ppj_jclHF_mqus4FP_AaB-0JFVw0lcnEUJqYCTVCp1irmQjI659m7XTbUpGFCWMoIQTcTGIrTEwuB0vPWUsOb2S_7Vg1I0tNhRhx_dLA3LE/s320/166982_2559629076081_1414677051_32102740_1016832499_n.jpg" width="320" /></a></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><span class="messageBody" data-ft="{"type":3}"> </span></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><span class="messageBody" data-ft="{"type":3}">5. </span><span class="messageBody" data-ft="{"type":3}">potongan kuku smurf- hanya, Rp20rb</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgzRfxaBge8uxiH3jhL_nVgG-jJec7zF3yXkklY4g7MMUtXdjt7QerChZNTFv9kSXZq0eJym9ShN5l09lIeox3R9fjRJmhKvcCm_yXL6dbRjXTaxi-NOt8NyWVXmUAEQQ25YzTWGEVELG8/s1600/405507_2558470007105_1162665456_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgzRfxaBge8uxiH3jhL_nVgG-jJec7zF3yXkklY4g7MMUtXdjt7QerChZNTFv9kSXZq0eJym9ShN5l09lIeox3R9fjRJmhKvcCm_yXL6dbRjXTaxi-NOt8NyWVXmUAEQQ25YzTWGEVELG8/s1600/405507_2558470007105_1162665456_n.jpg" /></a></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><span class="messageBody" data-ft="{"type":3}"> </span></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><span class="messageBody" data-ft="{"type":3}">6.</span>aneka potongan kuku-cute<span class="messageBody" data-ft="{"type":3}">, Rp20rb<span class="fcg"> </span></span><span class="messageBody" data-ft="{"type":3}"> </span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj-qZZhD6kjPMjhJnIWw6tUYWeBOvgjelDVpZlGlk6oy3GGJoAshIW2fpRD1qK-eqJgCtfU62GlSzDjRpVwEvLGpi17j3s32pleeiRKI62z2g-vmx2zK3xHmRBaAalo9jEo-xBPAPgcR18/s1600/396288_2558412285662_1414677051_32101978_1418597157_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj-qZZhD6kjPMjhJnIWw6tUYWeBOvgjelDVpZlGlk6oy3GGJoAshIW2fpRD1qK-eqJgCtfU62GlSzDjRpVwEvLGpi17j3s32pleeiRKI62z2g-vmx2zK3xHmRBaAalo9jEo-xBPAPgcR18/s320/396288_2558412285662_1414677051_32101978_1418597157_n.jpg" width="320" /></a></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><span class="messageBody" data-ft="{"type":3}"> </span></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><span class="messageBody" data-ft="{"type":3}">7.</span>aneka jam weker lucu, small: Rp30rb<span class="messageBody" data-ft="{"type":3}">, medium: Rp60rb</span><span class="messageBody" data-ft="{"type":3}"> </span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhmmforRs-T9jetkcCndOjIAYy3bw_mQc_IFt1dUibBgGjqdsMmgJl9QDH50trPTZyLRDtf3bnpU7MXFVnrWXrV__TBydCNhzmyKIaye_BYzKXqtzRoQ7vpp47HA7W4mMmImNqcN5rKvvo/s1600/395514_2559675917252_1414677051_32102749_57749916_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhmmforRs-T9jetkcCndOjIAYy3bw_mQc_IFt1dUibBgGjqdsMmgJl9QDH50trPTZyLRDtf3bnpU7MXFVnrWXrV__TBydCNhzmyKIaye_BYzKXqtzRoQ7vpp47HA7W4mMmImNqcN5rKvvo/s320/395514_2559675917252_1414677051_32102749_57749916_n.jpg" width="320" /> </a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br />
</div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><span class="messageBody" data-ft="{"type":3}"> </span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgzGM5i3h1l92D20svg15KuJosYTvnX2zvV8cp1_Jr3bCuOFS32WzLFPYYJV_floKsC0leLXiBJt9YhiKbZNgscCiLZqxfV_YIx8byBvQPFMx0ZkvYlAwHQXICYLp6eNONquSSqCwtxZ6U/s1600/403871_2559621595894_1414677051_32102735_1442382303_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgzGM5i3h1l92D20svg15KuJosYTvnX2zvV8cp1_Jr3bCuOFS32WzLFPYYJV_floKsC0leLXiBJt9YhiKbZNgscCiLZqxfV_YIx8byBvQPFMx0ZkvYlAwHQXICYLp6eNONquSSqCwtxZ6U/s1600/403871_2559621595894_1414677051_32102735_1442382303_n.jpg" /></a></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><span class="messageBody" data-ft="{"type":3}"> </span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEikuGiVt2cS5rizsCQtBgIgIu9h_tV5K8goJEqiNXr3QKgoJ_kEQDzfdGZAC6ys-I-jfkUgYq8oNjt5YuN8Odn9q3q9Q3N7i9dQzCqUG1n-AzrtsfZRW8UtKRssI2SqqLmZkh-L-ZZqCpI/s1600/403900_2559630996129_1414677051_32102741_928550155_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEikuGiVt2cS5rizsCQtBgIgIu9h_tV5K8goJEqiNXr3QKgoJ_kEQDzfdGZAC6ys-I-jfkUgYq8oNjt5YuN8Odn9q3q9Q3N7i9dQzCqUG1n-AzrtsfZRW8UtKRssI2SqqLmZkh-L-ZZqCpI/s320/403900_2559630996129_1414677051_32102741_928550155_n.jpg" width="246" /></a></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><span class="messageBody" data-ft="{"type":3}"> </span></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><span class="messageBody" data-ft="{"type":3}"> </span></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><span class="messageBody" data-ft="{"type":3}"> </span></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><span class="messageBody" data-ft="{"type":3}">dan masih banyak lagi pernak-pernik lucu yang berguna bagi calon teman-teman sejawat semua,,</span></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><span class="messageBody" data-ft="{"type":3}">bagi yang berminat hubungi saya y,,</span></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><span class="messageBody" data-ft="{"type":3}"> </span></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><span class="messageBody" data-ft="{"type":3}">nama : Tamlikha</span></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><span class="messageBody" data-ft="{"type":3}">no telp. 081805245481 </span></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><span class="messageBody" data-ft="{"type":3}"> </span></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><span class="messageBody" data-ft="{"type":3}"> </span></div><div class="fullpost" style="text-align: justify;"><span class="messageBody" data-ft="{"type":3}"> </span><span class="messageBody" data-ft="{"type":3}"> </span></div>Lombok Sehathttp://www.blogger.com/profile/15332067892370425046noreply@blogger.com0